髓內釘或克氏針與鋼板固定對鎖骨骨折臨床療效比較研究

劉 劍， 董 雯， 王延軍， 張亞輝

(1.陜西省西安市大興醫院骨科， 陜西 西安 710016 2.陜西省西安市西京醫院外科手術室， 陜西 西安 710032)

髓內釘或克氏針與鋼板固定對鎖骨骨折臨床療效比較研究

劉 劍1， 董 雯2， 王延軍1， 張亞輝1

(1.陜西省西安市大興醫院骨科， 陜西 西安 710016 2.陜西省西安市西京醫院外科手術室， 陜西 西安 710032)

目的:對比分析髓內釘或克氏針與鋼板固定對鎖骨骨折的臨床療效。方法:回顧性研究2011年7月至2015年3月治療的鎖骨骨折患者60例，按照隨機將所有患者分為實驗組和對照組，每組各30例，對照組患者采用鋼板固定，實驗組患者采用髓內釘或克氏針固定，觀察兩組患者術中出血量、手術時間、骨折愈合時間、出院時間，同時對兩組患者術后出現的并發癥進行記錄，并根據記錄的臨床資料對比分析兩組患者的優良率，其數據結果應用統計學軟件SPSS19.0加以處理。結果:治療結束后與對照組相比，實驗組患者術中出血量、手術時間、骨折愈合時間較少、出院時間較短，差異具有統計學意義(P＜0.05)；并發癥發病率較低，優良率較高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論:采用髓內釘或克氏針比傳統的鋼板固定對鎖骨骨折的治療效果好，且安全性高，值得臨床上推廣應用。

髓內釘； 克氏針； 鋼板固定； 鎖骨骨折； 臨床療效

本文通過對髓內釘或克氏針與鋼板固定對鎖骨骨折臨床療效比較研究，以期為鎖骨骨折的治療提供更好的臨床依據。

1　資料與方法

1.1臨床資料:收集2011年7月至2015年3月入住我院骨科病房的鎖骨骨折患者60例，男性47例，女性13例，年齡18～65歲，平均年齡(43.34±5.62)歲。其中粉碎性骨折患者25例，斜型患者14例，橫型患者11例，螺旋型患者10例。按照電腦生成的隨機數字表將所有患者隨機進行1～60號編號，單號為實驗組，雙號為對照組。其中實驗組患者30例，男性24例，女性6例，年齡18～64歲，平均年齡(42.45±5.32)歲；對照組患者例，男性23例，女性7例，年齡19～65歲，平均年齡(43.82±5.78)歲。經統計學分析，兩組患者在年齡、性別、體重、骨折類型等一般情況相當，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。本實驗經我院倫理協會批準，患者簽署知情同意書。

1.2納入標準:①鎖骨初次骨折的患者；②患者同側肩部無其他部位的骨折；③患者年齡18～65歲；④無神經血管損傷。

1.3排除標準:①陳舊性鎖骨骨折或鎖骨部位二次手術的患者；②合并嚴重感染的患者；③手術前一個月內參加過其他臨床試驗的患者；④妊娠或哺乳期患者；⑤患者依從性差，不配合實驗。

1.4治療方法:對照組:使用傳統的鋼板進行固定，方法:將患者骨折部位進行麻醉后進行手術，清理骨折端血腫，隨即將骨折部位進行復位，骨折復位后，根據鋼板大小，剝離局部骨膜，用骨折固定器套入骨折后方，將鋼板安置在骨面上，并將骨折端加壓靠攏，然后擰緊骨折固定器的滑動部分，對鎖骨進行固定，手術完成后將患肢懸吊1個月。實驗組:使用髓內釘或克氏針進行治療，髓內釘固定術:對患者骨折部位進行麻醉后，在鎖骨上進行切口，將骨折部位進行復位，復位滿意后使用髓內釘進行固定；克氏針固定術:對患者骨折部位進行麻醉后，在鎖骨上進行切口，充分暴露出骨折端后，將直徑2.5mm的克氏針逆行穿入骨折遠端髓腔，骨折端復位滿意后，將克氏針順行從骨折近端腔穿出，折彎后間斷從背側穿出的克氏針。

