聯合應用尿液干化學法等進行白細胞檢驗的臨床價值分析

肖登峰

【摘要】目的：分析尿液干化學法、尿沉渣鏡檢法檢測尿WBC結果相關性，對比不同方案復檢效用，并評價尿液干化學法、尿沉渣鏡檢法聯合檢測WBC的臨床應用價值。方法：以2015年1月～2015年3月，醫院門診、住院以及體檢中心采集的1000例對象尿液作為研究樣本，干化學法進行有形成分檢測，2名有經驗的醫師采用雙盲法進行人工顯微鏡檢；分別采用方案A（尿液有效成分檢測WBC、RBC、Cast任意一個報警）、方案B（尿有形成分WBC、RBC、Cast結果經人工圖片修正后報警）、方案C（尿有形成分WBC、RBC、Cast人工圖片修正審核后WBC結果與尿干化學檢測結果不符）作為復檢規則，評價干化學法聯合尿沉渣鏡檢法進行WBC檢測臨床價值。結果：尿干化學法檢測敏感度93.23%（303/325）、特異度92.44%（624/675）、陽性預測值85.59%（303/354）、陰性預測值99.68%（624/626）、符合率92.70%（927/1000）；人工鏡檢100份，A檢驗師與B檢驗師均檢出陽性31份、陰性69份，差異無統計學意義（P>0.05），Kappa一致性分析為0.99，高度一致；綜合考慮選擇方案C作為復檢規則，真陽性率99.02%、真陰性率73.77%、復檢率25.3%、符合率83.4%；假陽性WBC報警1.95%（3/154），假陰性中WBC報警2 5.0%（1/4）例；隨機選擇200例對受檢對象尿液，方案4規則復檢，假陽性率8.43%、假陰性率2.20%，符合93.6%，復檢率18.3%。結論：聯合應用尿液干化學法與尿沉渣鏡檢法進行白細胞檢驗可靠性較好，在復檢規則指導下，聯合檢驗一致性較好，檢驗結果不一致主要與儀器檢測限度不足有關。

【關鍵詞】尿液檢驗；白細胞檢查；尿液干化學法；尿沉渣鏡檢

醫學檢驗是現代醫學的基礎。尿常規檢驗是醫學“三大常規”檢驗之一，是指通過科學的檢驗方法檢測尿液中細胞成分、管型的一類檢驗項目，在體檢中心、門診、臨床科室得到廣泛應用，在早期腎臟病、血液病、肝膽疾病等疾病篩查與療效評估、不良反應監測等醫學活動中發揮重要作用。尿液白細胞檢查是尿常規的基本項目之一，尿液白細胞水平變化可反映多種受檢者泌尿系統病理變化，進而為疾病篩查、診斷、評估奠定基礎。尿白細胞檢查按照技術途徑主要可分為干化學法、尿沉渣鏡檢法以及儀器檢測三種，近年來儀器檢查在基層醫院逐漸得到普及，極大的節省人工，減少人工鏡檢量，但儀器檢查并不能完全替代人工，不可避免存在誤漏診。醫院常通過制定復檢規則，對可疑樣本進行復檢。本次研究試對比分析尿液干化學法、尿沉渣鏡檢法檢測尿WBC結果相關性，對比不同方案復檢效用，并評價聯合檢測臨床應用價值。

1資料及方法

1.1一般資料

以2015年1月～2015年3月，醫院門診、住院以及體檢中心采集的尿液作為研究對象，每日50例作為復檢對象，1000份患者中，男514例、女486例，年齡5～81歲、平均（56.3±12.0）歲。

1.2萬法

1.2.1檢查

選擇URIT及配套尿液干化學試紙條、質控品，有形成分分析儀清洗液以及維護液質控品，日Olympus制CX31生物顯微鏡。尿液采用一次性離心刻度管采集，相關分析純均為國產。每日進行室內質控，質控試紙檢測，以保證儀器精密度符合實驗室質控標準。從尿液離心管中取出混勻的尿液10ml，試紙浸入尿液，2s抽出，吸掉殘余尿，上機，按照儀器說明書操作。自動分析儀檢查，檢測后記錄原始數據，并進行人工審核修正。取尿液樣本400×g，離心5min，留沉淀物0.2ml，由2名經驗豐富、年資5年以上的檢驗科醫師采用雙盲法進行人工顯微鏡檢，在低倍鏡下觀察視野內WBC計數。以沉渣鏡檢法作為終檢標準。

