急性缺血性腦卒中患者應用醒腦靜注射液治療的療效及對炎性因子的影響

楊炯

（廣東省汕尾市第二人民醫院綜合內科 汕尾 516600）

急性缺血性腦卒中患者應用醒腦靜注射液治療的療效及對炎性因子的影響

楊炯

（廣東省汕尾市第二人民醫院綜合內科 汕尾 516600）

目的：分析醒腦靜注射液對急性缺血性腦卒中患者的療效。方法：選擇2014年2月～2015年10月在我院進行治療的急性缺血性腦卒中患者78例，隨機分成研究組和對照組，每組39例。對照組采用常規治療，研究組加用醒腦靜，比較兩組療效和對炎性因子的影響。結果：兩組各項評分治療前無明顯差異（P＞0.05），治療后均具有顯著改善（P＜0.05），且研究組比對照組改善更加顯著（P＜0.05）；研究組和對照組總有效率分別為89.7%（35/39）和69.2%（27/39），組間比較差異顯著（χ2=5.0，P＜0.05）；兩組患者治療后TNF-α、IL-6、CRP均顯著降低，且研究組顯著低于對照組（P＜0.05）。討論：給予急性腦卒中患者基礎治療合并醒腦靜注射液治療具有顯著療效，同時在抑制炎癥反應方面具有積極的作用，適合推廣。

急性缺血性腦卒中；醒腦靜；炎性因子

急性缺血性腦卒中又叫急性腦梗死，在中老年人中具有較高的發病率，研究認為該病的發病原因主要是各種因素導致的腦組織供血障礙，造成缺氧壞死，逐漸發展成神經功能的損害[1]。臨床相關研究顯示，炎癥反應和該病具有密切的關系，其中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）三種炎性因子與該病的發生具有較為密切的關系[2]。在臨床治療過程中，僅給予患者常規治療，效果并不是很理想。本研究探討在常規治療基礎上加用醒腦靜注射液治療急性缺血性腦卒中，觀察治療療效以及對炎性因子的影響?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年2月～2015年10月在我院進行治療的急性缺血性腦卒中患者78例，均已臨床確診[3]，且經過醫院倫理委員會批準。隨機分為研究組和對照組，研究組39例，男19例，女20例，平均年齡（58.4±6.7）歲，高血壓19例，糖尿病16例，冠心病9例；輕度昏迷18例，中度昏迷16例，重度昏迷5例；對照組39例，男17例，女22例，平均年齡（59.6±6.6）歲，高血壓15例，糖尿病14例，冠壯動脈粥樣硬化性心臟病11例；輕度昏迷16例，中度昏迷17例，重度昏迷6例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），組間可比。

1.2 方法對照組采用常規治療，包括脫水、降低顱內壓、抗凝治療、水電解質紊亂的糾正、血壓控制、血糖控制、酸堿平衡的維持等治療措施。研究組在對照組常規治療的基礎上給予醒腦靜注射液（國藥準字Z53021639）進行治療，0.9%的氯化鈉注射液250ml+醒腦靜注射液20ml，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療14d，然后對治療效果進行評價。同時在治療前后空腹抽取靜脈血5ml，采用酶聯免疫法檢測TNF-α、IL-6，采用免疫比濁法檢測CRP，并進行比較。

1.3 評價標準[3～4]神經功能評價：根據第四屆全國腦血管病學會制定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》對患者治療前后神經功能情況進行評分；生活能力評價：采用Barthel量表評價；療效評價：基本痊愈：神經功能缺損程度評分下降＞90%，病殘0級；顯著進步：神經功能缺損程度評分下降46%～90%，病殘1～3級；進步：神經功能缺損程度評分下降18%～45%；無效：神經功能缺損程度評分下降＜18%。

