異丙酚復合瑞芬太尼對老年高血壓患者手術麻醉的臨床效果評價

胡金林

【摘要】 目的 分析并探討異丙酚復合瑞芬太尼對老年高血壓患者手術麻醉的臨床效果。方法 120例接受手術治療的老年高血壓患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各60例。觀察組給予異丙酚復合瑞芬太尼維持麻醉， 對照組僅給予異丙酚維持麻醉。比較兩組患者拔管時間、艾司洛爾用量、硝酸甘油用量、鎮靜警覺評分（OAA/S）。結果 觀察組拔管時間為（22±7）min， 艾司洛爾用量為（46±13）mg， 硝酸甘油用量為（1.4±0.7）mg， OAA/S評分為（4.6±1.2）分；對照組拔管時間為（16±4）min， 艾司洛爾用量為（63±16）mg， 硝酸甘油用量為（2.6±0.8）mg， OAA/S評分為（3.1±0.8）分。兩組拔管時間、艾司洛爾、硝酸甘油用量以及OAA/S評分比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 異丙酚復合瑞芬太尼用于老年高血壓患者手術麻醉， 血流動力學平穩， 術中降壓藥物使用少， 值得推廣。

【關鍵詞】 異丙酚；瑞芬太尼；高血壓；老年；麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.099

隨著人均壽命的延長及社會老齡化的逐漸加重， 目前需手術麻醉的老年患者逐漸增多。老年患者對圍麻醉期應用藥物如肌肉松弛藥、全身麻醉藥或鎮靜藥等耐受性較低， 圍麻醉期意外發生率相對更高[1]。高血壓是最常見的心血管疾病之一， 老年高血壓患者循環系統及長期高血壓引發的各臟器損傷均可能進一步加重其對麻醉藥物的耐受性[2]。本次研究選取2012年12月～2015年12月在醫院接受手術治療的老年高血壓患者120例， 分析并探討異丙酚復合瑞芬太尼對老年高血壓患者手術麻醉的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2015年12月在醫院接受手術治療的老年高血壓患者120例為研究對象。其中， 男65例， 女55例。年齡60～74歲， 平均年齡（67.32±3.54）歲。納入標準[3]：①符合高血壓的診斷標準；②符合手術適應證者；③簽署知情同意者。排除標準：①精神疾病史；②心肺功能嚴重異常等；③長期服用阿片類藥物者?，F將120例患者隨機分為觀察組與對照組， 每組60例。

1. 2 方法 兩組患者入室后建立靜脈通道， 誘導前注射平衡液10 mg/kg。靜脈注射異丙酚1 mg/kg和舒芬太尼0.6 μg/kg以及咪唑安定0.06 mg/kg進行麻醉誘導。靜脈注射阿曲庫銨后進行氣管插管機械通氣， 維持二氧化碳分壓35～40 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）。觀察組采用血漿靶濃度為2 μg/ml異丙酚和2 ng/ml的瑞芬太尼進行靶控輸注維持30 min， 對照組則僅用異丙酚維持。當血壓超過基礎值的10%時采用硝酸甘油進行降壓。當心率>100次/min時選用艾司洛爾進行降心率。異丙酚和瑞芬太尼分別采用Marsh和Minto藥代動力學模型[4]。

1. 3 觀察指標 兩組患者拔管時間、艾司洛爾用量、硝酸甘油用量、OAA/S評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組拔管時間為（22±7）min， 艾司洛爾用量為（46±13）mg， 硝酸甘油用量為（1.4±0.7）mg， OAA/S評分為（4.6±1.2）分；對照組拔管時間為（16±4）min， 艾司洛爾用量為（63±16）mg， 硝酸甘油用量為（2.6±0.8）mg， OAA/S評分為（3.1±0.8）分。兩組拔管時間、艾司洛爾、硝酸甘油用量以及OAA/S評分比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年患者循環系統功能逐漸退化， 主要表現為平均動脈血壓逐漸升高及脈壓增大， 這與衰老引起大彈性動脈直徑及硬度的改變有關[5]。除此之外， 在心肌細胞數量、左心室壁、心肌彈性及心室充盈壓方面均有一定改變。而對于老年高血壓患者來說， 除原有心血管形態及功能退化外， 高血壓可引起全身小動脈管腔、血液粘滯度等改變， 此時在圍麻醉期藥物應用方面更應注意， 選用更易維持血流動力學穩定的麻醉方式及藥物更有利于避免老年高血壓患者圍麻醉期意外發生[6]。

