自體血回輸在脊柱外科手術患者中的應用

吳潔玲

【摘要】 目的 探討術中自體血回輸在脊柱外科手術患者中的應用效果。方法 46例脊柱外科手術患者， 隨機分為實驗組（采用自體輸血）與對照組（采用異體輸血）， 各23例。對兩組輸血量及術前、術后第3天的血常規等進行比較。結果 實驗組術后平均異體輸血170±15 ml， 明顯少于對照組的330±12 ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術前和術后第3天血常規指標中僅術后第3天血小板比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 術中自體血回輸是脊柱外科手術中安全有效補充失血的方法， 可以減少異體輸血量， 解決了血源短缺問題， 又避免了輸異體血傳播疾病， 值得推廣。

【關鍵詞】 自體輸血；脊柱外科；手術；血常規

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.067

隨著醫療水平的發展， 外科手術不斷向高難度、高科技手段挑戰， 輸血已成為脊柱手術的必需手段。脊柱外科手術時間較長， 手術過程中的出血量多， 因此常常需要大量的異體輸血。血液主要來自無償捐獻， 為了保障臨床用血和減少輸血相關疾病的傳播， 減少術中異體輸血和開展自體血回輸是當今輸血醫學的研究熱點[1-3]。作者對2016年2～6月大連市某醫院自體血回輸的部分脊柱手術的患者用血情況進行檢測， 同時與異體血輸注組的患者進行比較， 探討脊柱手術外科手術中自體血回輸的安全性及可行性， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2～6月大連市某醫院脊柱外科手術并輸血患者46例， 其中男24例， 女22例；年齡34～67歲， 平均年齡（43±9）歲；體重46～85 kg。所有患者在手術前均檢查血常規和出凝血時間， 手術前血常規各項指都在正常范圍內， 均符合手術要求。將46例患者隨機分為實驗組與對照組， 每組23例。

1. 2 輸血方法 對照組采用異體輸血；實驗組采用自體輸血。自體輸血：全部容器袋均為已消毒包裝一次性應用。嚴格執行無菌操作， 采用CELL SAVER5血液回輸機和AUTOLOG 血液回收機， 將手術切口出血全部收集， 隨后血液回收罐內血液經過多層的過濾， 再進行離心、洗滌等處理多種程序， 回收得到患者所需的濃縮紅細胞。兩組患者由技術熟練的臨床護師完成操作。在輸血過程中嚴密監測患者生命體征。

1. 3 觀察指標 觀察兩組術中失血量、術中及術后輸血量、術前和術后第3天的血常規， 記錄兩組輸血反應情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組23例應用自體輸血脊柱外科手術患者， 平均失血量853±15 ml；對照組23 例術中平均失血量826±17 ml；兩組術中平均失血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組術中平均自體血回輸520±12 ml 濃縮紅細胞， 術中未進行異體輸血；對照組術中平均異體輸血600±13 ml， 術中均未進行自體輸血。術后對照組平均異體輸血量為330±12 ml， 明顯高于實驗組的170±15 ml（P<0.05）。見表1。兩組患者術前及術后第3天血常規各項指標僅術后第3天血小板比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2， 表3。實驗組在術中、術后未發生輸血反應， 對照組輸注異體血患者術中未發生輸血反應， 手術后有3例患者發生輸血反應， 其中手術當天晚上有1例患者發生輸血反應， 手術后第1天有2例患者發生輸血反應。

3 討論

脊柱外科手術時間長， 手術過程中出血量較多， 常需要大量的輸血。異體血的大量輸入， 使得由于異體血的輸入輸血并發癥的機會增加， 并大大增加醫療費用[4]。隨著術中自體血回輸技術的發展， 人們的關注度也在提高， 自體血回輸減少免疫反應和多種經血傳播的疾病， 還緩解了臨床用血緊張的問題[5]。我國的血液庫存主要來源于無償捐獻， 隨著臨床手術量不斷增加， 僅僅靠無償獻血已經不能滿足臨床需要[6， 7]。自體血回輸是是目前最安全、最有效的補充患者血容量的方法。

本研究中， 實驗組術中平均回輸血量520±12 ml， 患者術后恢復快、無感染， 術中及術后均未出現輸血反應， 術后平均異體輸血量明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組在術中、術后未發生輸血反應， 對照組輸注異體血患者術中未發生輸血反應， 手術后有3例患者發生輸血反應， 其中手術當天晚上有1例患者發生輸血反應， 手術后第1天有2例患者發生輸血反應， 由此可見自體輸血有可能減少輸血不良反應的發生。本研究結果顯示， 術前及術后第3天兩組僅術后第3天血小板水平差異有統計學意義（P<0.05）。對照組血小板的減少和其異體血的輸注有關， 血小板離開人體存活時間約5 d左右， 而異體血輸入時保存期都是1周以上的庫存血， 因此輸入后患者的血液被稀釋， 從而出現血小板的下降。相反， 自體輸血組的患者都是輸入的新鮮血液， 紅細胞、血小板的含量高， 再加上自體血輸注本身還可以刺激人體骨髓造血， 這是異體輸血遠不能達到的。大量大的臨床實踐證明， 自體輸血的安全性和優越性高于異體輸血， 在臨床輸血工作中自體輸血的比例將會逐漸增高， 且自體回輸于大大節約了庫存血用量， 減少了患者的經濟費用[8]。

總之， 對于出血量較大的脊柱外科手術， 自學血回輸， 減少了異體血輸注引起的輸血不良反應和經輸血引起的疾病的發生， 在脊柱外科手術中應常規使用；另外， 術中血液自體回輸， 還可以緩解血源緊張、減少輸血傳播疾病， 在脊柱外科手術中值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2016-09-06]