1.4 統計學方法采用SPSS19.0處理數據，計量資料、計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評分情況兩組各項評分治療前無顯著差異（P＞0.05），治療后具有顯著改善（P＜0.05），且研究組比對照組改善更加顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經功能缺損評分與日常生活能力評分比較（±s）

表1 兩組患者神經功能缺損評分與日常生活能力評分比較（±s）

組別n神經功能缺損評分治療前治療后tP生活能力評分治療前治療后tP研究組對照組39 39 5.8 2.8 t P 16.7±5.1 16.4±5.5 0.2＞0.05 10.4±4.5 13.4±4.0 3.1＜0.05＜0.05＜0.05 31.2±4.3 31.8±4.9 0.6＞0.05 45.7±2.9 40.9±2.6 7.7＜0.05 17.5 10.2＜0.05＜0.05

2.2 療效研究組和對照組總有效率分別為89.7%（35/39）和69.2%（27/39），組間比較差異顯著（χ2=5.0，P＜0.05）。

2.3 炎性因子兩組患者治療后TNF-α、IL-6、CRP均顯著降低，且研究組顯著低于對照組，兩組之間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后三種炎性因子水平比較（ng/dl，±s）

表2 兩組患者治療前后三種炎性因子水平比較（ng/dl，±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別nCRP治療前治療后IL-6治療前治療后TNF-α治療前治療后研究組對照組39 39 11.2±2.1 11.4±2.0 4.9±3.2*8.8±3.6 71.2±7.8 71.5±6.9 24.8±5.5*41.6±5.7 23.9±5.7 23.2±6.0 10.9±3.8*14.9±2.9

3 討論

目前對于急性缺血性腦卒中急性期的時間劃分方法尚不完全一致，一般研究認為急性期指的是發病時間未超過2周。由于疾病本身具有的特質性，因此在臨床研究也具有較大的難度。高血脂和高血壓對血管造成損害的主要機制是通過炎癥反應產生，TNF-α、IL-6、CRP均是炎癥的重要的相關因素，屬于急性缺血性腦卒中的獨立危險因素。CRP將補體系統激活，進而促進細胞因子的產生，與低密度脂蛋白結合并對其進行氧化和修飾，從而導致泡沫細胞的產生，大量黏附分子的產生對血管內皮功能造成損害，最后導致發生動脈粥樣硬化，是腦血管血栓形成的基礎病變。IL-6參與炎癥反應，高水平的IL-6會進一步加重神經系統的損害。TNF-α在缺血性腦卒中患者機體中有較高水平。本研究在臨床基礎治療的前提下加用醒腦靜注射液治療，取得了較好的效果，在療效方面，研究組和對照組總有效率分別為89.7%（35/39）和69.2%（27/39），組間比較差異顯著（χ2=5.0，P＜0.05）。對炎性因子的影響方面，兩組患者治療后TNF-α、IL-6、CRP均顯著降低，且研究組顯著低于對照組（P＜0.05）。

醒腦靜注射液是以安宮牛黃丸為基礎藥物，通過改進將其制成注射藥，主要成分為：麝香、冰片、郁金、梔子等，麝香可以抑制炎癥反應的發生，透過血腦屏障，直接對大腦中樞神經系統發揮作用；冰片則對炎性因子的釋放產生明顯的抑制作用，從而達到降低炎性反應減輕腦部損傷的作用；梔子對中樞具有明顯的鎮靜作用，主要成分為熊果酸；郁金具有行氣活血的效果，顯著改善腦組織的供血，配合其他藥物使用可通腦開竅[5～6]。綜上所述，給予急性腦卒中患者臨床基礎治療的同時加用醒腦靜注射液治療具有顯著療效，同時在抑制炎癥反應方面具有積極的作用，適合推廣。

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[3]鐘楚鋒,黎麗嫻,周環,等.醒腦靜聯合腦蛋白水解物對腦卒中患者血管內皮依賴性舒張功能的影響[J].廣東醫學,2013,34(17):2713-2718

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R287.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.011

2016-08-17）