雙管喉罩與氣管導管用于腹腔鏡膽囊手術氣道壓的臨床觀察

倪曉虎， 王坤光， 岳 珍

(新疆維吾爾自治區昌吉市人民醫院麻醉科， 新疆 昌吉 831100)

雙管喉罩與氣管導管用于腹腔鏡膽囊手術氣道壓的臨床觀察

倪曉虎， 王坤光， 岳 珍

(新疆維吾爾自治區昌吉市人民醫院麻醉科， 新疆 昌吉 831100)

目的:比較雙管喉罩與氣管導管用于腹腔鏡膽囊手術氣道壓水平變化。方法:選擇2014年6月至2016年6月于我院需行腹腔鏡膽囊手術的100例患者入選本研究，按照隨機原則分為兩組，觀察組應用雙管喉罩，對照組行氣管導管插管，比較兩組術中不同時刻氣道壓力及血流動力學變化。結果:在T2、T4、T5時間點上對照組SBP、DBP高于T1，且HR快于T1，差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組在T2、T4、T5時間點上SBP、DBP高于觀察組，且HR快于觀察組，具有統計學差異(P＜0.05)；對照組在T2、T3、T5時間點上Pmean、Ppeak高于觀察組，具有統計學差異(P＜0.05)；兩組在T2、T3、T5時間點上SpO2、PETCO2均為正常范圍，兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組并發癥發生率為22. 0%低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論:腹腔鏡膽囊手術患者應用雙管喉罩，操作簡單，血流動力學穩定，且平均氣道壓、氣道峰較為穩定，不良反應較少，安全可行，值得臨床推廣采用。

雙管喉罩； 氣管導管； 腹腔鏡膽囊手術； 氣道壓

本研究50例腹腔鏡膽囊切除手術患者經雙管喉罩麻醉，效果良好?，F報告如下:

1　資料與方法

1.1一般資料:選擇2014年6月至2016年6月于我院接受腹腔鏡膽囊手術的100例患者作為研究對象?；颊呔炇鹬橥鈺?，且符合倫理委員會基本要求。

排除伴有咽部炎癥、頸部活動障礙、過度肥胖、神經系統、嚴重心肝腎等疾病患者。將全部患者按照隨機原則分為觀察組與對照組，各50例，其中，觀察組中男性22例，女性28例；平均年齡為(41.9±5.0)歲；體質量指數為(21.8±3.1)kg/m2；對照組中男性23例，女性27例；平均年齡為(41.2±5.6)歲；體質量指數為(21.4 ±3.6)kg/m2。兩組在一般資料上差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2方法:術前兩組患者需常規禁食禁飲10h左右，術前30min肌肉注射0.5mg阿托品，進入手術室后需開放兩條靜脈通道，靜脈滴注乳酸鈉林格式液，并常規監測SBP、DBP、HR及SpO2。行麻醉誘導:靜脈注射3μg/kg芬太尼，0.04mg/kg咪達唑侖，2mg/kg丙泊酚，0.6mg/kg羅庫溴銨面罩給氧。待患者意識消失、下頜松弛后，觀察組置入雙管喉罩，當兩側胸廓起伏平衡，且咽部無氣體漏出時，PETCO2波形圖正常時，則表明置入成功。對照組于喉鏡直視下給予氣管插管。當兩組分別插雙管喉罩、氣管導管成功后給予機械通氣，保持潮氣量為8mL/kg，通氣頻率為12次/min，PETCO2為30～40mmHg，吸呼比為1:2。麻醉維持:給予TCI靶控輸注，維持芬太尼血漿靶濃度為:2.8～4.0ng/mL，丙泊酚血漿靶濃度為2～3μg/mL。手術期間需靜脈輸注羅庫溴銨以保持肌肉松弛。

