王孟英治療嘔吐的經驗探討

廣州中醫藥大學(廣州，510006) 李相平

王孟英治療嘔吐的經驗探討

廣州中醫藥大學(廣州，510006) 李相平

通過分析與探討王孟英治療嘔吐的治法用藥特色，總結王氏治療嘔吐的辨證論治思想與經驗，為中醫臨證治療嘔吐性疾病提供一定的借鑒和參考。

王孟英 嘔吐 醫案

王孟英是晚清著名溫病學家，其醫術高明，其學博古通今，清代醫家陳載安曾言：“能鑄古熔今，隨機應變，可以坐而言，可以起而行，不愧為一代之名家?！盵1]322楊素園有云：“吾謂先生敏而好學，能一思百慮，所以能具此完美之學理，成有清一代醫中之偉人?！盵1]403張山雷稱：“孟英善以輕藥起奇病，而一經道破，其理又極淺顯，最是易學易行。是以不才一生低首，只有此公。竊愿普天下之習國醫者，皆能從王案研究十年，斷無不藥到病除之理?！盵2]

王孟英的醫案記載詳盡而且豐富，均從臨證實效出發。王氏臨證治療嘔吐病癥別具特色，留下了寶貴經驗，深具研究價值。

概 述

嘔吐為胃失和降、胃氣上逆所致，其病因常多方面兼雜，相互影響致病，主要分為虛實兩大類。實者常由外邪、飲食、痰飲、氣滯等犯胃，致胃失和降，胃氣上逆而發。虛者則常因脾胃虛弱，胃失所養，胃氣上逆所致。

總觀王氏治嘔，其常以運化樞機為中心，通過調節氣機升降，達到和降胃氣的目的。在治療實證嘔吐時，王氏注重疏導停滯氣機：若痰濁阻礙氣道，則通過蠲痰化濁以疏通氣道；若外邪內犯阻塞氣機，則通過疏邪清解以調和氣機。在治療虛證嘔吐時，王氏注重通過培脾土、養胃氣、攝腎氣來降逆止嘔。

治 法

1.運化樞機，降胃氣、宣肺氣、疏肝氣

王氏擅長用“運樞機”來治嘔，以運化樞機為辨證論治的中心，通過調暢氣機，疏通氣道，來降逆止嘔?！捌洳梅接盟?，無論用補用瀉，皆不離運樞機”[1]359，王氏治療嘔吐中的氣滯實證，主要通過疏導胃氣、清展肺氣、調達肝氣等方法，來實現對氣機的引導。

在治中焦胃氣不降者，王氏則疏導其胃氣下降。如《王氏醫案》中所載“朱某患嘔吐，諸藥不效，甚至大小便秘，糞從口出，臭不可當，自問不起矣”[1]259，王氏疏方代赭旋覆湯加蜣螂蟲，降逆其胃氣，治之以“上者下之之法”。治痰伏上焦而致嘔吐者，則輕清開上。如沙沛生鹺尹令正案[1]379，“面赤能餐，汗多畏熱，脈滑而數，嘔渴苔黃，惡露流通，血分無病，乃燥火伏肺胃”，王氏則施予清肅上焦之法，通過清展肺氣來調節胃氣。對肝郁氣滯者，王氏則治以疏肝理氣之法。如趙聽樵令妹案[1]307，“每汛至則腹脹嘔吐，肝氣逆”，王氏治以金鈴子散合左金，加二陳、竹茹、枳實、桂、苓，調達肝氣。

2.蠲痰開阻以治嘔

治痰法是王氏臨證上治療嘔吐的又一大特色。痰阻氣機，則開闔失常；升降失調，則反胃嘔吐。在治療痰阻氣道時，王氏擅用清靈流動之品滌痰，借藥品之靈動引導氣機升降，蠲痰開阻而治嘔。

