凱妮汀治療未婚女性外陰陰道假絲酵母菌病臨床觀察

周玉娟 張玉梅

（南京航空航天大學醫院 江蘇 南京 210016）

凱妮汀治療未婚女性外陰陰道假絲酵母菌病臨床觀察

周玉娟 張玉梅

（南京航空航天大學醫院 江蘇 南京 210016）

目的：探討凱妮汀治療未婚女性外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）臨床觀察。方法：收治VVC患者98例，隨機分為兩組，治療組60例，凱妮汀陰道片由婦科醫生放入陰道深處，每周1次，共1個月，月經期停藥；對照組38例，口服氟康唑膠囊150 mg，頓服，只用1次。兩組在治療和復查期間均避免性生活及其他藥物。結果：兩組均于用藥后復查，每月1次，共2次。用藥后第1個月復查：治療組治愈率100%，對照組治愈率94.74%；用藥后第2個月復查：治療組治愈率98.33%，對照組治愈率76.32%。結論：和口服氟康唑比較，用凱妮汀陰道片治療未婚女性VVC是更為有效的治療措施。

外陰陰道假絲酵母菌??；凱妮??；氟康唑；臨床觀察

外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）為一種比較常見的外陰陰道感染性疾病，主要由于白色念珠菌感染，易反復感染，表現為外陰奇癢無比，豆渣樣白帶，并在白帶中見到芽孢或菌絲。此病屬第二代性病，近年來未婚女性患者有明顯的增多趨勢，常需口服各種抗真菌藥，療效差，易復發且副作用大。我院采用凱妮汀片劑由醫生給未婚女性陰道腔內上藥治療外陰陰道假絲酵母菌病60例，取得良好療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年3月～2016年3月門診患者98例，年齡16～40歲，平均21.2歲，均為未婚。病程3 d～8年，均有不同程度的尿頻、尿急、尿痛，且伴有外陰及陰道瘙癢感、燒灼感，白帶明顯增多，呈現塊狀或豆腐渣樣改變。婦檢：外陰、陰道口及尿道口皮膚或黏膜充血水腫，有部分患者可見外陰部位不同程度的表皮或黏膜脫落、表皮抓痕。病程較長者外陰皮炎或苔蘚樣變，白帶呈白色或乳黃色塊狀或豆渣樣?；炇覚z查：陰道分泌物中找到芽生孢子或假菌絲[1]。本研究以未婚女性為對象，簽訂知情同意書?；颊叻裾J心、肝、腎等重要臟器的疾患，否認過敏史，近1個月未用抗生素及抗真菌等藥物。

1.2 診斷標準（1）外陰陰道不適或搔癢、疼痛，白帶增多呈塊狀或豆渣樣。（2）婦科檢查時見尿道口、小陰唇內側及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出皮膚沖血或紅腫黏膜面或黏膜脫落。（3）取其分泌物涂片，革蘭氏染色，顯微鏡下可見芽孢或假菌絲[1]。

1.3 用藥方法

1.3.1 藥物選擇（1）凱妮汀片：國藥準字J20130174，主要成分為克霉唑，化學名稱：1-[（2-氯苯基）二苯甲基]-1H-咪唑；（2）氟康唑膠囊：國藥準字H20045719，化學名稱：α-（2，4-二氟苯基）-α-（1H-1，2，4-三唑-1-基甲基）-1H-1，2，4-三唑-1-基乙醇，內容物為類白色粉末，硬膠囊劑。

1.3.2 用藥方法將患者隨機分為兩組：治療組60例，凱妮汀陰道片放入陰道深處，月經干凈3 d后進行，由婦科醫生用0.5%碘伏擦洗外陰，等待碘伏微干后，滴入少許生理鹽水在陰道口處，醫生持藥片放入投藥器一端，將藥片一端自處女膜孔中間順陰道方向緩慢納入陰道腔深部。每周1次，共用藥1個月，月經期停藥。對照組38例，氟康唑膠囊150 mg，頓服，只用1次。治療期間避免性生活。兩組均于用藥后1個月、2個月復查。詳細記錄癥狀、體征、陰道分泌物檢查結果及藥物不良反應。復查白帶常規共2次。

1.4 療效判定標準參考相關文獻標準[2]，將治療結果分為四個級別：痊愈：患者臨床癥狀及體征消失，陰道分泌物檢查鏡檢芽孢和假菌絲陰性；顯效：癥狀及體征明顯好轉，陰道分泌物檢查鏡檢芽孢和假菌絲陰性；有效：臨床癥狀及體征基本消失，但陰道分泌物檢查鏡檢芽孢和假菌絲陽性；無效：臨床癥狀及體征仍然存在或加重，陰道分泌物檢查鏡檢芽孢和假菌絲陽性?？傆行室匀?顯效+有效統計。

