機械通氣聯合靜注及氣管內滴注白眉蛇毒凝血酶治療新生兒肺出血的臨床效果

孫世蘭 林多華 顏陶 丑淑美

（廣東省佛山市高明區人民醫院兒科 佛山 528500）

機械通氣聯合靜注及氣管內滴注白眉蛇毒凝血酶治療新生兒肺出血的臨床效果

孫世蘭 林多華 顏陶 丑淑美

（廣東省佛山市高明區人民醫院兒科 佛山 528500）

目的：總結機械通氣聯合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血的臨床療效。方法：88例新生兒肺出血患兒均分為兩組，對照組44例實施呼吸機聯合靜脈推注白眉蛇毒血凝酶治療，觀察組44例在對照組基礎上，同時氣管內滴注白眉蛇毒凝血酶，對比兩組患者治療效果。結果：觀察組的呼吸機使用時間、肺出血時間、24 h內止血以及肺出血停止、死亡等指標與對照組相比，存在顯著差異，P＜0.05。結論：新生兒肺出血采用機械通氣聯合靜注及氣管內滴注白眉蛇毒凝血酶，止血效果顯著，可大大縮短治療時間，值得臨床廣泛應用。

新生兒肺出血；機械通氣；止血藥；氣管內滴注

新生兒肺出血為新生兒一種危重疾病，病死率較高。發病原因目前仍未完全清楚，主要與缺氧、感染、寒冷損傷、早產等因素相關，此外，心力衰竭、高黏滯綜合征、凝血功能障礙、彌漫性血管內出血、機械通氣壓力過高、輸液速度過量等也可引起肺出血[1]。因新生兒身體各項機制尚未發育完善，一旦發生肺出血，極易危及患兒的生命健康。該疾病早期診斷難度大，積極采取有效措施挽救新生兒生命十分必要。目前臨床常在呼吸機輔助通氣基礎上結合靜脈應用止血藥物，但效果不佳，不能有效控制出血[2]。本研究評價機械通氣聯合靜注及氣管內滴注白眉蛇毒血凝酶治療新生兒肺出血的效果?，F總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月～2016年6月我院NICU收治的新生兒肺出血病例88例進行研究，患兒主要癥狀為反應差、呼吸困難、肺部突然出現羅音、心率減緩、體溫下降、心音低鈍等。均分為兩組，對照組44例，男29例，女15例，平均胎齡為（33.7±1.5）周，平均體質量為（2 244.5±51.6）g，平均肺出血日齡為（3.2±1.5）d；觀察組44例，男24例，女20例，平均胎齡為（34.5±1.6）周，平均體質量為（2 243.2±52.0）g，平均肺出血日齡為（3.5±1.6）d：兩組患兒的一般資料比較無顯著差異，P＞0.05。

1.2 診斷標準原發病非常嚴重，臨床表現明顯加重，突發呼吸困難，口鼻腔或氣管插管內出血，肺部X線表現：兩肺透亮度突發降低，出現廣泛性、斑片狀、均勻無結構的密度增高影。

1.3 治療方法兩組患兒均接受常規新生兒肺出血治療，包括保暖、氣管插管、靜脈通道建立、機械通氣、改善酸中毒以及抗菌藥物應用、給予貧血患兒輸入新鮮血液等。對照組在呼吸機綜合治療基礎上，給予靜脈推注白眉蛇毒血凝酶0.25 kU，每6小時1次；觀察組患兒則在對照組基礎上，同時氣管內滴注白眉蛇毒血凝酶0.25 kU，呼吸氣囊加壓1 min，每6小時1次，治療時間為0.5～1 h。密切觀察患兒的病情變化，若病情好轉，可適當延長治療時間，若患兒肺部無出血，可應用肺表面活性物質治療。

1.4 觀察指標整個治療過程中，觀察患兒的24 h止血、肺出血停止、死亡、肺出血時間以及呼吸機使用時間等指標，并統計治療后兩組患兒的臨床療效。療效判定標準[3]：治愈：臨床癥狀以及各項指標、實驗室以及病原學檢查等均顯示為正常；顯著改善：病情以及臨床癥狀明顯改善，各項指標以及檢查均顯示為正常；改善：病情有所好轉，各項指標有趨于正常趨勢，相關癥狀有改善；無效：經過一段時間治療，癥狀指標無變化，死亡。有效率為治愈率+顯著改善率+改善率之和。