1.3臨床觀察指標:觀察并記錄，插入雙管喉罩、氣管導管前(T1)，插入雙管喉罩、氣管導管后1min(T2)，插入雙管喉罩、氣管導管后3min(T3)、拔除雙管喉罩、氣管導管前(T4)，拔除雙管喉罩、氣管導管后1min (T5)，插入(拔除)雙管喉罩、氣管導管后3min(T6)，6個時間點SBP、DBP及HR。于8mL/kg潮氣量下監測并記錄T2～T4平均氣道壓(Pmean)、氣道峰壓(Ppeak)、SpO2、及PETCO2。觀察并記錄兩組術中并發癥情況。

1.4統計學方法:采用SPSS17.0統計學軟件行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；不同時間點采用重復測量設計資料的方差分析；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者在不同時間點SBP、DBP及HR對比:在T2、T4、T5時間點上對照組SBP、DBP高于T1，且HR快于T1，差異具有統計學意義，P＜0.05；對照組在T2、T4、T5時間點上SBP、DBP高于觀察組，且HR快于觀察組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者在不同時間點SBP、DBP及HR對比

2.2兩組患者在T2～T4時間點Pmean、Ppeak、SpO2及PETCO2對比:對照組在T2、T3、T4時間點上Pmean、Ppeak高于觀察組，差異具有統計學意義，P＜0. 05；兩組在T2、T3、T4時間點上SpO2、PETCO2均為正常范圍，兩組對比差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2　兩組患者在T2～T4時間點Pmean、Speak、SpO2及PETCO2對比

2.3兩組患者并發癥情況對比:觀察組并發癥發生率(22.0%)低于對照組的發生率(68.0%)，差異具有統計學意義(χ2＝7.038，P＜0.05)。見表3。

表3　兩組并發癥情況對比n(%)

3　討 論

腹腔鏡膽囊手術具有創傷小、恢復快等優勢，因此臨床上被廣泛采用[1]。傳統腹腔鏡膽囊手術均是氣管導管全麻條件下進行的，但行氣管導管插管或拔管時均會導致患者出現心動加快、血壓升高等應激反應，且對血流動力學產生嚴重影響[2]。

隨著臨床醫療技術的發展，逐漸采用雙管喉罩進行麻醉。雙管喉罩屬于食管引流型喉罩，與機體咽喉部生理解剖較為相符，其存在較為獨特雙氣囊，且引流管結構存在較大優勢。研究顯示，雙管喉罩操作簡便，在置入時無需借助器械完全暴露出聲門，因此避免了對于唇齒的損傷，及對氣管、喉頭的機械刺激，且使器官黏膜纖毛運動正常進行，進而有效減輕了心血管應激反應。在氣流形式及速度相同時，氣道管徑對氣道壓的影響較大。氣管表面受迷走神經末梢支配，當其處于興奮狀態后將導致支氣管痙攣，進而增加氣道阻力。雙管喉罩將食道及氣道相分別開來，因此有效避免了反流誤吸的發生，且有利于置入、定位喉罩[3]。喉罩不插入氣管內，置入后不會對聲門產生影響，以防發生機械損傷。其存在獨立胃液引流管較于氣管插管，可更準確、迅速插入胃管。將充氣囊充氣后，可提高對喉咽部的密封作用，以長時間進行正壓通氣。在插入與拔除雙管喉罩時對于心血管不良反應較小，因此可有效控制嗆咳、咽喉痛、聲音嘶啞等不良反應發生。