1.5療效判斷標準:優:骨折部位愈合正常，未發生局部畸形，骨折端及周圍關節無疼痛感覺，肩關節活動正常。良:骨折部位愈合稍差，具有略微隆起，骨折端及周圍關節偶有疼痛感，肩關節活動范圍受到輕微限制；差:骨折部位愈合差，骨折端明顯出現畸形，當手提重物或肩關節活動較大時，患者有明顯的疼痛感，肩關節的活動范圍受到很大的局限，需要再次進行手術。優良率＝(優＋良)/總例數×100%。

2　結 果

2.1兩組患者主要計量資料比較:與對照組相比，實驗組患者的術中出血量、手術時間、骨折愈合時間及住院時間均較少，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組患者主要計量資料比較(±s)

表1　兩組患者主要計量資料比較(±s)

組別術中出血量(mL)手術時間(min)骨折愈合時間(d)住院時間(d)實驗組75.68±8.5185.65±8.8678.82±9.128.44±1.03對照組108.64±13.14 107.84±12.84 124.18±15.84 14.21±1.84 t或t'11.53177.790913.592814.9874 P0.0000.0000.0000.000

2.2治療期間兩組患者并發癥發病情況比較:研究結果顯示，治療后與對照組相比，實驗組患者的并發癥發病率較低，差異有統計學意義(χ2＝7.200，P＜0.05)。見表2。

表2　治療期間兩組患者并發癥發病情況比較

2.3治療后兩組患者臨床療效比較:研究結果顯示，治療后與對照組相比，實驗組患者優良率較高，差異有統計學意義(χ2＝，5.4545，P＜0.05)。見表3。

表3　兩組患者療效比較

3　討 論

鎖骨骨折是骨科常見的骨折之一。鎖骨為一長管狀骨，位于胸廓的頂部前方，全長位于皮下，為上肢與軀干之間唯一的連接骨骼[1]，由于鎖骨的位置處于皮下淺表，且骨身細長，故易受到外界暴力而發生骨折，臨床上鎖骨骨折多為間接暴力引起[2]，直接暴力較少。髓內釘是醫療器械中骨科常用的一種內固定器械，其切口較小，損傷組織的程度小，對鎖骨的分離、旋轉、側向與壓縮等移位都進行了限制，使穩定內固定與微創的目標初步得到實現?？耸厢槂裙潭ㄊ且环N簡單有效的治療方法[3]，多用于類似撕脫骨折或較為短小的骨折等較小應力的骨折固定，其具有較小創傷，操作簡便，手術用時較短等優點，又因其以彈性固定為固定方式，故愈合較快。傳統鋼板固定具有較強的牢固性，在臨床中應用也較為廣泛，但具有創傷大、術后患者骨折愈合率低且并發癥多等不足[4]。在本次實驗中，筆者通過對患者術中出血量、手術時間、骨折愈合時間、出院時間的檢測以及對并發癥與臨床療效的觀察，來研究髓內釘或克氏針與鋼板固定對鎖骨骨折的作用機制。

