宮腔鏡、腹腔鏡治療子宮黏膜下大肌瘤療效比較

卓娟如　郭群　魏薇

摘要：目的：探討子宮黏膜下大肌瘤采取宮腔鏡與腹腔鏡治療的效果。方法：按照隨機取樣原則選取我院2013年4月至2015年4月接診的子宮黏膜下大肌瘤患者80例進行研究，按照就診序號奇偶分為兩組，每組各40例，奇數為腹腔鏡組，偶數為宮腔鏡組，分別采取腹腔鏡切除術、宮腔鏡切除術治療。兩組患者均隨訪1年以上，比較療效。結果：官腔鏡組手術時間、術中出血量、術后月經改善率、隨訪1年妊娠率與腹腔鏡組比較無明顯差異（P>0.05），但官腔鏡組術后肛門排氣時間、住院時間、術后肌層愈合情況均明顯優于腹腔鏡組（P<0.05）。結論：子宮黏膜下大肌瘤患者采取宮腔鏡、腹腔鏡切除術治療均有一定效果，但宮腔鏡治療療效、安全性及恢復效果更好，值得借鑒。

關鍵詞：子宮黏膜下大肌瘤；宮腔鏡；腹腔鏡；療效

中圖分類號：R737.33 文獻標志碼：A 文章編號：1008—2409（2015）04—0025—03

子宮肌瘤屬于常見良性腫瘤疾病，好發于30歲及以上女性，在婦科就診疾病中為3%～5%，而黏膜下肌瘤發生率為子宮肌瘤的10%～15%，需加強重視。手術治療子宮黏膜下大肌瘤屬于比較有效的方式，而臨床目前以宮腔鏡、腹腔鏡下肌瘤切除術應用最多，為了進一步比較這兩種手術方案的效果，我院進行了研究?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按照隨機取樣原則選取我院2013年4月至2015年4月接診的子宮黏膜下大肌瘤患者80例進行研究，按照就診序號奇偶分為兩組，每組40例，奇數為腹腔鏡組，偶數為宮腔鏡組。所有患者有完整臨床資料，術前經常規B超、宮腔鏡、腹腔鏡等檢查確診符合子宮黏膜下大肌瘤診斷標準。腹腔鏡組：年齡在23～54歲，均值（30.8±5.4）歲；病程1～41個月，均值（12.5±2.6）個月。宮腔鏡組：年齡在22～56歲，均值（30.5±5.9）歲；病程1～42個月，均值（12.8±2.3）個月。在前述一般資料上組間比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡組 本組患者按照腹腔鏡下肌瘤切除術治療，全麻后穿刺及建立氣腹，12～14 mmHg；于腹部作穿刺點4個，臍孔上緣為第l穿刺孔，將鏡頭置人觀察，其余孔則置人操作器械；切除前予以6u垂體后葉素處理州，后予以單極電凝鉤將瘤體至瘤核縱向切開，腫瘤采取大抓鉗提拉分離，然后用旋切器切為條形后取出；術后取出器械、生理鹽水沖洗腹腔、常規抗生素抗感染嘲。

1.2.2宮腔鏡組 本組患者采取宮腔鏡下肌瘤切除術治療，硬膜外麻醉后根據有無蒂分別處理，其中有蒂者將腫瘤包膜切開后于腫瘤外圍切片，切到適合體積后將其鉗出；而無蒂者則將腫瘤包膜切開后，將腫瘤切成碎片后取出。此外，對于內突壁間肌瘤應結合B超結果深度切割。術后處理方式與腹腔鏡相同。

1.3觀察指標

兩組患者均進行1年以上隨訪，觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間、術后肌層愈合情況、術后月經改善率，以及隨訪1年妊娠率，并對比分析。

1.4統計學處理

將本研究的相關數據錄入EXCEL表格中，計數資料用百分比（%）表示，予以x²檢驗，而計量資料則用均數（x±s）表示，予以t檢驗，以P<0.05作為統計學有意義的標準。

2結果

2.1手術指標比較

宮腔鏡組患者手術時間、術中出血量分別為（59.82±13.24）min、（31.05±5.41）ml，腹腔鏡組則依次為（62.04±11.27）min、（33.51±4.98）ml，組間比較無明顯差異（P>0.05），但宮腔鏡組稍微低于腹腔鏡組。

2.2術后及隨訪指標比較

兩組患者術后月經改善率、隨訪1年妊娠率與腹腔鏡組比較無明顯差異（P>0.05），但宮腔鏡組術后肛門排氣時間、住院時間、術后肌層愈合情況均明顯優于腹腔鏡組（P<0.05）。詳細數據見表1。

3討論

傳統手術治療子宮黏膜下大肌瘤以開腹肌瘤剔除術及子宮切除術等為主，這種方案有較好的視野，便于完全切除腫瘤，且切除子宮后可避免肌瘤復發。但是這種術式處理，對患者身心傷害極大，術后也恢復較慢，可能出現術后卵巢功能早衰、殘端卵巢綜合征等，為此逐漸被微創技術所取代。當前微創手術有腹腔鏡與宮腔鏡下肌瘤切除術兩種，創傷小、切口小、不會影響術后妊娠等，逐漸成為子宮肌瘤首選方案。

為了進一步比較腹腔鏡治療與宮腔鏡治療子宮黏膜下大肌瘤的效果，我院針對接診的80例該疾病患者按照就診序號分為宮腔鏡組與腹腔鏡組。從研究結果可以看出，兩種微創手術治療在手術時間、術中出血量、術后月經改善率、隨訪1年妊娠率上基本相當，無顯著性差異（P>0.05），但研究組稍優；宮腔鏡肌瘤切除術治療在術后肛門排氣時間、住院時間上明顯更短（P<0.05），而術后肌層愈合率則顯著更高（P<0.05）。腹腔鏡肌瘤切除術對于操作者鏡下縫合技術有很高的要求，而且操作不當極易出現術后出血、子宮內膜異位癥、疤痕子宮等并發癥。宮腔鏡肌瘤切除術治療相比腹腔鏡而言有更多優勢，比如手術操作難度更小，對患者的創傷更輕；手術經陰道便可完成，對腹腔內環境的破壞更小，不會出現腹部手術疤痕；對子宮肌層的影響較小，使得術后肌層愈合率較高，且不會對妊娠產生嚴重影響，因此，筆者認為對于子宮黏膜下大肌瘤患者以官腔鏡手術治療最佳。

綜上所述，子宮黏膜下大肌瘤患者采取宮腔鏡、腹腔鏡切除術治療均有一定效果，但宮腔鏡治療療效、安全性及恢復效果更好，值得借鑒。