構建政府、社區、家庭“三位一體”的居家養老服務新模式

徐瑞+++李萬發

摘要：隨著我國經濟的持續發展，養老體制的逐漸完善，國家政府對養老事業越來越重視，伴隨著宏觀態度上的改善，社區對于養老服務體系也愈加關注，針對居家養老問題逐漸形成一站式的服務流程，給予了更多的支持。近代計劃生育的實施、獨生子女一代的形成更加表明構建“三位一體”的居家養老服務模式迫在眉睫。本文根據近代以來探索并一步步推進的政府、社區、家庭“三位一體”服務模式，對其進行更加全面的闡釋，對居家養老服務現狀進行細致的分析，關注居家養老服務存在的一系列問題，并提出對完善我國城市、農村居家養老服務新模式的建議。

關鍵詞：居家養老 “三位一體” 新模式

一、研究背景

根據一系列的調查表明，居家養老方式是大多數老人的意愿。20世紀80年代以來，我國開始逐漸探索政府、社區、家庭“三位一體”的養老服務模式，居家養老即是社會養老與家庭養老的結合，而“三位一體”的服務即是以政府提供資金和資源，社區鏈接資源提供照顧，家庭來提供支持和輔助，只有三方面都具備了良好的準備條件，這種居家養老的新模式才能正確的打開，不僅能夠有效的保證老人日常生活的習慣不受影響，又能在一定程度上提高他們的生活質量，為老人在晚年的社會化提供了良好的平臺和條件。

二、我國居家養老服務的現狀

隨著時間的推移，經驗的積累，根據老人們不同的需求，居家養老的實現方式也發生了翻天覆地的變化，從起初僅為老人提供照料服務，到現有的足不出戶即可享受一站式的生活服務，無論是生理上還是精神娛樂上，社區都可以給予個性化的提供。居家養老正是通過公共資源和社會資源的整合，為社區需要各類服務的老人提供有針對性的服務。

（一）我國城市居家養老服務的現狀

目前，由于我國城市老年人的經濟供養已經基本實現了由國家制度化的養老金予以支持和滿足，正式的養老保險制度也在我國城市老年人的養老過程中發揮出了重要的經濟支持作用，因此，減輕了家庭在養老保障方面的不少經濟壓力，然而，就我國城市老年人養老現狀來看，很多老人的需求并不能僅僅從政府的資金支持中得到滿足，更需要以社區為依托來進行一系列有針對性的服務，現在的居家養老服務中心開設了越來越多的服務部門，日間照料、醫療看護、社區食堂和超市之類的惠民服務也越來越深入人心?，F有服務中心大部分都以生活照料和醫療看護為主要的部分。

（二）我國農村居家養老服務的現狀

根據調查得知，農村老人的子女大多數都在外打拼，所以農村里的空巢獨居老人會占到一半以上，由于農村老人的經濟來源有限，生活中在更多程度上會選擇在家養老而非機構養老，在醫療方面，新型農村合作醫療受到大量老人的支持和青睞，而參保繳費率低與老人們的青睞也有著直接的關系?？傮w上，在經濟條件較好的農村，基本上擁有農業戶口的老人都能夠享有一定的醫療保障。

三、我國居家養老服務存在的問題

（一）我國城市居家養老服務存在的問題

雖然城市經濟發展迅速，但是整體對養老事業的重視程度依然是緩慢的發展中，在進行居家養老服務時需要的資源也是緊缺的，其中也存在著一系列的基本問題急需解決，現在從國家層面、社區照顧層面和服務人員三個方面進行問題的分析。

1.服務制度的不完善和服務資金來源的有限性

我國的居家養老服務起步晚，還處于一步步探索和發展的階段，相關的法律法規政策也沒有真正對服務制度起到保障作用。所以我國的居家養老整體成型也不規范，服務體系不盡完善，跟政府制定的相關法律條款不明確有著直接的關系，針對服務對象、服務流程、專業服務人員的一系列規定也并沒有具體的體現和表明。導致一旦服務中出現了錯誤，問責人員也就無從得知了。

一般來說，現有基礎上，服務資金的來源都是來自政府的一些扶持，國家給予的畢竟有限，在我國經濟制度的大環境下，市場經濟占主導地位，如果服務機構僅僅按照市場經濟的體制自己運作，也并不能提供源源不絕的足夠的資金，那么服務資金來源并沒有得到有效的保障，國家的重視和扶持力度也遠遠不夠，所以，資金來源中大量的不確定因素導致機構不能正常且深入的開展服務，資金不能保障，服務設施也就無法保證，機構的服務質量也會受到影響。

