高壓氧聯合奧氮平治療腦外傷伴躁狂性精神障礙的臨床研究

冼 瑩，樊金蓮，譚莉娟，肖 海，譚 衍

（廣西壯族自治區貴港市人民醫院高壓氧治療中心，廣西 貴港 537000）

高壓氧聯合奧氮平治療腦外傷伴躁狂性精神障礙的臨床研究

冼 瑩，樊金蓮，譚莉娟，肖 海，譚 衍

（廣西壯族自治區貴港市人民醫院高壓氧治療中心，廣西 貴港 537000）

目的：研究高壓氧聯合奧氮平治療腦外傷伴隨躁狂性精神障礙患者的治療結果。方法：選取在2014年5月至2016年5月間接受治療的腦外傷伴發躁狂性精神障礙患者60人，將患者隨機平均分為對照組（治療方式為單純的奧氮平治療)和觀察組（高壓氧聯合奧氮平治療)，每組各30人。治療時間均為4周，在治療前后使用簡明精神評定量表（BPRS)、臨床總體印象量表（CGI－SI)實行療效評定，對比觀察治療前后患者的血清谷丙轉氨酶、肌酐和體重等指標的改變。結果：兩組患者在治療后BPRS和CGI－SI評分同治療前比較，都出現了明顯的下降，但是觀察組下降更為明顯（P＜0.05)。兩組患者治療前后的谷丙轉氨酶、肌酐和體重等指標變化無顯著差異（P＞0.05)結論：高壓氧聯合奧氮平治療腦外傷伴躁狂性精神障礙效果顯著，且具有較高的安全性。

腦外傷； 奧氮平； 高壓氧； 躁狂性精神障礙

本研究中采用高壓氧聯合奧氮平治療腦外傷躁狂性精神障礙，獲得了顯著的治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院在2014年5月至2016年5月接收并治療的60例腦外傷伴狂躁性精神障礙的患者作為研究對象。其中男52人，女8人，年齡在24～56歲，平均（36.8±9.2）歲，病程13～52d。在受外傷前都無精神病史和家族病史，并且從未用過任何抗精神藥物?；颊呒{入標準為：存在顱腦損傷史（腦挫裂傷及顱內血腫）。發病前無任何精神病史，并且不存在精神病家族史，無使用抗精神藥物史。符合我國精神疾病分類方案和診斷標準中的第3版（CCMD－3）內的器質性精神障礙腦外傷所造成的精神障礙診斷標準，并且符合躁狂發作的典型臨床特點，即情緒高漲、思維活動加快、言語動作過多，并且Bech－Rafaelsen躁狂量表（BRMS）評分≥20分。治療前，先將有高壓氧治療禁忌癥的患者進行排除。由于腦外傷后的精神障礙患者伴躁狂時予行高壓氧存在不安全性，對此在治療前可使用束縛帶約束患者，必要時使用藥物來對躁狂行為實行控制。在與患者家屬溝通好病情并簽好治療同意書后，將患者隨機平分為對照組和觀察組，各30人。其中觀察組男27人，女3人，患者年齡在24～52歲，平均（35.4±8.6）歲；對照組中男25人，女5人，患者年齡在25～56歲，平均（37.4±9.1）歲?？芍獌山M患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05）可以進行對比。

1.2 方法：對照組采用奧氮平治療，起始劑量為5mg/ d，1周內可結合病情調整到（10～20）mg/d，連續治療4周。觀察組在對照組的治療基礎上予以高壓氧治療。我科采用大型高壓氧艙群（生產廠家為煙臺冰輪氧艙集團），治療壓力為0.2MPa（2.0ATA），治療時間為110min，升壓25min，穩壓時間為60min，中間休息5min，減壓時間為20min。每天治療1次，10d為1個療程。其中接受2個療程治療的患者有10例，3個療程的患者有15例，接受4個療程治療的共5例。

1.3 評定依據：運用BRMS，在治療前后各進行1次評定，對比治療前后的BRMS變化。此外改良巴氏指數評分對治療前后患者的生活能力改進情況作出評定。改良巴氏指數評定：0～20是極為嚴重的功能缺陷，25～45是嚴重的功能缺陷，50～70是中度功能缺陷，75～95為輕度功能缺陷，100是日常生活能夠自理[1]。將CGI－SI和BPRS減分率作為療效評定標準。減分率超過75％表示痊愈，減分率在50％～75％為顯效，25％～49％為好轉，低于25％為無效。藥物的安全性運用對比觀察治療前后患者的血清谷丙轉氨酶、肌酐和體重等指標進行評價，此外還包含了對患者不良反應的觀察[2]。

