上頜阻生尖牙牽引治療后鄰近切牙牙根吸收情況的研究

周 威，王 林，王 亮，趙春洋

上頜阻生尖牙的位置多變，與鄰近切牙的關系復雜，易引起鄰牙牙根吸收[1-2]。通過解除阻生尖牙對鄰牙的壓迫，可以有效阻斷鄰牙根吸收的進程[3]。Brusveen等[4]認為阻生尖牙遠離鄰近切牙牙根后，可能不再是鄰近切牙牙根吸收的危險因素。對于青少年而言，外科開窗結合正畸牽引是尖牙阻生的首選治療方法[5]。但阻生尖牙所處的位置，直接決定了正畸牽引治療的方案設計、難度及治療時間等，不同位置的阻生尖牙牽引治療后，對鄰近切牙牙根吸收的影響可能不同。本研究通過錐形束CT分析不同位置上頜阻生尖牙正畸牽引治療后鄰近切牙的牙根吸收情況，探討可能存在的相關因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2011年1月至2019年12月于南京醫科大學附屬口腔醫院正畸科就診的符合標準的上頜尖牙阻生患者43例，年齡10～23歲，平均年齡(13.1±2.6)歲，其中單側阻生26例、雙側阻生17例；男性21例，女性22例；治療時間≤2年30例，>2年13例。經患者家屬同意，在治療前及埋伏阻生尖牙牽引到位時分別拍攝錐形束CT(NewTom VG，QR s.r.1，意大利，層厚0.2 mm)。

納入標準：①上頜尖牙阻生患者。②治療前上頜切牙牙根發育已完成。排除標準：①上頜切牙形態異?；虬l育畸形。②上頜切牙牙根發育未完成。③伴有其他阻生牙或顱面綜合征。④治療前或治療過程中上頜切牙有外傷史或牙髓病治療史。本項研究為回顧性研究，經過南京醫科大學附屬口腔醫院倫理委員會審批(南醫口院倫審-PJ2020-081-001)。

1.2 治療方法

采用固定矯治技術，序列絲排齊牙列，開拓間隙，外科開窗暴露尖牙牙冠，粘接附件，牽引治療阻生尖牙，直至尖牙牽引到位。

1.3 測量項目及方法

1.3.1 治療前尖牙阻生側上頜切牙牙根吸收情況記錄 判斷并記錄正畸治療前尖牙阻生側上頜切牙的牙根吸收情況，分為有吸收和無吸收。

1.3.2 正畸牽引治療后尖牙阻生側上頜切牙牙根吸收程度分級 參照Ericson等的分類方法[6]，將牙根吸收程度分為4級：無吸收(牙根表面完整)；輕度吸收(牙根吸收累及牙本質層，但尚未破壞牙髓)；中度吸收(牙根吸收累及牙髓，但局限于根長的1/3)；重度吸收(牙根吸收大于根長的1/3)。

1.3.3 阻生尖牙牙冠的矢狀向位置 根據埋伏阻生尖牙牙冠在頜骨中的唇腭向位置，分為3類：唇側位、腭側位及頜骨內。

1.3.4 埋伏阻生尖牙牙冠的近遠中向位置 如圖1所示，參照Brusveen等[4]的分類方法，將阻生尖牙牙冠的近遠中向位置分為5區：0區(滯留乳尖牙的遠中到近中)；1區(滯留乳尖牙的近中到鄰近側切牙的中線)；2區(側切牙的中線到其近中)；3區(側切牙近中到中切牙中線)；4區(中切牙中線到面中線)。

圖1 阻生尖牙近遠中向位置分區Fig.1 Proximal and distal location partition of impacted canines

1.3.5 阻生尖牙牙冠的垂直位置 如圖2所示，根據阻生尖牙牙冠所處的垂直向位置分為：低位(尖牙牙冠位于鄰近切牙根尖1/3以下)和高位(尖牙牙冠位于鄰近切牙根尖1/3以上)。

圖2 阻生尖牙垂直向位置分類Fig.2 Vertical location classification of impacted canines

1.3.6 牽引治療時間 根據患者牽引治療時間，分為2組：≤2年，>2年。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20. 0統計學軟件對數據進行處理，組間比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 上頜阻生尖牙所處位置情況

60顆上頜阻生尖牙中，唇側26顆、腭側15顆、頜骨內19顆，分別占43.3%、25.0%、31.7%；0～1區38顆、2～4區22顆，分別占63.3%、36.7%；低位22顆、高位38顆，分別占36.7%、63.3%。

2.2 阻生尖牙正畸牽引治療后上頜切牙牙根吸收情況

正畸牽引治療后，上頜中切牙與側切牙牙根吸收嚴重程度存在差異(P<0.05)，上頜側切牙在阻生尖牙正畸牽引治療后，發生的牙根吸收程度較重(表1)。

表1 阻生尖牙正畸牽引治療后上頜切牙牙根吸收情況Tab.1 Root resorption of maxillary incisors after orthodontic traction of impacted canines

2.3 各測量項目與正畸牽引治療后上頜中切牙牙根吸收嚴重程度的關系

阻生尖牙的垂直向位置、牽引治療時間及治療前上頜中切牙牙根吸收情況與正畸牽引治療后上頜中切牙牙根吸收嚴重程度有統計學差異(P<0.05)。低位阻生尖牙牽引治療后，上頜中切牙牙根吸收程度較重；牽引治療時間較長時，上頜中切牙牙根吸收程度較重；治療前已發生牙根吸收的上頜中切牙，在阻生尖牙牽引治療后牙根吸收程度較重(表2)。

