淺議公立醫院如何應對取消藥品加成后對醫院經濟狀況的影響

董炳為

摘要：藥品加成政策的取消，為醫院帶來了較大的影響，其中最為直接的影響即是對醫院經濟收入結構的影響。此外還包括對財務核算方式、內部管理模式等方面的影響。為了應對這一政策取消帶來的改變，醫院需從不同的方面進行針對措施的采取。

關鍵詞：藥品；醫院；影響與對策

藥品加成政策的取消，在一定程度上緩解了部分醫院過度配藥，增加患者壓力的問題，有利于醫療服務態度的端正。但是，對于醫院來說，這一政策的取消，導致醫院對員工薪資的自主分配權降低，對財務核算與控制等也有一定的影響。為了在新的政策環境下，提高醫院的適應能力，有必要對醫院的應對措施進行分析和探討。

一、取消藥品加成對公立醫院的影響

（一）醫院盈利模式及經濟收入結構發生變化

取消這一政策對醫院的收入來源的變化有著直接的影響。根據國家的相關規定，在取消這一政策之后，醫院的經濟來源由原本的三個渠道變成為只有醫療服務與財政補助兩個方面。在取消這一政策之后，國家給予了一定的補償，包括對醫療服務價格的調整、財政投入的增加，以及藥事服務費等三個方面。從當前來看，大多數地區的醫改主要選擇通過提升醫療服務的價格來彌補取消藥品加成丟失的收入，包括提高門診費用的收費標準、提高診查費、護理費以及床位費等。藥品加成這一政策被取消之后，影響醫院經濟收入的因素從原本的藥品收入轉變為醫療服務的水平和患者的滿意程度，這樣的轉變促使醫院的管理方式以及運行模式等都會發生一定的改變。

（二）醫院職工收入分配發生變化

在藥品加成政策的前提下，醫院對員工的薪資以及獎勵的分配有著較大的自主權。而醫院內部獎勵機制的設置，大多會將收入與成本作為獎金計算的重要參考數據。從客觀角度來看，這樣的分配模式可能會導致過度治療，以及為患者帶來更大壓力的結果，致使醫院的社會形象有一定的矛盾性。但是，從醫院內部管理者的角度來看，這種分配模式有助于調動員工的工作積極性，相對來說獎勵的計算方法也更加直觀、簡單，容易被接受。而在取消這一政策之后，原本作為獎金分配的藥品加成消失了。同時，政府針對這一變化所作出的彌補措施大多通過醫務獎金的方式實現的，也就是說工資獎金的比重有一定的提高。這樣一來，容易導致醫院在員工的薪資分配方面的自主性降低，并需要重新進行薪資規劃。

（三）對醫院財務管理與控制提出了更高的要求

藥品加成措施被取消之后，對醫院的財務管理與控制提出了更高的要求。一方面，要求醫院實行全成本核算以及醫療服務項目成本的核算。長時間以來，與醫院擁有較大的自主分配權相適應，醫院的財務管理大多處于粗放管理的形式。例如后勤以及管理等部門的成本并沒有被列入成本核算的范圍。另一方面，取消之后財務需要強化對經濟分析。為了做好藥品加成取消之后的各項成本核算的工作，需要在進行年度財務總結時注意收支的平衡情況，以及主要醫療費用等，以保證醫院管理的相關政策的良好銜接。此外，促使醫院的外部監管力度加大、控制醫療費用的壓力增大等都是藥品加成取消之后帶來的影響。

二、取消藥品加成公立醫院的對策

（一）構建健全長效補償機制

構建健全的長效補償機制，是醫院面臨新政策環境的重要環節。醫院需明確政府施行新的彌補政策，還需要了解相關部門對醫院的具體支出事項的彌補責任與義務。在對醫院工作人員的薪資、以及醫藥加成之后的收支差距、基礎建設等都應有明確的規定，并給予一定程度的補助。同時，針對新的政策環境，醫院管理者應加強對內部的管理與調整，涉及到管理模式和管理理念的改變。另外，醫院還需實施合理的醫療服務價格，明確科學組織經濟收入的責任。因此，建立起完善的長效補償機制，是醫院實現長遠發展的重要條件。

（二）規范績效考評體系

績效考評體系的規范和科學化，主要目的是為了充分激發醫院員工的工作積極性。一方面，醫院可在適當地范圍內對員工績效薪資的分配權利進行擴大，提高自主分配與安排的能力，以盡量將醫院員工的薪資調整范圍縮小。另一方面，績效考評體系的完善，需要管理人員實施科學的管理與監督體制。根據醫院的實際情況，以及員工的工作承受能力，制定合理的績效工資量，以適應科學的考評機制。除此之外，醫院還可建立起完善的績效工資動態增長制度，以充分調動員工的工作熱情。通過科學的績效評估機制的建立，能夠促進員工工作主動性的提高，同時該機制的完善也是整體管理中的重要部分。

（三）加強財務管理與相關政策的銜接

加強財務管理與相關政策的銜接，主要包括兩個方面的工作。一是構建全面的各項成本的核算制度，促使財務核算工作的細化，以明確醫院的收支情況，充分利用相關資源。二是加強醫療費用內部管理，重點對不合理用藥等現象進行控制，并主動接受來自政府與社會的調查，以促進醫院的長遠發展。

三、結束語

通過上述的分析可知，藥品加成政策的取消，為醫院的財政收入帶來了極大的影響，雖然政府作出了一定的財政支持和彌補。但是，其對醫院的管理模式以及員工分配自主權等仍舊有較大的影響。面臨這種情況，通過構建健全長效補償機制、規范績效考評體系等方式，能夠有效平衡醫院的發展，更好地適應新的政策環境。

參考文獻：

[1]梁麗珊，范慧明. 取消藥品加成后對醫院的影響及對策[J]. 財經界（學術版），2014，21：63-64.

[2]孟紅，江淵. 取消藥品加成后對醫院的影響與對策[J]. 財經界（學術版），2015，21：91.

[3]李力.取消藥品加成后對醫院的影響及對策[J]. 現代經濟信息，2013，18：164+179.

（作者單位： 青島大學附屬醫院）