經支氣管針吸活檢術在結節病診斷中的應用

袁鳳華

【摘要】目的：經支氣管針吸活檢術（TBNA）是近年來用于診斷肺部結節病、縱隔淋巴結等疾病的微創檢查方法。本研究旨在評價TBNA用于結節病診斷的價值。方法：選取20例臨床表現和胸部CT檢查疑似結節病的患者，同時行TBNA和縱隔鏡檢查。結果：TBNA后病理診斷為結節病的16例，縱隔鏡后病理診斷為結節病的18例，TBNA診斷陽性率為88.89%。結論：TBNA微創、安全性高、準確率高，是用于結節病診斷的較好方法。

【關鍵詞】經支氣管針吸活檢術；結節??；診斷

經支氣管針吸活檢術（TBNA）是近年來用于診斷肺部結節病、縱隔淋巴結等疾病的微創檢查方法，是肺活檢的一個組成部分，它結合了經支氣管肺活檢（TBLB）和經皮針吸活檢等方法。TBNA通過支氣管鏡針吸獲得組織細胞學標本，具有靈敏度高，特異性好，創傷性小的特點，在惡性腫瘤的診斷和分期上的應用價值已被廣泛報道，并得到肯定。結節病是一種原因未明的多系統肉芽腫性疾病，影像學表現為肺門淋巴結腫大、肺浸潤等，易與肺癌、縱隔淋巴結結核等疾病混淆。我院對20例疑似結節病患者行TBNA檢查，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

20例臨床疑診為結節病患者，女12例，男8例，平均年齡40歲（35～52歲）。臨床表現有皮膚病變，影像學表現為雙肺門淋巴結腫大。一般情況良好，無嚴重心肺功能不全及凝血機制障礙等相關禁忌癥。

1.2方法

根據胸部CT檢查結果，按照WANG氏定位法確定穿刺部位、角度和深度，采用常州德天公司新王針（產品名稱：一次性使用內窺鏡活體取樣針）EN-W3/W5/W6/W7系列（19/21/22G），自氣管鏡的活檢通道進入氣道，送至穿刺部位。將穿刺針伸出鞘外，使其與氣管壁接近90°直角，采用推進法將穿刺針刺入選定部位，抽負壓，同時小幅度來回抽動穿刺針以增加獲取標本的幾率。拔出穿刺針，將標本95%酒精固定，送病理檢查。其他部位以上述同樣方法和步驟采集標本。

2結果

2.1縱隔鏡檢查結果

18例患者經縱隔鏡證實為結節病，另兩例經病理證實為結核病和慢性淋巴結炎各1例。

2.2 TBNA檢查結果

20例患者共穿刺62組淋巴結，其中16例40組淋巴結標本診斷符合結節病表現，12組涂片中可見多個淋巴細胞團，穿刺成功但無陽性發現，10組涂片見到纖毛柱狀上皮細胞，顯示未穿透氣管壁，穿刺未成功。陽性率為88.89%。

2.3并發癥

15例患者穿刺部位少量出血，無需特別處理。均未出現大出血，縱隔氣腫等不良反應。

3討論

由于結節病臨床表現缺乏特異性，往往需通過縱隔鏡診斷，其診斷率較高，但創傷大、費用高，不易被病人及家屬接受，難以作為常規檢查手段在臨床開展。而TBNA創傷小，安全性高、診斷率高，減少了患者痛苦和手術風險，為診斷縱隔及肺門病變提供了一項簡單、方便的手段。

隨著TBNA操作方法及穿刺針的改進，該項技術在結節病診斷中價值日益凸顯，并廣泛應用，以減輕患者的創傷和痛苦，幫助臨床醫生及時明確診斷，對癥治療，具有廣泛的應用前景。