1.4 統計學處理：運用SPSS18.0統計學軟件對本次研究數據實行分析處理，計量資料通過（±s）表示，治療前后的對比運用配對t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的巴氏指數評分和BRMS評分情況：關于不良反應，兩組患者均無任何不良反應出現。見表1。

2.2 兩組患者的治療有效率：兩組患者通過治療，對照組和觀察組的治療總有效率分別是83.3％和93.3％。兩組患者的治療有效率對比存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后的巴氏指數評分和BRMS評分情況（±s)

表1 兩組患者治療前后的巴氏指數評分和BRMS評分情況（±s)

組別　　巴氏指數評分治療前 治療后BRMS評分治療前 治療后觀察組　12.3±10.8　85.2±13.4　26.9±4.3　3.6±1.5對照組　12.4±10.8　65.5±10.6　27.1±3.6　8.5±1.4 t 6.3153　13.0802 P 0.000　0.000

表2 兩組患者的治療有效率比較（n)％

3 討 論

顱腦外傷之后，由于腦組織壞死、水腫等會造成顱內壓的升高，進而出現一系列的病理變化。主要有額中回后部、邊緣系統、胼胝體和顳葉等主要控制情感的部位在遭受損傷之后，都會引發或是加重精神障礙。腦外傷后出現器質性精神障礙，主要包含了意識障礙、情感障礙、人格的變化、認知功能障礙和神經衰弱綜合征等，若是不及時采取有效的治療措施，將會對患者的神經功能恢復造成嚴重的影響，甚至引起意外情況[3]。傳統的抗精神病藥物氯丙嗪和奮乃靜等臨床治療效果不夠理想，并且會出現顯著的對患者椎體外系反應及認知造成損害。臨床運用藥物冬眠和鎮靜等都在短時間內是對癥治療的方式，并且會出現低血壓、嚴重嗜睡和乏力等不良反應，因此并不適合臨床上的長期運用。對此我們選擇奧氮平為新型的抗精神藥物，在過去的臨床運用中主要受到非器質精神障礙患者的局限，該藥物是5—羥色胺/多巴胺（5－HT/DA）拮抗藥，可以和5－羥色胺受體、多巴胺受體、腎上腺素受體、組胺受體等相互結合，有效改善腦部的多種神經通路，該藥物和5－HT2受體結合的能力是最強的，能夠全面改善精神癥狀。丙戊酸鈉過去是對躁狂發作治療的常用藥物，不僅可以阻斷電壓敏感鈉的通道，幫助減少神經遞質的釋放，還可以加強抗精神病藥阻斷D2及5－HT2A受體效應，當前被當做治療治療躁狂癥的一線心境穩定藥物，但是該藥物的藥效起作用較為緩慢。通常會聯合其他藥物進行使用。

高壓氧作為治療腦外傷后精神障礙的主要治療手段，已經存在了多個醫學研究的報道。其治療機制為：①高壓氧能提高血液氧分壓，增加氧含量，增加組織的氧含量和氧儲備。②提高血氧彌散率，增加組織內氧有效彌散距離③高壓氧可刺激成纖維細胞分裂，促進膠原合成和新生血管生成，迅速建立側枝循環。④增加腦干及網狀激活系統的供血量，對上行性的網狀系統的興奮性實現刺激，促進整個大腦機能的恢復，并且有利于對精神障礙的改善。在本次研究中，兩組患者在治療后BPRS和CGI－SI評分同治療前比較，都出現了明顯的下降，但是觀察組下降更為明顯（P＜0.05）。兩組患者治療前后的丙轉氨酶、肌酐和體重等指標變化無顯著差異（P＞0.05）。

[1]趙儒鋼，張禹，鄒建峰，等.奧氮平聯合丙戊酸鈉治療腦外傷后精神障礙療效觀察[J].人民軍醫，2014，1：52～53.

[2]高平來，劉躍剛.帕利哌酮聯合中成藥治療腦外傷所致精神障礙36例[J].中國藥業，2014，18：106～107.

[3]周曦明.高壓氧綜合治療對腦外傷認知障礙患者的影響分析[J].現代診斷與治療，2015，24：5684～5685.

1006－6233（2016)10－1694－02

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.046

廣西壯族自治區貴港市科學技術局科技攻關項目，（編號：貴科攻1407003）