1.5 統計學分析研究數據資料采用SPSS21.5軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用Fisher精確概率法，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者預后情況觀察組呼吸機使用時間、肺出血時間及死亡率明顯少于對照組，肺出血停止、24 h止血的發生率明顯高于對照組，有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者預后情況對比（±s）

表1 兩組患者預后情況對比（±s）

組別n呼吸機使用時間（d）肺出血時間（d）肺出血停止（例）死亡（例）24 h止血[例（%）]對照組觀察組44 44 5.8±1.3 3.1±1.2 2.8±0.6 1.3±0.3 17 31 27 13 11（25.0）24（54.5）

2.2 臨床療效對照組44例，治愈4例，顯著改善7例，改善6例，無效27例，有效率為38.6%，觀察組44例，治愈9例，顯著改善14例，改善8例，無效13例，有效率為70.5%，兩組比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

新生兒肺出血是指肺內發生大量出血，且至少影響2個肺葉，多發生于低出生體質量兒、早產兒。新生兒因自身凝血機制尚未發育完善，再加上肺表面活性物質缺乏等，容易因窒息等引發肺出血，雖然發病率低，但具有較高的致死率，嚴重危及患兒的生命健康[4]。該疾病的早期診斷難度大，臨床所采用的治療方法為在呼吸機輔助呼吸基礎上，結合應用靜脈止血藥物。機械通氣可為患兒提供充足的氧氣，維持患兒順暢的呼吸，防止患兒發生窒息。通過新生兒機械通氣，促肺泡擴張，減少肺血管滲出，防止發生低氧血癥以及酸中毒等癥狀，而且及時有效的機械通氣還具有促因肺出血而引發的部分閉合肺泡重新擴張，改善氣道功能，提高殘氣量以及氧分壓的效果[5]。因此，通過機械通氣治療新生兒出血，壓迫性止血效應可減少肺血管滲出。臨床應用呼吸機機械通氣治療時應做到及時有效，一旦發生口鼻出血，病情難以控制，則患兒的生存率會大大降低。機械通氣治療同時，臨床用于止血的藥物為白眉蛇毒血凝酶，具有快速且安全的特點。白眉蛇毒血凝酶為臨床應用的一種有效止血藥物，主要是從長白山白眉蝮蛇蛇毒中提出，其中含有類凝血酶激酶以及凝血酶，兩種酶作用物在Ca2+存在下，可激活化因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，刺激血小板凝集而發揮其促凝效果。

本研究結果顯示，觀察組機械通氣聯合靜注、氣管滴注止血藥物治療后，患兒的呼吸機使用時間、肺出血停止時間及死亡率明顯少于對照組，肺出血停止率、24 h止血率明顯高于對照組，P＜0.05，且觀察組治療總有效率優于對照組，表明機械通氣聯合不同途徑止血藥治療效果更為顯著。綜上所述，機械通氣聯合靜注及氣管內滴注白眉蛇毒凝血酶治療新生兒肺出血，可有效控制患兒疾病，減少死亡率，提高患兒的生存質量，具有廣闊的臨床應用前景。臨床應注意，及時發現、早期診斷以及預防新生兒肺出血，并結合呼吸機綜合基礎治療，應用止血藥物，才是成功治療新生兒肺出血的關鍵。

[1]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2011.408-410

[2]張新.高頻通氣治療新生兒肺出血30例[J].中國實用醫藥,2011,6 (21):82-83

[3]肖敏,楊悅青,張永菊,等.機械通氣治療新生兒肺出血52例臨床分析[J].中國小兒急救醫學,2007,14(4):341-342

[4]Alfaleh K,Smyth JA,Roberts RS,et al.Prevention and 18-month outcomes of serious pulmonary hemorrhage in extremely low birth weight infants:results from the trials of indomethacin in prophylaxis in preterms[J].Pediatrics,2008,121(2):233-238

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R722.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.037

2016-09-19）