2.服務內容和對象單一化

大部分的居家養老服務機構都是針對低齡老人提供一系列的服務，比如社區活動中心的建立、養生講堂的開展、娛樂設施的搭配等等，并沒有一些能特別吸引到老人的個性化活動，并且在豐富老人精神娛樂需求的同時，忽略了一些行動不便、空巢獨居老人的心理需求，更會讓他們產生一種失能感。再如開展講堂這種類似的活動，機構大多都以養生、健康、醫療方面灌輸大量的小知識，沒有跟上時代的步伐，隨著城市社會化的變遷，給老人們普及一些新型防騙、法律相關知識的鏈接。形式內容對象都偏向單一，缺乏個性化。

3.服務質量不高和服務人員的非專業化

由于制度的部分欠缺，我國探索居家養老模式的步履較慢，在一些國外較為先進的理論指導下，還需要根據我國的實際養老情況在實踐方面進行深度的探索，效率與質量應該并駕齊驅，可在現有缺乏有效的動力機制和規范管理的環境下，居家養老的機構服務質量滿意度實在也令人堪憂。另一方面，服務人員的來源參差不齊，素質也各不一樣，服務隊伍的穩定性較差，直接導致服務的專業性不能得到有效的保證。

4.家庭傳統理念與新專業理念的沖突

在中國由上而下傳承下來傳統的思想中，大部分家庭里的老人都有一種養兒防老的理念，在居家養老服務理念宣傳并不到位的情形下，家庭成員對于一批陌生人和陌生理念的介入會感到恐慌和拒絕，即使專業的社工介入了居家養老的服務，并不能保證能得到全部家庭成員的大力支持，從而不僅可能使得家庭成員之間產生矛盾和摩擦，也使得居家養老服務的專業性不能得到支持從而也不能保證服務的質量了。

（二）農村居家養老服務存在的問題

在宏觀條件下，農村的經濟發展速度比城市較為緩慢，除了擁有在城市居家養老服務中出現的一系列相同問題外，還出現一些新的問題。

1.一些城市居家養老的問題在農村中的深化

上面提到，由于宏觀政策的不健全和資金來源的不穩定因素，導致居家養老服務開展困難。在農村，大部分老人有兩個及以上的子女，有一部分便是子女在外打拼無法在家盡心照顧自己的獨居老人；農村的老人在文化層次上較低于城市老人，一些娛樂設施也僅限于活動器材，像講堂、讀書閱覽室這種較高精神層次的需求和設施相對較少；國家在城市居家養老服務中投入的資金已然不多，在沒有調整和準備好完整有效的養老措施和服務方法時，很難繼續投入大量資金用于農村的居家養老服務。再者，由于地理位置的局限性，宣傳力度的不夠，社會上也很難有企業會將資金鏈投入到偏遠的農村里，所以相對城市來說，資金會更加缺乏，服務內容更加單一，服務隊伍更加非專業，服務力度和質量也大大不如城市。

2.養老意識尤其薄弱

農村里老人們的社會化程度偏低，社會參與意識淡薄，養老意識也同樣淡薄。在中國國情的影響下，除了部分特別“孝順”的兒女會反哺回到村莊，其他在外打拼的青年一般是不會回到家鄉發展的，不僅因為經濟的落后，發展的緩慢，老人的一些生活習慣也可能成為他們在外奮斗的非動力因素。養兒防老的觀念深入老人心，而新時代的有償養老服務他們卻不甚了解，寧愿獨自在家受苦受累也不愿自己請服務人員或者去專門的養老機構去養老，所以農村的居家養老服務項目尤其難為開展。

四、構建我國居家養老服務“三位一體”新模式

家庭養老是我國自古以來的優良傳統，與我國的經濟文化觀念長期以來是相適應的，一直到現在，無論是在農村，還是在商品化、社會化、經濟發展迅速的城市里，家庭養老也是最基本最牢固的養老方式。但是隨著社會的發展變遷，更多的時候我們需要資源的合理利用和鏈接，將社會資源和自然資源進行合理的結合，將政府、社區、家庭各個方面能夠給予的資源都結合起來，建立良好的支持網絡，給老人提供更好的服務。