1.2.2尿液WBC復檢方案

方案A：尿液有效成分檢測WBC、RBC、Cast中任意一個指標報警，復檢。方案B：尿有形成分WBC、RBC、Cast結果經人工圖片修正后報警，復檢。方案C：尿有形成分WBC、RBC、Cast人工圖片修正審核后WBC結果與尿干化學檢測結果不符，復檢。

1.3判斷標準

尿WBC人工顯微鏡檢查：WBC>5個/hp為陽性。儀器檢測以儀器生產廠家提供的參考數據作為陽性判斷標準。

1.4統計學處理

收集數據建立WPS xls數據表，以SPSS18.0軟件進行數學統計，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用X²檢驗，一致性評價采用Kappa評價，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1尿干化學法檢測效用

尿干化學法檢測敏感度93.23%（303/325）、特異度92.44%（624/675）、陽性預測值85.59%（303/354）、陰性預測值99.68%（624/626）、符合率92.70%（927/1000），干化學法與尿沉渣鏡檢結果分布見表1。

2.2尿沉渣鏡檢效用

2名檢驗師雙盲法檢測，人工鏡檢100份，A檢驗師與B檢驗師均檢出陽性31份、陰性69份，差異無統計學意義（P>0.05），Kappa一致性分析為0.99，屬高度一致，提示鏡檢結果可靠性較高。

2.3不同復檢方案復檢規則

復檢率從高到低分別為A、B、C，真陽性率從高到低分別為C、B、A，真陰性率從高到低分別為B、C、A，符合率從高到低分別為B、A、C，綜合考慮選擇方案C作為復檢規則。方案C復檢規則下，真陽性405例，其中103份復檢后尿沉渣顯微鏡鏡檢陽性，假陽性154例，其中150例復檢顯微鏡鏡檢陰性，故復檢253例。假陽性154例中，WBC報警3例。假陰性中4例，其中WBC假陰性1例低于儀器檢測限、人工鏡檢12個/Hp。

2.4臨床驗證

隨機選擇200例對象尿液，采用方案4規則進行驗證，假陽性率8.43%、假陰性率2.20%，符合93.6%，復檢率18.3%。

3討論

尿液WBC檢測是尿液有形成分檢測的重要項目之一，檢驗方法主要包括鏡檢、干化學法，其中干化學法又可分為儀器以及手工檢測。儀器干化學尿液檢驗具有因開機時間短、檢測速度快等優勢，已基本取代手工干化學法。尿常規檢測的一般步驟：先進行儀器檢測，而后進行鏡檢，采用既定的復檢規則，對達到復檢標準的尿液進行重復檢查確認。儀器干化學+尿沉渣鏡檢可信性極高。本次研究中，雙盲法分析顯示，單純的鏡檢檢查可信度較高，2名醫師雙盲法檢查WBC Kappa系數達到0.99%，屬高度一致，檢驗結果不受人為因素干擾，客觀性強。故，尿沉渣顯微鏡檢查是尿液有形成分檢查的“金標準”。

確立合適的復檢規則的是儀器干化學尿常規檢測質控關鍵，也是評價儀器干化學法聯合尿沉渣鏡檢結果可信度，并進行補救性復檢的基礎性工作。本次研究顯示，以方案C即尿有形成分WBC、RBC、Cast人工圖片修正審核后WBC結果與尿干化學檢測結果不符作為復檢規則質控效果最理想，該方案可在較少的復檢率情況下，對絕大多數可疑檢查結果進行復檢。研究顯示，在方案c規則下，假陽性WBC報警1.95%（3/154），假陰性中WBC報警25.0%（1/4）例，提示儀器干化學檢查與尿沉渣鏡檢WBC不一致率較低，與整體檢驗結果一致性Kappa系數=0.99相吻合，反映當前儀器干化學法檢驗聯合儀器檢測尿液WBC可信度較高。需注意的是，不同尿液分析儀儀器檢測效用、精密度存在較大的差異，在開展儀器干化學法檢驗前，需做好儀器質控，規范操作，避免尿液中有形活性成分破壞、尿液受污染，同時做好室內質控。嚴格按照實驗室質控制度，做好批問、日問質控分析。同時嚴格參照復檢規則，對異常結果進行鏡檢。

綜上所述：聯合應用尿液干化學法與尿沉渣鏡檢法進行白細胞檢驗可靠性較好，兩種方法檢驗WBC一致性較好，不一致主要與部分樣本WBC計數超出儀器檢測限度有關。