系統性健康教育對具有代謝綜合征危險因子的乙肝病毒攜帶者的影響

舒貝娜，許 敏

（1.上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院感染科，上海 盧灣區 200025

2.上海交通大學醫學院附屬同仁醫院內科，上海 長寧區 200336）

預防保健

系統性健康教育對具有代謝綜合征危險因子的乙肝病毒攜帶者的影響

舒貝娜1，許 敏2

（1.上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院感染科，上海 盧灣區 200025

2.上海交通大學醫學院附屬同仁醫院內科，上海 長寧區 200336）

目的：針對具有代謝綜合征危險因子的乙肝病毒攜帶者進行系統性健康教育，觀察對人體測量指標、血生化值以及飲食習慣的成效。方法：選取139例乙肝病毒攜帶者，A組干預組46人接受12周的健康講座、運動教導（每周3d健康運動)及個別營養調整，B組對照組96人，完成基本問卷及生化檢查。結果：A組干預組的體重、身體質量指數、腰圍、體脂率、血壓、空腹血糖、血總膽固醇、血中LDL及總膽固醇/HDL比值都下降，差異具有統計學意義（P＜0.05)。而對照組較之前差異無統計學意義，但血總膽固醇值下降，差異具有統計學意義（P＜0.05)。在飲食習慣方面，干預組于對照組每公斤體重攝取的飲食脂肪量均減少，差異具有統計學意義（P＜0.05)；系統性健康教育后干預組的飲食行為總分為（51.7±6.1)高于之前（39.2±6.2)，差異具有統計學意義（t＝8.5870，P＜0.001)。結論：經過系統性健康教育干預乙肝病毒攜帶者不僅增加營養認知，也可以改善飲食習慣，改善人體測量指標及血脂量。

代謝綜合征； 營養干預； 乙肝病毒攜帶者； 系統性健康教育

本文針對慢性乙肝感染者具有代謝綜合征五項危險因子一項的患者，收集并評估他的健康情況，進行講座、運動、飲食營養、信息平臺等多層級干預。干預結束后在進行評估隨訪，分析體重、血生化等資料來了解健康活動干預后對身體狀況、血液生化值、飲食習慣的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取18歲以上乙肝病毒攜帶者（HB-sAg陽性至少6個月）具有代謝綜合征五項危險因子一項或多項的患者。具體的入組條件包括：①肥胖：體重超重（BMI≥24kg/m2）或者中心性肥胖（男性腹圍大于90公分，女性腹圍大于90公分）的人群。②高血壓：收縮壓≥130mmHg，或者舒張壓≥85mmHg，或者服用降血壓藥物。③空腹血糖：≥100mg/dL，或者服用降血糖藥物。④高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）：男性＜40mg/dL，女性＜40mg/dL。⑤三酸甘油酯（TG）：≥150mg/dL。排除條件包括：①曾被診斷有：肝硬化、肝惡性腫瘤等。②已知懷孕。③曾做過肝臟手術或者肝移植.④其他慢性肝臟疾病，如丙肝、自身免疫性肝炎、威爾遜病、酒精性肝炎、藥物性肝炎等。⑤每周飲用超過30g酒精的男性或者每周飲用超過20克酒精的女性。⑥除高血壓、糖尿病、高血脂外，因任何慢性疾病而服用西藥或者中草藥。獲得受試者同意后，簽署知情同意書。

1.2 研究設計：從我院就診的乙肝病毒攜帶者中選取180例HBsAg－血清陽性的候選人，因血清HBsAg陰性或者HCV抗體陽性被排除，最終符合入組條件并且簽署知情同意的患者共142人，分為對照組96人，干預組46人。對照組96人在完成基本問卷及生化檢查后無意愿接受活動干預。干預組46人完成基本問卷及生化檢查后，有意愿接受后續的講座課程、運動、飲食營養課程和信息平臺。干預前及干預后6個月，完成3d飲食記錄分別有干預組33人，對照組39人。干預內容：干預組進行為期12周的講座課程（4周健康飲食營養、4周健康運動、4周個人健康管理、生活習慣和疾病課程等）、運動干預（每周3d健康運動）以及個別營養輔導。營養輔導包括營養評估、飲食設計、食物分量知道、外部飲食等飲食生活指導。開始做3d飲食記錄前，接受飲食分量知道。分別在干預前、干預后6個月接受問卷調查、生化檢查以及做3d飲食記錄。信息平臺，是針對本次研究的信息①用來作為本設計的信息傳播工具，如活動行程、課程表、運動教育、營養指導和各種健康教育必備知識。②作為醫師、營養師與受試者之間的互動平臺，若受試者有任何健康管理問題，可以通過平臺發文，尋求專業意見協助。③作為受試者的自我健康管理工具及追蹤檢測工具，記錄個人的健康生活信息，如體重記錄、營養記錄、運動記錄、食物卡路里計算工具等。