表2 各測量項目與正畸牽引治療后上頜中切牙牙根吸收嚴重程度的關系Tab.2 Relationship between measurement items and the severity of root resorption of maxillary central incisors after orthodontic traction treatment

2.4 各測量項目與正畸牽引治療后上頜側切牙牙根吸收嚴重程度的關系

阻生尖牙的唇腭向位置、近遠中向位置、垂直向位置及治療前上頜側切牙牙根吸收情況與正畸牽引治療后上頜側切牙牙根吸收嚴重程度有統計學差異(P<0.05)。阻生尖牙牙冠處于腭側及頜骨內、低位及2～4區，其在正畸牽引治療后，鄰近側切牙發生的牙根吸收程度較重。治療前已發生牙根吸收的上頜側切牙，在阻生尖牙牽引治療后牙根吸收程度較重(表3)。

表3 各測量項目與正畸牽引治療后上頜側切牙牙根吸收嚴重程度的關系Tab.3 Relationship between measurement items and the severity of root resorption of maxillary lateral incisors after orthodontic traction treatment

3 討 論

上頜尖牙近中阻生較為多見，常壓迫鄰近切牙，導致切牙牙根吸收，主要原因是其對切牙牙根的壓力，阻生尖牙與鄰牙牙根接觸是唯一確定的有統計學意義的危險因素[7]。除阻生尖牙壓迫以外，牽引治療過程中正畸力的施加也可導致牙根吸收，一方面可直接損傷受壓組織，另一方面可通過啟動相關分子的表達從而激活破牙/骨細胞的吸收過程[8]。臨床治療中，通過解除阻生尖牙對鄰牙的壓迫，即拔除阻生牙或牽引阻生牙遠離鄰牙可以有效阻斷鄰牙根吸收的進程[3,9-10]。埋伏阻生尖牙所處的位置及其與鄰近切牙的關系，以及治療前切牙的牙根吸收情況，決定了尖牙牽引治療的復雜程度，是正畸治療方案及外科手術入路設計需要考慮的重要因素[11]。

朱玉等[12]認為，上頜阻生尖牙位于頜骨中間或腭側、越靠近面中線、牙尖越靠近牙合平面，越易引起鄰近切牙牙根吸收。目前對于正畸牽引治療后，鄰近切牙的牙根吸收情況少有研究。Arriola-Guillén等[13]基于阻生尖牙所處的位置及角度，將阻生尖牙牽引治療分為低難度組與高難度組，結果顯示，正畸牽引治療后兩組間牙根吸收量沒有統計學差異。以往研究顯示，亞洲人群中上頜尖牙阻生好發唇側、近中[14-16]。本研究共統計60顆上頜埋伏阻生尖牙，其中偏唇側、高位、位于0～1區居多，與以往研究一致。本研究結果顯示，阻生尖牙正畸牽引治療后，上頜切牙多為輕度吸收，約占60%，上頜中切牙與側切牙牙根吸收嚴重程度存在差異。阻生尖牙牽引治療后，上頜側切牙較中切牙更易發生較重的牙根吸收，可能是因為阻生尖牙牙冠更靠近側切牙，治療前易導致側切牙牙根發生吸收[7,17]，在正畸治療過程中，側切牙牙根承受的支抗力較直接，牙根吸收可能加重，最終導致側切牙根吸收程度較重。

上頜阻生尖牙在頜骨中的唇腭向、近遠中向及垂直向位置均與阻生尖牙牽引治療后上頜側切牙牙根吸收的嚴重程度有關，位于腭側及頜骨內、低位且靠近面中線的阻生尖牙，其在正畸牽引治療后，上頜側切牙牙根吸收程度較重。而上頜中切牙牙根吸收程度只與阻生尖牙垂直向位置有關，低位阻生尖牙牽引治療后更易引起中切牙較重的牙根吸收。筆者認為，其主要因素還是阻生尖牙牙冠與鄰近切牙牙根的距離[18]，提示在正畸臨床治療中，應首先牽引尖牙使其牙冠遠離鄰牙牙根[19-20]，避免牙根吸收的進一步加重。除此以外，本研究發現患者性別及阻生類型(單側/雙側阻生)與正畸牽引治療后切牙牙根吸收的嚴重程度無關。牽引治療時間可能與中切牙牙根吸收嚴重程度有關，療程較長時，上頜中切牙發生的牙根吸收程度較重。治療前已發生牙根吸收的切牙，在正畸牽引治療后，發生牙根吸收的程度較重，且具有顯著差異。但由于此類切牙治療前已存在一定的牙根吸收，正畸牽引治療對其牙根吸收的影響尚不明確，需對此進行定量研究，以明確正畸牽引治療對此類切牙牙根吸收的具體影響。

綜上所述，上頜阻生尖牙正畸牽引治療后，解除了對鄰牙牙根的壓迫，緩解了牙根吸收，但正畸治療也會導致牙根吸收加重。鄰近切牙牙根吸收情況與阻生尖牙牙冠所處的位置、牽引治療時間以及治療前是否發生牙根吸收有關。尖牙正畸牽引治療后，上頜側切牙較中切牙發生的牙根吸收程度重。