音樂胎教對胎兒血流動力學及行為活動影響的超聲評價

楊柳

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院超聲科 龍川 517300）

音樂胎教對胎兒血流動力學及行為活動影響的超聲評價

楊柳

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院超聲科 龍川 517300）

目的：利用四維彩色多普勒超聲探討胎教對胎兒血流及行為活動的影響。方法：選取于我院行孕期體檢的89例孕齡在23周以上的健康胎兒，所有胎兒均進行胎教，采用四維彩超評價胎兒胎教前后大腦中動脈、臍動脈、主動脈及心輸出量等血流動力學變化，并對其行為活動進行評分。結果：胎教后胎兒胎動例數及胎動強度明顯強于胎教前（P＜0.05）。胎教后動脈阻力指數（RI）及收縮期/舒張期流速比（S/D）均明顯下降（P＜0.05）。胎教后心輸出量較胎教前顯著增加（P＜0.05）。胎教前胎兒平均生理評分為（7.18±1.51）分，顯著低于胎教后評分平均值（8.41±1.91）分（P＜0.05）。結論：23周孕齡及以上健康胎兒行綜合胎教可明顯改善胎兒血循環，增加心腦血流量，促進胎兒發育。

四維彩色多普勒超聲；胎教；血流動力學；行為活動

隨著社會生活水平的提高及科技的發展，人們對胎兒出生質量關注度越來越高，胎兒教育成為醫學研究的熱點問題[1]。有研究[2]表明，胎齡23周左右時，胎兒大腦細胞數目已接近成人，并開始對母體外界刺激能做出一定反應。還有研究[3]表明，胎教能使母體分泌對胎兒發育有益的激素及相關酶，對胎兒發育起到重要作用。但對于胎教成效的客觀依據研究報道相對較少，四維彩色多普勒超聲是目前婦產科臨床運用較多的超聲新興分支，可清晰展現胎兒發育相關血流學變化及行為動作[4]。本研究利用我院孕婦資源，采用四維多普勒超聲探討胎教對胎兒發育血流動力學及行為活動的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2013年1月～2016年1月于我院行產前檢查的健康孕婦89例為研究對象，所有孕婦均行四維彩色多普勒超聲檢查。孕婦年齡為20～26歲，平均年齡（24.3±1.4）歲；孕齡23～26周，平均孕齡（24.6±2.1）周。納入標準：所有孕婦經產前檢查均健康；孕齡在23周及以上；入院檢查前未進行過任何胎教；家屬及孕婦本人均同意參與研究并簽署知情同意書。

1.2 主要儀器本研究所用四維彩色多普勒超聲儀為美國GE VolusonV8彩色多普勒超聲儀，采用容積探頭，頻率選擇為3.5～8.0 MHz，模式選擇為表面透明成像。

1.3 方法根據既設納入標準選取研究對象89例，所有孕婦均于入院后進行綜合胎教，以撫摸孕婦下腹及播放音樂為主。音樂聲源置于距孕婦1 m處，聲音強度控制為39分貝。撫摸及音樂播放時機選擇在胎兒有明顯胎動時進行，隔天進行1次胎教，每次持續15 min。胎教音樂選擇節奏平緩、舒暢的輕音樂，在播放音樂同時孕婦亦通過耳機收聽，并根據音樂節奏輕撫腹部，進行音樂情景聯想，胎教進行至分娩前。

1.4 觀察指標于胎教前后行四維彩色多普勒超聲檢測胎兒臍動脈、主動脈、大腦中動脈及心輸出量等血流動力學情況，獲取測得超聲頻譜，根據所獲頻譜計算出動脈收縮/舒張期流速比（S/D），阻力指數（RI），動脈搏動指數（PI）及動脈最高流速（PFV）。測量胎兒心率（HR），并以此推算出胎兒心輸出量（CO）。此外，觀察胎兒宮內活動情況，記錄胎兒胎動情況，并采用胎兒生理評分方法進行評分，具體為四維超聲顯示胎兒頭部運動明顯記2分，四肢和軀干明顯運動記為1分，5 min內的重復運動只記做1次，總時間為15 min。

1.5 統計學處理所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎教前后胎動強度比較胎教后胎兒胎動例數及胎動強度明顯強于胎動前，P＜0.05。見表1。

表1 胎教前后胎動強度比較（例）

2.2 胎教前后胎兒血流動力學比較胎兒經胎教后動脈RI、S/D均明顯下降，與胎教前相比，P＜0.05。胎教后心輸出量較胎教前則顯著增加，P＜0.05。見表2。

表2 胎教前后胎兒血流動力學比較（±s）

表2 胎教前后胎兒血流動力學比較（±s）

監測指標胎教前胎教后P臍動脈RI大腦中動脈RI臍動脈S/D大腦中動脈S/D PFV（m/s）CO（ml/min）5.24±1.03 4.16±1.54 2.31±1.12 2.11±1.01 0.79±0.14 451.5±201.4 4.15±1.04 3.19±1.21 1.79±1.31 1.53±1.04 1.09±0.16 519.5±247.3＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 胎教前后胎兒生理行為評分情況胎教前胎兒平均生理評分為（7.18±1.51）分，胎教后胎兒生理評分平均值升高為（8.41±1.91）分，胎教前后比較差異顯著，P＜0.05。

