帕羅西汀輔助治療腦梗死后抑郁的效果及對神經功能康復的影響

邱 崢,林 力,熊 英

(湖北省第三人民醫院 神經內科,湖北 武漢,430033)

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帕羅西汀輔助治療腦梗死后抑郁的效果及對神經功能康復的影響

邱 崢,林 力,熊 英

(湖北省第三人民醫院 神經內科,湖北 武漢,430033)

帕羅西汀; 腦梗死; 抑郁; 神經功能

腦梗死是較為常見的腦血管疾病，主要是由于各類原因所引起局部腦組織區域血液供給出現障礙，引發腦組織缺血缺氧性病變壞死，對患者的生活質量、生命安全均造成嚴重的影響[1-2]。有研究[3-4]稱，患者發生腦梗死后，常會發生不同程度的抑郁，其發生率在20～60%。帕羅西汀在臨床上對抑郁癥的治療效果顯著[5]。本研究探討帕羅西汀輔助治療腦梗死后抑郁的效果及對神經功能康復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月—2016年2月本院接診的100例腦梗死患者。納入標準: ① 符合中華醫學會神經病學會分會腦血管病學組所提出的診斷標準[6],并且通過MRI和CT得到確診; ② 符合中國精神疾病分類和診斷標準[7]中有關抑郁的診斷標準，通過漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]結果>17分，持續時間≥2周; ③ 患者及其家屬均同意參與此次研究，并簽訂知情同意書。排除標準: ① 既往有精神病史; ② 伴有心力衰竭、呼吸而衰竭、嚴重肝腎類疾病的患者; ③ 伴有老年癡呆、癲癇的患者。通過隨機數表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組男27例，女23例，年齡62～87歲，平均(69.32±1.24)歲；對照組男26例，女24例，年齡61～89歲，平均(69.51±1.19)歲。

1.2 方法

2組患者均給予常規腦梗死治療，包括腦保護劑、脫水劑、活血化瘀藥、神經營養劑等。觀察組在此基礎上給予帕羅西汀(藥品名：塞樂特，規格20 mg,批號120118,廠家：中美天津史克制藥有限公司)輔助治療,20 mg/次，每日清晨服用1次。治療前后均對患者肝腎功能、血常規、心電圖等常規監測。2組患者均連續治療1個月。

1.3 觀察指標

① 觀察2組患者治療前后HAMD評分的變化，評分越高表示患者的抑郁感越重; ② 使用神經功能缺損程度評分[9]評價2組患者治療前后神經功能，分數越高表示神經功能缺損越嚴重; ③ 使用Barthel指數(BI)[10]對2組患者治療前后日常生活能力評價，分數越高表示患者日常生活能力越為優異; ④ 比較2組患者治療后臨床療效; ⑤ 觀察使用帕羅西汀輔助治療的患者是否有不良反應發生。

1.4 療效評定標準

根據HAMD評分及神經功能缺損評分為標準，其中痊愈指得分有80%以上的減少；顯效指得分有50～79%的減少；有效指得分有20～49%的減少；無效指減少程度低于19%。

2 結 果

治療前,2組患者HAMD、神經功能缺損程度評分比較無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組上述指標均顯著低于對照組(P<0.05),見表1。治療前，觀察組和對照組患者BI評分分別為(53.12±8.49)、(52.97±8.52)分，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后，觀察組BI為(69.97±12.35)分，顯著高于對照組(59.89±10.28)分(P<0.05)。治療后，觀察組痊愈21例，顯效19例，有效8例，無效2例，總有效率為96.0%; 對照組痊愈13例，顯效15例，有效18例，無效14例，總有效率為72.0%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組治療前后肝腎功能、血常規、心電圖結果均顯示正常，有2例患者有胃腸道反應,1例頭暈，1例乏力，但癥狀均較為輕微。

表1 2組患者治療前后HAMD、神經功能缺損程度評分比較 分

3 討 論

腦梗死后抑郁在腦血管疾病中較為常見，其發病率較高，患者臨床表現為易疲勞、情緒低落、易焦慮、易激怒、失眠、煩躁等，不僅給患者自身、家庭帶來壓力，還會在一定程度上影響病情的恢復[11-12]。腦梗死后發生抑郁的原因主要有: ① 腦梗死后大腦發生損傷，去甲腎上腺素、5-羥色胺減少，失去平穩，這是由于去甲腎上腺素、5-羥色胺能神經元細胞主要存在于腦干位置，其軸突會經過丘腦以及基底神經節，抵達額葉皮質，當病灶對以上部位造成累及時，可能會對去甲腎上腺素能以及5羥色胺能的神經通路造成影響，表達下降，致使抑郁; ② 患者在發生腦梗死后活動能力喪失，無法獨立生活，情緒低落，產生憂郁、絕望等不良心理障礙，致使抑郁[13-14]。因此在針對患者腦梗死后發生抑郁的情況，應及時予以早期治療。

帕羅西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，該藥物主要是通過對5-羥色胺產生抑制作用后，再吸收，使突觸間隙內的5-羥色胺遞質增加，以達到對情感障礙治療的目的，在各類抑郁中均進行著良好的應用[15]。本研究中，使用帕羅西汀輔助治療后患者在HAMD評分上得到顯著下降，顯示出該帕羅西汀在治療腦梗死后抑郁中效果顯著。并且患者的神經功能缺損程度也得到明顯改善，患者憂郁、神經功能缺損程度改善，在日常生活能力評分上也得到進一步的提高，促進患者神經功能康復及日常生活能力水平，在病情恢復上具有意義。本研究結果顯示，患者雖有少數不良反應發生，但癥狀均較為輕微，并未對治療造成影響。

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2016-05-28

林力

R 743

A

1672-2353(2016)21-143-02

10.7619/jcmp.201621054