（一）我國城市居家養老服務的新模式

1.擴大政府財政投入，開拓多元化的資金來源渠道

在市場經濟的今天，即使機構能夠采取一定的資源鏈接，也無法保證資金鏈的持續性和服務的穩定性，國家在此之中采取宏觀的調控，應給予更多的關注，給予財政上更加大力的支持，給予服務項目更好的政策，才能給服務過程做更好的保證，吸引更多專業的人士加入到服務隊伍中，只有在國家的支持下，更多社會資源才會向機構和服務涌來，才能夠保證機構穩定的運營和快速的發展起來。

2.豐富居家養老服務內容、形式和對象

現有居家養老的服務項目多傾向于娛樂和身體健康內容，生理上的需求必然重要，但是根據馬斯洛需求層次理論，個體的需要與社會的需要相呼應，在個體淺層次的生理需要得到滿足時，更加向往的是被愛被尊重，最終得到自我實現。所以身體健康的老人們更加迫切需要的是心理上的安慰和情緒上的疏導，他們需要有人陪、有人傾訴，或者根據個人的需要幫助他們進行法律援助等等，而且針對足不出戶、行動不便的空巢、獨居老人來說，機構可以采取必要的個案輔導，將心理健康帶進老人的生活中，給老人精神上和生理上盡可能全面的服務。

3.完善服務評估體制，加大專業投入力度和拓寬志愿者隊伍

在服務的整個進程中，社會工作的服務評估至關重要，給予服務更好的反思和評價，能夠給老人繼續帶來更好的服務和體驗。只有居家養老的服務深入人心，更多的人才愿意投身到社會工作的專業化建設中去，國家才能夠真正成立一支專業的隊伍，理論與實踐相結合來進行專業的服務，也只有體現出服務的專業程度，才能得到社會的認可，老人的認可。在資源的選擇方面，由于資金和人力的有限，我國志愿者隊伍卻是龐大的，可以給予志愿者們更多的機會，招募、培訓后參與到居家養老服務中去，既擴大了宣傳的范圍，也使整個服務更加有意義。

4.構建家庭支持網絡

為了得到社會的認可，首先得到老人的認可，老人的認可真正離不開家人的支持，一旦機構的服務得到了家人的肯定與支持，老人會更愿意接受服務，機構提供服務時也更加便捷。所以家庭支持網絡的構建對于服務的開展是十分重要的，家庭成員之間在處理事情時往往會產生非理性情緒，再加上他們獲取資源的渠道不暢通、家庭溝通方式和交往方式會嚴重影響家庭支持功能的發揮，作為家人，也應尊重老人的尊嚴與獨特性，支持他們選擇適宜的服務模式，注重社工機構專業協作與資源的整合，增強服務對象內外部支持，建構和增強綜合性家庭支持網絡會更加有利于之后機構開展入戶、個案心理的訪談和服務。

（二）我國農村居家養老服務的新模式

1.縮減城鄉居家養老服務的差距

社會工作堅持以人為本的原則，根據老人們的實際需求進行有針對性的服務，進行服務多元化的改善，隨著我國城鄉經濟發展差距的一步步縮減，城市與農村之間服務資金和專業化程度也需得到改善，居家養老的專業服務、硬件設施的配備都需要緊緊跟上步伐；堅持公平原則，確保所有的公共資源都能夠得到合理的分配，保證城鄉都能夠享有一定標準之上的居家養老服務。

2.積極倡導居家養老新理念

居家養老服務的開展在城市已經站穩腳跟，穩步發展，但是在農村的建設還有很長一條路要走。政府應該積極支持城市已經初具規模的服務機構下鄉宣傳。由于農村社會化的緩慢，人們對社會工作、居家養老等概念并不熟悉，對于入戶服務等等更加防備和不信任，所以需要更多城市的專業機構進入農村，需要村干部給予支持和資源的鏈接，對老人的家人關于服務的開展做通俗易懂的介紹，只有機構得到老人的認可，得到人們的信任與肯定，開展的服務才能夠被大眾所接受，居家養老的理念才能夠在農村發展開來。

五、結語

總而言之，政府、社區、家庭一起構建起一個完整的支持網絡，才能夠共同促進居家養老事業的發展，在不斷的配合和提升下，我國的居家養老事業才能夠不斷得到提升，政府構建完整服務體系，提供合理資金支持，社區的服務機構創新服務項目，擴寬服務隊伍，整體加大服務的專業建設，和家庭資源進行有效的鏈接，才能使我國的居家養老服務得到創新和改善，使老人得到更好更健全的服務，使我國的養老事業有序的發展起來。

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（作者單位：沈陽化工大學）