有學者認為，鎖骨、肩胛骨、肱骨與附屬結構共同組成的肩關節，是全身活動度最大的關節，上述任意一處出現異常都會對整個肩部的運動造成影響，將鎖骨骨折看作是整個大肩關節內的骨折，而對于關節內的骨折來說，其治療應盡可能解剖復位，來達到最大限度恢復的目的，同時，對于鎖骨骨折的治療應注意重建或維持鎖骨的正常排列與長度。由于肩關節在活動時會沿著肩峰與胸骨二者間的周線進行旋轉運動，因此其壓力側與張力側是處于變化中的，由此可以看出髓內固定在生物力學的角度上來講是更為合理的；髓腔內的髓內釘發生彈性形變而產生的彎曲力矩，能夠矯正骨折移位，使點支撐結構形成，可以對骨折的再移位進行預防，與此同時還可承受骨折端的輕微活動，對骨痂的形成具有有利影響，能對骨折愈合起到促進作用；髓內釘具有較小的手術切口，能初步形成閉合復位，同時微創能減輕手術對于外觀的影響，尤其對于顯露在外的鎖骨來說十分重要；髓內釘的固定較為牢靠，在術后無需制動，短期內肩關節就能做一些非負重被動運動，功能恢復良好?？耸厢攦裙潭ㄊ且环N鎖骨骨折的傳統內固定的方式，與髓內釘一樣具有手術創傷小的優點，且針取出容易、損傷小，但克氏針固定十分難兼顧每一運動與受力平面，其固定不是十分理想，對肩關節在術后早期的功能鍛煉產生了不利影響，但與髓內釘固定的合用恰好彌補了這一缺憾，使鎖骨骨折的恢復更為理想。研究結果顯示，與對照組相比，實驗組患者患者的術中出血量、手術時間、骨折愈合時間及住院時間均較少(P＜0.05)，證實了髓內釘或克氏釘固定能有效減輕手術創傷，提高骨折愈合效率。

研究結果顯示，治療后與對照組相比，實驗組患者的并發癥發病率明顯較低(P＜0.05)，證實了髓內釘或克氏釘固定能有效降低鎖骨骨折并發癥發病率。鎖骨骨折的常見并發癥包括骨不連、神經損傷、畸形愈合及感染等，并發癥發生可能的機制有傳統固定方法過多剝離骨膜與其周圍組織，對血液供應產生了不利影響，直接引起骨折處發生缺血壞死，進而造成骨折的愈合發生延遲更有甚者不愈合；過度矯正可能造成骨折愈合畸形；創傷面過大可能引發神經損傷與感染等。根據治療后對兩組患者的觀察，我們發現實驗組的30位患者中出現并發癥的一種或以上者僅有3人，其并發癥發病率僅為10%，而對照組中有12人出現上述并發癥中的一項或以上，其并發癥發病率達40%。

經過治療后對參與實驗患者的觀察與統計，我們發現實驗組的30位患者中有23位骨折部位愈合正常，未發生局部畸形，骨折端及周圍關節無疼痛感覺，肩關節活動正常，表現出的治療效果為優，有5位骨折部位愈合稍差，具有略微隆起，骨折端及周圍關節偶有疼痛感，肩關節活動范圍受到輕微限制，表現出的治療效果為良，其優良率高達93.33%；對照組中有9位患者骨折部位愈合差，骨折端明顯出現畸形，當手提重物或肩關節活動較大時，患者有明顯的疼痛感，肩關節的活動范圍受到很大的局限，需要再次進行手術，表現出的治療效果為差，其優良率為70%。研究結果顯示，治療后與對照組相比，實驗組患者優良率較高(P＜0. 05)，證實了髓內釘或克氏釘能有效提高鎖骨骨折的臨床療效。

[1] 賈光耀，劉時偉，梅炯.成人鎖骨中段骨折的治療進展[J].實用骨科雜志，2014，20(3):240～243.

[2] 李圣國，張鋒，張勇.“～”形鎖骨解剖鋼板在鎖骨骨折重建中的臨床應用[J].中國醫師雜志，2014，16(3):401～402.

[3] 何恩榮，楊小華.兩種內固定方法治療跖骨骨折的療效比較[J].生物骨科材料與臨床研究，2015，12(3):75～76.

[4] 朱良運，聞永.鎖定鋼板內固定治療Pilon骨折的臨床療效分析[J].骨科，2015，6(2):102～104.

1006－6233(2016)11－1852－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.040

吳階平醫學基金會臨床科研專項資助課題基金，(編號:320－2745－16－105)