靶控輸注是一種有別于傳統輸注的新型給藥模式， 通過計算機程序設定， 將根據藥代動力學模型設計并自動控制患者所需藥物劑量[7]。該模式有利于控制患者麻醉深度， 使用麻醉藥物劑量相對更少， 麻醉效果更加平穩。異丙酚是圍麻醉期靜脈麻醉常用藥物， 代謝起效迅速、蘇醒快， 對維持血流動力學穩定及抑制應激反應均有一定效果， 同時對降低外周血管阻力起到降壓作用[8]。但研究發現單純應用異丙酚老年患者應激反應明顯， 尤其是術前焦慮經麻醉誘導抑制后再因氣管插管興奮刺激后， 使體內大量釋放大量兒茶酚胺， 驟然引起患者血壓及心率變化。通常置入喉鏡后30 s應激反應最為強烈， 可使患者收縮壓明顯上升， 對老年高血壓患者來說十分危險。本次研究中， 在異丙酚應用的基礎上復合瑞芬太尼使用。瑞芬太尼是新型阿片μ受體激動劑， 鎮痛效價高、起效迅速、無蓄積、可控性好， 更適合老年患者應用。

單純應用異丙酚或異丙酚復合瑞芬太尼應用麻醉在心率、收縮壓及舒張壓方面均無明顯改變。但從拔管時間、艾司洛爾用藥量、硝酸甘油用藥量方面觀察可發現， 觀察組拔管時間為（22±7）min， 艾司洛爾用量為（46±13）mg， 硝酸甘油用量為（1.4±0.7）mg， OAA/S評分為（4.6±1.2）分；對照組拔管時間為（16±4）min， 艾司洛爾用量為（63±16）mg， 硝酸甘油用量為（2.6±0.8）mg， OAA/S評分為（3.1±0.8）分。兩組拔管時間、艾司洛爾、硝酸甘油用量以及OAA/S評分比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組拔管時間長且用藥量小。艾司洛爾主要用于治療圍手術期所致心動過速， 觀察組用量小說明異丙酚復合瑞芬太尼麻醉下患者血流動力學更加穩定， 心速穩定性較強， 有效避免因心動過速引起的心肌耗氧量加劇， 從而避免嚴重心腦血管事件發生。而觀察組OAA/S評分明顯高于對照組（P<0.05）， 說明復合瑞芬太尼后， 患者鎮定效果更好。除此之外， 研究表明瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉深度更易控制， 術中意外發生率更低[9]。該結果進一步說明瑞芬太尼在輔助麻醉中的重要作用。

綜上所述， 異丙酚復合瑞芬太尼用于老年高血壓患者手術麻醉， 血流動力學平穩， 術中降壓藥物使用少， 值得推廣。

參考文獻

[1] 李然， 許幸， 吳新民， 等. 右美托咪定對高血壓患者全麻恢復期氣管拔管反應的影響：多中心、隨機、盲法、安慰劑對照臨床研究. 中華麻醉學雜志， 2013， 33（4）：397-401.

[2] 林獻忠， 肖義榮， 曾凱， 等. 低位硬膜外麻醉對老年高血壓患者麻醉誘導期心率變異性的影響. 中國老年學雜志， 2013， 33（23）：5868-5870.

[3] 彭曉東， 吳慶玲， 鄭立東， 等. Narcotrend分級指導下丙泊酚靶控輸注用于高血壓患者麻醉的臨床觀察. 蚌埠醫學院學報， 2015， 40（4）：467-469.

[4] 毛仲炫， 林艷， 楊瑞敏， 等. 丙泊酚聯合瑞芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉患者術中知曉的發生情況. 臨床麻醉學雜志， 2013， 29（11）：1073-1075.

[5] 雷波， 王雷， 賀淑君， 等. 等比重羅哌卡因用于妊娠高血壓綜合征產婦剖宮產術麻醉的半數有效劑量. 山西醫藥雜志， 2016， 45（7）：763-765.

[6] 姜景衛， 祝勝美， 劉炳勝， 等. 喉上神經阻滯聯合氣管表面麻醉對老年高血壓患者麻醉誘導期心率變異性的影響. 中國老年學雜志， 2013， 33（12）：2775-2777.

[7] 楊云. 小劑量右美托咪啶在老年高血壓患者圍麻醉期控制血壓的療效及安全性. 中國老年學雜志， 2014， 34（18）：5144-5145.

[8] SY Kim， SY Yang， SW Na， et al. Low-dose remifentanil infusion during ventilator weaning and tracheal extubation in postoperative intensive care unit patients sedated with propofol-remifentanil： a randomised clinical trial. Anaesthesia and Intensive Care， 2012， 40（4）：656-662.

[9] 孫光梅， 王樹輝. 老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術麻醉方式選擇研究. 重慶醫學， 2014， 43（29）：3955-3957.

[收稿日期：2016-08-22]