上頜中切牙冠根折行冠延長術并樁核冠修復的研究

李瑞蘭

（河南省鄭州市口腔醫院，河南 鄭州 450000）

上頜中切牙冠根折行冠延長術并樁核冠修復的研究

李瑞蘭

（河南省鄭州市口腔醫院，河南 鄭州 450000）

目的探究上頜中切牙冠根折者實施冠延長術并樁核冠修復術的效果。方法將46例上頜切牙冠根折者依照術前劈裂深位點與牙齦距離情況，共分為3個小組。分別命名為4mm組，（18例），5mm組（16例），6mm組（12例）。實施冠延長術并樁核冠修復術，比較相關結果。結果6mm組有2例病患的牙體斷緣較寬，經合理處理后，斷緣消失，牙齦形態正常。6mm組2例患者術后發生I度松動現象，經處理后，患者術后1個月與1年無松動現象發生，其余患者恢復效果良好。三組病患的去骨量分別為（1.57±0.47），（2.81±0.61），（3.97±0.34），所有患者修復后即時以及1年后，各個小組之間的上頜對側牙k力值無顯著差異，P＞0.05.結論：對于上頜中切牙冠根折者，實施冠延長術并樁核冠修復術，可全面擴充牙冠延長術臨床指征，有利于保留患牙，值得進一步推廣。

上頜中切牙冠根折；牙冠延長術；樁核冠修復術

上前牙外傷是口腔科常見疾病，要想保留冠根折患牙，在通常需要在樁核冠修復工作開展之前對患者實施牙冠延長術，以在最大程度上滿足其生物學寬度和具體化修復要求。牙冠延長術主要指的是使用外科手術的方式，減少牙齦緣位置，暴漏健康牙齒結構，延長牙冠，進而解決牙齒修復和美觀問題。但值得說明的是，如果牙齒折斷面達到一定規格時，實施骨切除手術后，牙冠根會出現比例不均衡現象，甚至對相鄰牙齒造成影響，進而因影響適用范圍。如果能夠切除患者的少量支持骨，對患牙的牙根面更改形狀，最終形成合適的生物學寬度并保留牙周支持骨組織，可以取得相對滿意的效果[1]。結合實際情況，本文現就上頜中切牙冠根折者實施冠延長術并樁核冠修復的臨床效果進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月-2016年1月來我院口腔科就診上頜切牙冠根折46例病患為研究對象，在此其中男患者30例，女患者16例。年齡區間為28.9-66.4歲，平均值為（45.8±1.7）歲。入選標準為上頜切牙劈裂直至牙齦下方3～6mm者，患牙不存在松動現象，BI指數在2以下，非劈裂點牙周探診深度在3mm以下，劈裂之后的根管位置在折斷冠3mm。在實施相關手術之前，患者均經過切牙牙根管治療，符合實施樁核冠要求，不存在牙槽骨/牙根吸收現象，無傳染病者，自身免疫系統疾病者，血液病者，無妊娠女性。自愿參加實驗調查。

現依照術前劈裂深位點與牙齦距離情況，共分為3個小組。分別命名為4mm組，（18例），5mm組（16例），6mm組（12例）。三組患者一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）.

1.2 方 法

本研究使用改良后牙冠延長法對病患喪失的生物學寬度加以重建。結合患者上頜切牙折斷位置，范疇以及術后牙齦緣位置加以探查。并合理估計手術后，上切牙牙齦緣部位，結合患者實際情況，設計切口。后沿著切口對牙瓣實施翻開處理，去掉殘留在領圈位置的牙齦組織，刮除肉芽，暴露斷根面和牙槽骨。令切牙骨嵴頂部降低到斷根下方0.5-1.5mm，同時令脊髓高度和厚度、相關部位和相鄰牙齒骨嵴逐步移動。沿著和牙長軸平行的位置，使用金剛鉆對折斷最低位置實施磨除處理，同時緩慢移動。令斷緣消失位置和k方移動到修整之后骨嵴頂冠位置3mm之上，使用精細金剛砂鉆對牙齦進行修飾和拋光。

把牙齦瓣復位之后的形狀，厚度和位置適當修整。使用切牙間斷縫合法，令牙齦瓣復位到和牙槽嵴頂相同水平。對手術區域止血，沖洗。后對牙齦緣位置和牙齒暴露情況進行觀察，并在其中放置牙周保護劑。