1.3 評估指標：基本資料：包括年齡、性別、身高、體重、身體質量指數（BMI）、腰圍及身體組成測量等指標。使用 InBody 3.0 Body Composition Analyzer（In-Body 3.0，Biospace，Seoul，Korea）一起檢測體脂率（％）、體脂量（kg）、脫脂物質（fat free mass，FFM）。血生化檢查：測定收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（AC－Sugar）、GOT/AST（天門冬胺氨酸轉氨酶）、總膽固醇、三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白總膽固醇（LDL）、總膽固醇/HDL、C－反應蛋白（CRP）、HBV DNA定量。HBV DNA定量采用COBAS TaqMan real－time polymerase chain reaction assay（Roche Diagnostics，Basel，Switzerland），檢測的上限和下限分別是640200000 copies/mL和35 copies/ mL[1]。飲食記錄3d和飲食習慣頻率問卷：受訪者于受訪前一周選取1d假日及2d工作日記錄這3d所有的飲食內容，用來評估受訪者熱量和營養成分的攝取。飲食習慣頻率問卷共18題：分為正確飲食、高油/高糖、情緒性進食。飲食習慣頻率以計分方式表示：其中經常代表10次中發生6次以上，一半一半表示10次中發生5次，偶爾表示10次中發生1～4次，從不表示從未發生。計分方式，經常、一半一半、偶爾、從不，正向題目分別給予3、2、1、0分，負向題目分別給予0、1、2、3分，總分54分。分數越高表示飲食習慣越好[2]。

1.4 統計分析：數據采用SPSS13.0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，實驗前后同組比較采用配對t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本資料分析：本研究中干預組和對照組的性別分布不是很一致，進一步比較干預組和對照組性別上的比較分布差異，干預組女性的比例（33.3％）高于對照組女性比例（17.9％）。年齡部分，干預組于對照組兩組平均年齡差異無統計學意義，且兩組年齡分布都集中在15～39歲之間。在人體測量指標測量方面，干預組的身高、體重、身體素質指數、脫脂物質均低于對照組。干預組除了收縮壓（mmHg）低于對照組外，其他的生化指標兩組間差異具有統計學意義?？紤]到兩組患者的性別構成不同，因此以BMI＝23kg/m2為基準點進行分層分析。

2.2 系統性健康教育干預對人體測量指標及血生化值的影響：經過系統性健康教育的干預，干預組的體重、BMI、腰圍、體脂率、體脂量都下降，而對照組則差異具有統計學意義。以混合模式在校正性別、年齡、組別的情況下，結果顯示干預組的身體質量指數與體脂率仍下降，差異具有統計學意義。（P值分別為P＜0.001、P＝0.006）前后測試比較結果，干預組后測的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇比值都低于干預前。而對照組除了總膽固醇之后的檢測值低于之前的結果，其他的指標均無類似結果。雖然在前測量與后測量的血中的三酸甘油酯值，無論在干預組還是在對照組差異無統計學意義，但是兩組的血三酸甘油酯偏高（≥150mg/dL）的人數百分比都有所下降。

2.3 營養干預對受試者飲食中營養攝取和飲食行為的影響：表1顯示的是以兩個獨立樣本t檢驗比較干預組和對照組在飲食熱量以及三大營養攝取方面的差異，結果在經過了體重校正后，干預前后兩組在營養攝取方面差異均無統計學意義。但在前后比較中，顯示干預組的受試者經過了干預后，每公斤體重攝取的脂肪量減少，差異具有統計學意義（P＜0.05），而對照組的受試者在后測試的值，每公斤體重攝取的糖類和脂肪量也降低，差異具有統計學意義（P＜0.005）。

通過對干預行為前后飲食行為方面的比較，可以發現干預組在后測試的值飲食行為問卷的總分（51.7± 6.1）高于前測試的值（39.2±6.2），差異具有統計學意義（t＝8.5870，P＜0.001）。對照組中，在飲食行為問卷總分方面前后測試的值比較則差異無統計學意義（t＝1.2830，P＝0.585）。因而可知干預組經過了營養師積極的干預和飲食指導后，整體的飲食行為有改善。

表1 飲食干預對于飲食營養指標的影響（±s)

表1 飲食干預對于飲食營養指標的影響（±s)

MD：Mean Difference（平均值差，后測量值－標準值)；以Paired－samples t test分析?：分數越高代表健康飲食狀況越好

組別　　熱量（K cal）/體重（kg）糖類（g）/體重（kg）蛋白質（g）/體重（kg）脂類（g）/體重（kg）　　飲食問卷?干預組　?。?.96　?。?.37　?。?.11　?。?.19　3.72 P 0.209　0.169　0.179　0.029　?。?.001對照組　?。?.9　?。?.86　?。?.01　?。?.3　0.33 P 0.068　0.004　0.895　?。?.001　0.585

