增視能訓練軟件與筆尖訓練對矯正飛行員小度數共同性外斜視集合能力的療效對比觀察

張明悅++李鑫++李少軍

[摘要]目的 對比研究增視能訓練軟件與筆尖訓練對矯正飛行員小度數共同性外斜視集合能力的療效。方法 對2015年6月～2016年6月在本眼科體檢時診斷為共同性外斜視的40例現役飛行員進行同視機融合范圍檢查，排除眼部其他器質性病變，隨機分成增視能訓練組（n=20）與筆尖訓練組（n=20）進行融合訓練，增視能訓練組采取智能化訓練系統對受檢者行集合功能訓練，3次/d，10 min/次；筆尖訓練組行筆尖訓練，3次/d，30回/次。分別使用同視機檢查1、3、6個月集合范圍的變化，并進行組內及組間對比。結果 增視能訓練組1、3、6個月集合范圍較訓練前有顯著提高（P<0.05）；筆尖訓練組1個月集合范圍較訓練前無明顯提高（P>0.05），3、6個月較訓練前有顯著提高（P<0.05）。增視能訓練組1、3、6個月集合范圍顯著高于筆尖訓練組（P<0.05）。結論 增視能訓練軟件及筆尖訓練均對小度數外斜視集合能力的矯正療效確切，且增視能訓練軟件較筆尖訓練矯正集合能力更快更有效。

[關鍵詞]小度數共同性外斜視；集合能力；增視能訓練軟件；筆尖訓練；飛行員

[中圖分類號] R856.77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0129-03

[Abstract]Objective To compare and study the clinical effects of Zengshineng training software and pen nib training for the ability to correct the small degree of concomitant exotropia of pilots.Methods 40 cases of in-service pilots diagnosed concomitant exotropia in Department of Ophthalmology of our hospital from June 2015 to June 2016 were checked the range of fusion in the same Synoptophore and randomly divided into Zengshineng training group （n=20） and pen nib training group （n=20），and which were underwent the fusion training.In the Zengshineng training group were taken the intelligent training system for the subject of the convergence function training，3 times a day，each time 10 minutes，while in the pen nib training group were taken pen nib training for 3 times a day，each time 30 times.Then，range of fusion for 1 month，3 months and 6 months were checked by the same Synoptophore，and each group were compared.Results In the Zengshineng training group，the range of convergence for 1 month，3 months and 6 months were significantly improved than that before training （P<0.05）.In the pen nib training group，the convergence range for 1 month was not significantly improved than that before training （P>0.05），and 3 months and 6 months were significantly improved than that before training （P<0.05）.The range of convergence for 1 month，3 months and 6 months in the Zengshineng training group were significantly higher than those in the pen nib training group （P<0.05）.Conclusion The clinical effects of Zengshineng training software and pen nib training for the ability to correct the small degree of concomitant exotropiaare are exact，and Zengshineng software for the ability to correct collection are more faster and efficient than that in the pen nib training.

[Key words]Small degree of concomitant exotropia；Convergence function；Zengshineng training software；Pen nib training；Pilot

有研究表明在正常視力飛行員中，患隱斜者比例高達93.8%[1]?；纪怆[斜飛行員，目測距離比真實距離更近，導致飛機著陸時容易偏高，嚴重影響飛行安全[2]。大多數飛行員患共同性外斜視度數較小，不宜采取手術治療，應去除誘因，選取有效的訓練方式，著重于視功能的恢復。針對飛行員的群體筆尖訓練法簡便易行，可操作性強[3]。由于診療技術的不斷發展，出現了增視能訓練軟件。增視能訓練軟件主要是依據神經系統的早期干預理論，通過各類刺激模式，提高患者視覺功能?；加兄卸燃拜p度斜視的人群能夠應用雙眼視功能訓練有效矯治斜視，而患有重度斜視的人群則可在術后進行視功能訓練使視功能恢復[4]?，F報道應用增視能訓練軟件與筆尖訓練對矯正飛行員小度數共同性外斜視集合能力的治療效果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月在本眼科體檢時已診斷為小度數共同性外斜視的40例現役飛行員為研究對象，年齡25～45歲。隨機分為兩組（增視能訓練組和筆尖訓練組），每組20例。增視能訓練組中，年齡25～44歲，平均（35.73±12.39）歲。筆尖訓練組中，年齡26～45歲，平均（36.14±13.21）歲。兩組在年齡、視覺、身體素質等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2訓練方法

1.2.1增視能訓練組 采用由我國醫療保健器具工程技術研究中心研制（2000年獲粵藥管械準字）的增視能視覺系統?；夹《葦倒餐酝庑币暤娘w行員，距離電腦50 cm左右就坐，并配帶紅綠眼鏡，打開增視能融合訓練軟件，開始分開與輻輳訓練，每天行3次訓練，10 min/次[5]。

1.2.2筆尖訓練組 使用尖端銳利的視標如筆尖，放至眼前30 cm處，將筆尖由遠到眉間逐漸移近，同時雙眼努力注視筆尖。每天行筆尖訓練3次，30回/次[6]。

1.3觀察指標

分別使用同視機檢查1、3、6個月40例患者融合范圍的變化，并進行組內及組間的對比。依據空勤人員和空中交通管制員體檢合格證醫學標準（CCAR-67FS-R2）[7]：第12條第5款影響視功能的顯斜視、隱斜視或眼球運動受限應評定為不合格。正常人輻輳一般為25°～30°，分開為4°～6°，垂直分開為2△～4△，旋轉為15°～25°[8]。