該項手術術后護理方式和牙冠延長術一致，常規宣教，1周后拆線。

1.3 觀察指標

（1）分析患者治療情況。

（2）對三組患牙去骨前、去骨后和牙根整形之后斷緣和牙槽嵴長度加以測量。

（3）比較三組患牙修復之后的k力值情況。

1.4 統計學方法

本研究利用SPSS20.0專業統計學軟件，對數據中的計量資料使用t值檢驗的方式進行計算，并使用進行表示，當P＜0.05時，說明相關數據存在統計學意義。

2 結 果

2.1 患者手術情況

在進行手術過程中，6mm組有2例病患的牙體斷緣較寬，經合理處理后，斷緣消失，牙齦形態正常。6mm組2例患者術后發生I度松動現象，經處理后，患者術后1個月與1年無松動現象發生，其余患者恢復效果良好。

2.2 患牙去骨前、去骨后和牙根整形之后斷緣和牙槽嵴長度情況

三組病患的去骨量分別為（1.57±0.47），（2.81±0.61），（3.97±0.34）。其余情況詳見表1.

2.3 三組患牙修復之后的k力值情況

所有患者修復后即時以及1年后，各個小組之間的上頜對側牙k力值無顯著差異，P＞0.05.詳情見表2.

3 討 論

生物學寬度（BW）主要指的是牙齦溝底部和牙槽牙槽嵴頂之間的恒定性距離，通常為2mm左右。其包含了上皮（0.97mm），和結合上皮根方和牙槽嵴頂中間纖維結締組織（寬1.07mm）。其為判定牙周健康情況的重要指標。如果生物學寬度發生變化，就會出現牙周炎等不良現象。若被齲壞牙齒以及殘留根，殘留牙冠牙體邊緣在牙齦之下時，一般需要使用牙冠延長術對BW寬度加以重建[2]。

有文獻證實，如果患牙在手術前斷緣規格在4mm以上時，去骨后牙槽嵴頂到牙斷端距離在3mm以下，且存在影響手術進行的不利因素時，單純實施牙冠延長術效果無法保障。

上頜切牙冠折較為常見，如果牙體的斷緣位置在牙齦下方4mm以上時候，單純使用牙冠延長術，則需要去除一定數量的牙槽骨，這種處理方式會引起相鄰牙齒松動。有文獻擇取7例發生劈裂直至牙齦下方2-3mm的患牙為實驗對象[3]，使用少量切除支持骨，對患牙根面改變形狀，修正到合適生物學寬度方式，得出滿意效果。所以，本研究擇取上頜切牙至牙齦下方3-6mm，冠折后根管口位置在斷緣上方3mm的患牙視為實驗對象。

在本次研究中，切牙牙體邊緣在牙齦下方3-6mm，在手術進行中證實斷緣位置在與之相對應骨嵴頂根方0-2.4mm位置，若使用常規方式處理，則應至少去除3-5.4mm牙槽骨，且還需要去除相鄰位點以及牙齒骨組織，這樣處理會降低牙周支持率[4]。因為在本次研究中所擇取的患牙為斜樣劈裂牙，斷緣相對模糊，使用經改良后的牙冠延長術，可以減少牙骨去除量。在牙槽嵴至斷緣根方0.5-1.0mm位置實施磨除處理，全面改變牙根既往形態，令斷緣消失的位置或者k方發生移位[5]，進而形成符合生物學特征的牙周支持，在最大程度上提升患牙保存率[6]。

在本次研究中，絕大部分患者的患牙經處理后未出現松動現象，患牙和咋相對側牙的k力無顯著差異。在本組患者中，6mm組內有2例在術后1周出現I度松動現象，出現這種情況的原因可能和實施完牙冠延長術后部分牙周膜面積喪失，術中去骨數量較多等存在關聯性。

當完成牙周治療工作之后，根面和牙齦的愈合可能為上皮結合或者新生組織附和。沿著牙根面上皮愈合為牙周修復的重要方式。本研究擇取上頜切牙劈裂至牙齦下3-6mm患牙為研究對象，對患處原有牙骨質加以破壞，通過牙根面整形處理之后，牙根面的愈合方式依舊為上皮。

在本次研究中，對患者實施修復體冠修復以后即時和1年后，牙冠緣位置沒有發生明顯變化，之所以出現這種結果，原因可能和腭側附著齦與牙槽骨規格較厚存在關聯性，牙齦不易退縮。除卻2例患者拔出患牙之外，其余患者的患牙均恢復既往功能。

綜上所述，對于上頜中切牙冠根折者，實施冠延長術并樁核冠修復術，可全面擴充牙冠延長術臨床指征，有利于保留患牙，值得進一步推廣。

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