再將干預組以身體質量指數BMI＞23kg/m2以及≤23kg/m2分為兩組，前后測試的差異如表2。干預組中身體質量指數BMI＞23kg/m2在身高、身體質量指數（BMI）、腰圍、體脂率、脂肪量都有下降趨勢，而其中體重、身體質量指數（BMI）、腰圍差異具有統計學意義（P＜0.005）。但是在人體測量指標和營養知識方面，干預組中的身體質量指數≤23kg/m2經過了系統性健康教育后差異具有統計學意義。

表2 以BMI＞23kg/m2為切點，干預組身體生理指標在不同測量時間的差異（±s)

表2 以BMI＞23kg/m2為切點，干預組身體生理指標在不同測量時間的差異（±s)

以Paired－samples T test分析SD：standard deviation

組別　　體重（kg）身體質量指數（BMI）腰圍（cm）體脂率（％）脂肪量（kg）脫脂物質（kg）體內水組成（kg）營養知識BMI＞23kg/m2　　前測量值 72.9±14.6 26.0±2.8　87.5±8.9　29.4±5.6　21.1±5.0 51.5±12.1 37.7±8.9　9.9±3.1（n＝20）　　后測量值 70.4±15.0 25.0±2.8　84.8±9.5　27.7±5.0　19.5±5.9 50.6±10.8 37.1±7.9　11.1±3.1 P 0.001　0.001　0.024　0.07　0.059　0.076　0.089　0.048 BMI≤23kg/m2　　前測量值　60.2±7.8　21.8±1.2　77.5±6.0　22.9±5.3 13.94±2.46 45.7±8.0　33.4±5.8　11.8±2.6（n＝13）　　后測量值 60.00±7.8 21.7±1.7　76.9±5.7　21.9±6.0　12.9±3.5　46.8±8.1　34.2±5.9　12.0±2.8 P 0.484　0.311　0.593　0.116　0.169　1　1　0.359

3 討 論

代謝綜合征是乙肝病毒攜帶者疾病進展的高危因子，如何控制具有代謝綜合征危險因子的乙肝病毒攜帶者的狀態，越發引起人們的重視，伴隨著現代人類高強度高壓力的生活方式，營養攝入不均衡以及肥胖體重超標問題也會影響人體的代謝綜合征癥狀。系統性健康教育的基本概念是強化個人能力以及建立環境的支持。將這樣的概念融入系統性健康教育，不僅僅可以提高人們的健康知識，進而改善人體測量指標和血生化值等，增進身體健康。因而本研究設計的生活方式干預，除了協助受試者達到認知、信念和行為的改變，還通過一系列的團體運動、飲食課程和信息平臺營造一個支持的環境。

本研究受試者干預前后飲食中的三大營養素：糖類、蛋白質、脂肪的分配分別是51～54％、14～16％、31～34％。此三大營養素分配并非屬于低脂低糖或者高蛋白飲食、但還是達到了降低體重的效果。Sacks等人比較四中飲食形態（低脂/高蛋白、低脂/正常蛋白質、高脂/正常蛋白質、高脂/高蛋白質飲食）對減重效果的差異，結果顯示四種飲食都可以達到減重成效，并且有益改善心血管疾病和糖尿病的危險因子[3]。研究也發現6個月后，受試者的平均體重減輕6.5kg，并且每天熱量攝取減少225大卡。飲食內容可以因個人文化背景以及喜好做出適度的調整，以確保食物攝取量減少，達到長期有效的減重效果。本研究發現經過多維度的系統性健康教育能夠使得具有代謝綜合征危險因子的乙肝病毒攜帶者，在人體測量指標、血脂值都有正向的改善。飲食中脂肪攝取量也有減少的趨勢，并且營養知識和飲食行為也有所改善，特別是經過積極營養干預后改善更加明顯。所以通過健康飲食、健康運動、個人健康管理、生活形態改善課程、運動干預、不僅能增加營養知識的認知，也可使飲食行為呈現明顯正向改善，進而降低代謝綜合征的危險因子。

[1]Lin SL，Kao MD，Chang CT.The effects of nutrition education and exercise intervention on anthropometry，blood pressure，blood sugar，serum lipids，uric acid，serum calcium，magnesium，zinc and copper of a obese group[M].Master’s dissertation，Providence University，Taichung，ROC，2011.111.

[2]Lofren IE，Herron KL，West KL，et al.Weight loss favorably modifies anthropometrics and reverses the metabolic syndrome in premenopausal women[J].Am Coll Nutr，2005，24：486～493

[3]Sacks FM，Bray GA，Carey VJ，et al.Comparison of weight －loss diets with different compositions of fat，protein and carbohydrates[J].N EngL Med，2009，360：859～873.

上海市衛生局科研課題專項基金，（編號：20124248）

許 敏，Email：xumin_czx＠163.com

1006－6233（2016)10－1749－04

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.073