3 討論

四維超聲是90年代末開始進入臨床的檢查手段，較傳統三維超聲相比，四維超聲系統具有六種可能的重建方向，多種重建方向的重合使獲得的圖像質量更高[5]。此外，四維彩色多普勒超聲血流成像可更清晰顯示胎兒頭部、臍部及心臟等部位血流供應，可更好地了解胎兒循環情況[6]。四維超聲還可實時記錄胎兒在母體內活動情況，可用于評價胎兒生理活動狀況[7]。

隨著社會生活水平的逐步提高，人們對優生優育的要求也相應增高，胎兒教育成為年輕父母關注的重點。研究表明，正確合適的胎兒教育對胎兒的發育生長起到重要的正面作用。胎兒在母體有受教育的潛在能力，胎教主要通過胎兒的感官如聽覺、觸覺等來進行[8]。生理學研究[9]顯示，胎兒在孕齡達23周時，大腦細胞數量已發展至與成人無異，其條件反射業已初步形成，因此本研究納入標準中選取孕齡在23周及以上的孕婦作為研究對象。此時進行胎教是最佳開始時機，予以科學的外界刺激可使胎兒感覺器官及神經系統發育更為完善，并更大地發掘胎兒智力潛能[10]。

關于胎教促進胎兒發育的客觀事實研究報道相對較少，七田真等出版的《最新胎教》中表明，科學胎教可促進母體分泌卵磷脂，該物質可保持母體和胎兒健康。本研究結果顯示胎教后，胎兒活動強度明顯增大，并出現了驚跳反射。后經生理活動評分亦顯示，胎教后評分顯著高于胎教前（P＜0.05），這表明胎教可增強胎兒生理活動。運用音樂和撫摸進行早期胎教可使母體通過欣賞樂曲，構想音樂情景，發散邏輯思維，此時母體神經系統會產生特定神經遞質。隨著血液流動，該類遞質進入胎兒血液循環，為胎兒神經發育提供了可靠的外部環境，使胎兒發育更加完善，最大程度發掘胎兒發育潛能，提高新生兒素質。經四維彩色超聲觀察胎兒血流情況顯示，經過胎教后胎兒臍動脈及大腦中動脈阻力指數均明顯下降（P＜0.05）。胎兒臍血流反應的是胎盤血液供應，其血流量取決于心輸出量和動脈阻力，臍動脈SI下降，心輸出量增加，胎盤血液供應豐富。研究結果顯示，胎教可增加胎盤及大腦血液供應，為胎兒發育提供了良好的外部條件。綜上所述，通過四維彩色多普勒超聲觀察，胎教可明顯改善胎兒血流動力并加大胎兒活動，對其生長發育起到一定正面作用，值得臨床推廣。

[1]張先庚,劉琴,梁清芳,等.胎教的研究及展望[J].遼寧中醫雜志, 2014,41(5):835-836

[2]姚遠,張麗萍,譚延玲.胎教的最佳時機[J].解放軍健康,2002,16(5): 18

[3]危娟,徐富霞.音樂療法在早產兒護理中的初步應用[J].護理研究, 2014,28(3):329-330

[4]劉佳.四維超聲成像對產前胎兒發育異常的臨床應用研究[J].四川醫學,2012,33(3):541-543

[5]Hata T,Kanenishi K,Mori N,et al.Four-dimensional color Doppler reconstruction of the fetal heart with glass-body rendering mode[J]. Am J Cardiol,2014,114(10):1603-1606

[6]劉衍斌,李迎春,黃玉蓮.四維彩色多普勒超聲評價胎教對胎兒血流動力學及行為評分的影響[J].現代儀器與醫療,2013,19(4):18-20

[7]左俊明.四維彩色多普勒超聲在篩查胎兒先天性心臟病中的應用價值分析[J].實用醫技雜志,2016,23(5):498-499

[8]Kurjak A,Stanojevic M,Andonotopo W,et al.Behavioral pattern continuity from prenatal to postnatal life-a study by four-dimensional (4D)ultrasonography[J].J Perinat Med,2004,32(4):346-353

[9]張艷榮.采用四維彩色多普勒超聲研究胎教存在的客觀性[J].重慶醫學,2011,40(9):878-880

[10]劉莉,張峰,劉紀平.胎教音樂刺激對嬰幼兒發育商影響的研究[J].中國兒童保健雜志,2003,11(1):35-36

An Evaluation of Prenatal Education Effect on Fetal Hemodynamic and Behavioral Activity Rating by Four-dimensional Color Doppler

YANG Liu

(Department of Ultrasonography,Maternal and Child Health Hospital of Longchuan County,Heyuan City,Guangdong517300)

Objective:To evaluate the prenatal education effect on fetal hemodynamic changes and behavioral activity rating by four-dimensional color doppler.Methods:89 Cases were selected using four-dimensional ultrasound in prenatal fetuses,hemodynamic changes of umbilical artery aorta,middle cerebral artery,and cardiac output(CO)were observed before and after prenatal education,and the behavioral activity were also evaluated by prenatal physiology score.Results:The cases of fetal movement occurring after prenatal education were more than those before prenatal education,and the movement intensity after prenatal education was stronger than that before prenatal education(P＜0.05).Artery resistance index(RI)and systolic/diastolic velocity ratio(S/D)were significantly decreased after Prenatal education(P＜0.05).The CO after prenatal education increased significantly(P＜0.05).The average physiological score was (7.18±1.51)before education and it was significantly lower than the later,which was(8.41±1.91)(P＜0.05).Conclusion:Prenatal education can improve fetal blood circulation,increased cardiac output and blood supply to the brain tissue,and has a good effect on infant development.

Four-dimensional color doppler;Prenatal education;Hemodynamics;Behavioral activity

R445.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.006

2016-08-30）