1.5 統計學方法使用SPSS13.0統計軟件包進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較治療后1個月療效比較，治療組總有效率略優于對照組，但兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2個月復查，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應2例口服氟康唑出現食欲不振，輕微惡心癥狀，停藥后癥狀消失。1例首次用凱妮汀有燒灼感，3 d后消失，再次用藥無不適感。

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病是比較常見婦科疾病，假絲酵母菌為條件致病菌，一般呈酵母相，不引起臨床癥狀，當患者機體的免疫力下降，導致正常菌群失調，假絲酵母菌才能大量繁殖，轉變為菌絲相，致病菌的形態和毒力也發生變化，出現臨床癥狀[3]。初發外陰陰道假絲酵母菌病經過正規治療即可治愈。近年來，隨著不良衛生習慣的影響，如有的病人習慣長期墊婦科小婦墊，有的病人濫用抗生素等均可導致菌群失調，導致VVC的發生，當機體免疫力下降及病原體耐藥性的產生，少數患者的病情容易反復發作，復發率5%～10%[1]。給女性患者帶來極大的痛苦，嚴重影響她們的生活質量，在治療上給醫生帶來了一定的困擾。

本院門診治療的未婚女性，基本是在校大學生，最短病程3 d，最長達8年，多數曾口服抗真菌藥，有的曾用外陰洗劑或膏劑，不久再次復發?，F在大學生健康意識比較強，一般口服藥均有副作用，又易復發，均希望有一種外用藥，不僅效果好，而且不易復發。凱妮汀是一種廣譜抗真菌藥物，主要成分為克霉唑，對麥角甾醇合成的抑制導致胞質膜的結構和功能受損，最終導致真菌滅亡。凱妮汀含有特殊的乳酸配方和克霉唑具有協同作用[4]，因為藥物在陰道內與致病菌相互充分接觸而起治療作用，促進陰道正常菌群恢復，提高治愈率，增強抵抗力，減少復發率，此藥無毒副作用，耐受性好。氟康唑是一種最常用的抗真菌藥，主要用于治療系統性念珠菌病，根據臨床觀察和隨著時間進程，氟康唑的副作用越來越多，主要副作用為過敏反應，表現為多形性紅斑、皮疹、發熱，嚴重的可氣喘、胸悶、腹痛、消化道出血、肝功能受損、剝脫性皮炎；心血管系統表現為室早、QT間期延長等；神經系統表現為精神障礙、周圍性神經炎、帕金森綜合征；腎功能異常表現為尿急、尿頻、尿血、腰痛及頭痛及全身關節疼痛[5]。

本研究結果顯示，凱妮汀治療外陰陰道念珠菌病療效優于氟康唑口服制劑。凱妮汀是乳酸配方，能夠提高克霉唑的生物利用度，增加了克霉唑組織滲透力，還能夠明顯降低假絲酵母菌對患者陰道上皮細胞黏附性，進而有效恢復和維持患者陰道正常菌群。氟康唑口服制劑，全身副作用大而沒有陰道的局部作用。凱妮汀與氟康唑比較利多弊少[6]。綜上所述，采用凱妮汀在陰道腔內上藥治療VVC，治愈率高，療效好，無明顯副作用，不易復發，醫生上藥無損傷，是未婚女性的福音，值得臨床推廣。

[1]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013.250

[2]黃雪梅.陰道炎的臨床診斷及治療體會[J].當代醫藥論叢,2014,12 (3):70

[3]徐倩倩,寧玉梅.復發性外陰陰道假絲酵母菌病發病機制的研究進展[J].健康研究,2013,33(5):339-341

[4]楊小芳.制霉菌素栓劑與凱妮汀陰道給藥治療復發性外陰陰道念珠菌病臨床療效和安全性分析[J].中國婦幼保健,2016,31(13):2691-2693

[5]吳妙燕,呂迅羽,何梅鳳.氟康唑不良反應的文獻分析[J].中國實用醫藥,2011,6(12):34-36

[6]向明,王蕾,林育華.制霉菌素栓劑與凱妮汀陰道給藥治療復發性外陰陰道念珠菌病臨床療效和安全性分析[J].中外醫療,2014(11):117-118

R711.31

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.016

2016-09-11）