1.4統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間均數的比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用F檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

增視能訓練組1、3、6個月同視機檢查集合能力較訓練前有顯著提高（P<0.05）；筆尖訓練組1個月集合能力較訓練前無明顯提高（P>0.05），3、6個月較訓練前有顯著提高（P<0.05）。組間比較：訓練1、3、6個月增視能訓練組集合能力均顯著高于筆尖訓練組（P<0.05）（表1）。

3討論

視覺是指外界信號經過大腦進行信息處理后所形成的影像而獲得的主觀感覺，是一個完整的生理功能，由低至高共分為三級：一級為同時視，是指雙眼對外界物像具有同時感受的功能，但雙眼物像并不一定完全重合；二級為融合，是指兩眼同時接受外界物像，并將二者合二為一的功能；三級為立體視功能，是指雙眼綜合感知三維立體物像的功能。其中立體視為最高級別視功能，三級視功能在人們的日常生活中以及飛行員正常執行空勤任務中具有重要作用，同時也是評定視功能的重要標準[9]。調節與集合功能對維持正常視覺至關重要。正常雙眼看近物時既需要調節又需要集合，調節和集合同時進行[10]。

共同性外斜視是眼科的常見病之一，是指眼軸向外偏斜，不能為雙眼融合功能所控制的狀況。臨床上的主要特征為眼位偏向顳側，眼球無運動障礙、無復視。這種眼位偏斜狀態在所有注視方向偏斜角度都一致。由于兩眼視軸不能平行則有可能導致雙眼視功能受損或喪失[11]。飛行員由于高空作業的特殊性，對其視覺要求非常高。但目前飛行員患小度數共同性外斜視的現象十分普遍，誘因多為飛行疲勞、高空缺氧、飛行加速度等可使斜視癥狀出現，甚至出現復視。小度數共同性外斜視影響視功能進而影響飛行安全，但成年人小度數的共同性外斜視在臨床診療中無法采取手術治療，只能通過集合訓練達到功能上的矯正[12]。

集合功能是視覺功能中必不可少的一種，與雙眼調節功能相同，也必須要有一定的余力，才可在生活工作中使雙眼感覺不到疲憊[13]。當雙眼直視近處物像時，輻輳功能往往會不夠，為使眼睛保持單眼單視，眼內直肌應更加強烈的收縮才可，進而使眼外肌收縮不平衡，引起眼疲勞。由Sheard標準可知[14]，只有當儲備余力2倍于外隱斜量時，雙眼才無法感覺到明顯的疲勞。例如，患有視覺疲勞者，其視近外隱斜10△，則該患者的正融像輻輳能力至少要>20△才可使雙眼舒適，否則該患者可能會出現眼酸澀、眼疲勞、眼部明顯不適等癥狀，甚至可出現復視?？赏ㄟ^視覺訓練，改善余力不足現象。若降低正相對性融像則使負相對調節功能也降低，導致調節太過預前，使調節功能無法正常進行。表現為集合功能不足的患者，為使其在近距離視物時感到更舒適，常常會代償性地使用集合功能，使調節功能預前太多，調節功能長時間處于高度緊張狀態。雙眼在視近物像時睫狀肌的收縮和舒張一定程度上可用正負調節能力來反饋。視覺訓練開展后可以明顯提高患者的調節能力，使雙眼調節儲備余力明顯增加，減少由雙眼調節余力不足導致的雙眼疲勞現象?；颊呓涍^一段時間的訓練，其集合能力明顯升高，可說明視功能指標向正常狀態靠近。大多數患者經過訓練后感到癥狀明顯消失，并可延長工作時間。因此，視覺訓練可以解決患者集合失調的問題，研究合理有效的視覺訓練對提高患者視功能十分重要。經過集合功能訓練，提高睫狀肌與內直肌的收縮與舒張能力，進而提高融合余力，整體改善視功能。

常見的集合訓練有筆尖訓練、增視能軟件訓練、同視機訓練等，筆尖訓練是最基礎、最簡單的訓練方法，對于斜視度數較小的患者提高集合能力有一定效果[15]。增視能訓練法是現代視覺技術與計算機枝術相互融合而產生的一種高科技訓練法[16]。本研究比較增視能訓練軟件與筆尖訓練對矯正飛行員小度數共同性外斜視集合能力的療效發現，小度數共同性外斜視飛行員應用增視能訓軟件，訓練1、3、6個月集合范圍較訓練前顯著提高；應用筆尖訓練法，訓練1個月集合范圍較訓練前無明顯提高，3、6個月較訓練前顯著提高。增視能訓練組1、3、6個月集合范圍顯著高于筆尖訓練組，且增視能訓練組提高立體視能力顯著高于筆尖訓練組。這說明增視能訓練軟件及筆尖訓練均對小度數外斜視集合能力的矯正療效確切，且增視能訓練軟件較筆尖訓練矯正集合能力更快更有效。本試驗結果為現役飛行員提供了及時有效的訓練方式，從而延長了飛行年限，保障了飛行安全，同時針對小度數外斜視患者的矯正訓練提供了指導意見。

綜上所述，應用增視能訓練軟件訓練效果好、見效快，成本也較低，可在醫生指導下自行訓練完成，對矯正飛行員小度數共同性外斜視療效顯著，是小度數共同性外斜視集合能力矯正的首選方式。

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（收稿日期：2016-08-19 本文編輯：方菊花）