相關研究顯示，99.3%患者可經喉罩進行有效通氣。但在使用喉罩通氣時需注意正確選擇喉罩型號，熟練喉罩置入技術，并需要注重正確選擇喉罩型號，采用熟練喉罩置入技術，針對較低氣道壓正壓通氣，且手術時間在3h之內的患者。此外喉罩通氣不可建立完全密閉氣道，易導致吸入的麻醉藥泄露，導致環境污染，此外也不可完全避免胃內容物返流誤吸，因此需在使用期間加強對呼吸循環的監測及對氣道的管理。喉罩置入位置評估:①當插入時存在阻力，若通氣罩前段至舌根后即存在阻力時，則可能通氣罩前段發生折疊，或存在不規則及腫塊的咽后組織。若未存在阻力，則可能為喉罩前端向后方折。②頸部隆起，進行喉罩充氣期間，環狀軟骨上側或甲狀腺隆起，由于通氣罩會推動環狀軟骨、杓狀軟骨及甲狀腺遷移。充氣時則表現為頸部隆起，可能為喉罩前端折疊后插入較長，并將其仍置于口咽部。當僅僅甲狀腺上方組織隆起，環狀軟骨無特異性變化時，可能為喉罩前段已進入喉部，且僅插到杓狀軟骨后。若喉罩扭到一側時，頸前組織隆起具有不對稱性。對于頸部腫大、肥胖患者來說隆起不顯著。③胸部起伏與聽診。當喉罩位置正確時，加壓通氣時則呼吸道通暢，且無漏氣感，經胸部聽診時，現呼吸音清晰。在自主呼吸時，貯氣囊內正常壓縮，胸腹部無異常呼吸運動。若喉罩將呼吸道阻塞，則人工通氣可存在困難。在頸前、后區采用聽診器聽診呼吸音，則可及時發現喉罩意外性進入喉部。當喉罩前段使聲門處梗阻時，則可現喘鳴聲。面對這種情況，加深麻醉未能消除喘鳴聲。頸部聽診也能夠發現喉罩與咽部間的漏氣情況。④測定PETCO2。觀察組PETCO2的波形可有效發現呼吸道的部分梗阻，肌張力的恢復、麻醉減淺均可導致PETCO2的波形變化，由于其可導致部分聲門關閉，阻塞呼吸道。⑤觀察張口。若在患者口咽處發現通氣罩，則表明喉罩插入過淺。若插入深度適中時，則不會在口腔內觀察到通氣罩。

[1] 王宏宇，王大明，潘東軍，等.喉罩用于老年腹部惡性腫瘤手術麻醉效果觀察[J].人民軍醫，2011，54(9):786～787.

[2] 周斌，鄭建武，蔡淵斌，等.喉罩與氣管插管全麻在腹腔鏡下膽囊切除術中的應用比較[J].人民軍醫，2013，56(1): 53～54.

[3] 張建新.喉罩在腹腔鏡膽囊手術中的應用[J].山西醫藥雜志(下半月刊)，2011，10(4):984～985.

The Clinical Observation of ProSeal Laryngeal Mask Airway and Endotracheal Tube Airway Pressure in Laparoscopic Cholecystectomy

NI Xiaohu
(The People's Hospital of Changji，Xinjiang Changji831100，China)

Objective:To compare the ProSeal laryngeal mask airway and endotracheal tube for airway pressure changes during laparoscopic cholecystectomy.Methods:100 patients admitted in our hospital from June 2014 to Jun 2016 underwent laparoscopic surgery were enrolled in this study and randomly divided into two groups，the observation group applyed ProSeal laryngeal mask，the control group underwent trachea catheterization.Changes of airway pressure and hemodynamics in different time were compared between the two groups.Results:On T2，T4，T5 time point，SBP，DBP T1，and HR of observation group were significantly higher than those of control group and the result was significantly faster than T1，the difference was statistically significant(P＜0.05)；for the control group，on T2，T4，T5 time point，SBP DBP and significantly higher than the observation group，and HR were significantly higher than the observation group，with statistical difference(P＜0.05)；the control group in T2，T3，T5 time point Pmean and Ppeak were significantly higher than the observation group with statistical difference(P＜0.05)；the two groups’SpO2，P ETCO2in T2，T3，T5 time point were in the normal range，and differences between the two groups had no significant(P＞0.05)；The observation group’complication rate was 22.0%and significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Laparoscopic gallbladder surgery in patients with application of ProSeal laryngeal mask，simple operation，the blood flow to stable and mean airway pressure，airway peak is more stable，less adverse reaction，safe and feasible，it is worth of clinical use.

The ProSeal laryngeal mask airway； Endotracheal tube； Laparoscopic cholecystectomy； Airway pressure

新疆維吾爾自治區昌吉州科學研究與技術開發集換項目，(編號:2015－S04－7)

1006－6233(2016)11－1799－04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.016