如一耳姓回婦[1]301，“病哮，自以為寒，頻飲燒酒，不但病加，更兼嘔吐泄瀉，兩腳筋掣，既不能臥，又不能坐”。王氏問診得知患者口苦而渴，瀉出如火，小溲不行，痰黏且韌，治以“北沙參、生薏苡、冬瓜子、絲瓜絡、竹茹、石斛、枇杷葉、貝母、知母、梔子、蘆根、橄欖、海蜇、蘆菔汁為方，一劑知，二劑已”。此證為熱痰伏于肺絡，王氏以輕清之品滌痰，搜肺絡中之伏痰，從而開氣道之阻，調暢氣機，正是“以輕藥起奇病”[2]。

3.疏邪化濁調氣機

嘔吐證亦時常有因外邪所致。外邪克于內，又常雜合內濁，困于中而阻礙胃氣。在治療這類實證時，王氏注重通過疏邪解表，化濁和里，達到內外兼治的效果。如周光遠案[1]258，病者患濕瘧，“余(周光遠)在婺患瘧，大為醫人所誤。初則表散，繼則滋補，延及月余，肌肉盡削，寒熱不休，善嘔惡食，溺赤畏冷”，王氏以金不換正氣散治，“三啜而安”。金不換正氣散，為平胃散加半夏、藿香。平胃散，可以祛濕健脾，行氣和胃，又加半夏之燥化濕，藿香之芳醒脾。諸藥合用，治以正氣疏邪，化內濕濁，表里兼治，疏通氣機。

4.培脾攝腎以益胃

王氏治嘔吐虛證時，擅于從脾、腎治胃。脾失運健，則脾氣失于上升，胃氣失于和降；脾土虛弱，水則泛濫，腎氣不攝，上沖致嘔。

如屠敬思案[1]350，患者“久患痰嗽，動即氣逆，夜不能眠，頻服滋潛，納食漸減，稍沾厚味，則嘔腐吞酸”，證屬“水常泛濫，土失堤防，肝木過升，肺金少降”。王氏則治以“蓯蓉、黃柏、當歸、芍藥、熟地、丹皮、茯苓、楝實、砂仁研為末，藕粉為丸，早服，溫腎水以清肝；以黨參、白術、枳實、菖蒲、半夏、茯苓、橘皮、黃連、蒺藜生曬研末，竹瀝為丸，午服，培中土而消痰；暮吞威喜丸，肅上源以化濁。三焦分治，各恙皆安”。此因久服滋膩，濕濁內蟠，阻礙中運，證屬虛實夾雜，治以溫腎清肝，培脾消痰，兼肅清上濁。

又如親屠之五令郎案[1]276，患痰嗽，而前醫反誤投參、術之劑，病情加重。王氏診后認為此屬陰虛勞嗽，嗽久沖氣不納則嘔吐，治法上當以溫養，而非溫補，方用“西洋參、熟地、蓯蓉、二冬、茯苓、坎版、牡蠣、紫石英、萎蕤、枇杷葉、橘皮，服之果安”。王氏通過找到患者病癥的關鍵臟腑——腎，通過滋陰降氣，加以鎮攝，調節氣機升降。

5.反治糾誤，救溫補之過

王氏嘔吐醫案中，有多個病案因前醫誤治致嘔，或加重病情，其中以誤投溫補的居多。對該類病案，王氏則以反治法救治溫補之逆。如王耕藍室案[1]310，“近發寒熱，此肝郁之證，非瘧也。醫與溫補，漸至胸痞嘔呃，譫語神昏，舌絳面赤，足冷自汗”。王氏“用元參、犀角、石膏、石菖蒲、連翹、杏仁、貝母、旋覆、竹茹、枇把葉、竹黃、柿蒂、竹瀝、郁金諸藥，全是救溫補之誤”，反治溫補之逆。王氏的反治法，是針對時弊而產生的糾誤治法。病證變異，醫者不能不察而執一念；難辨之證，誤用即易成危候?！案ツ嘤诠?，弗徇于今”[1]617，王氏臨證從實際病情出發，救治世人因濫用溫補而引起的嚴重病癥。

用 藥

1.擅用運化之品

王氏常選用竹茹、旋覆、枇杷葉等具有降逆下氣功效之藥品，引導氣機下降，用以降逆和胃止嘔。氣機失調，中樞開闔失常，又常因氣道受阻。若痰濕之濁阻礙氣道，王氏則選用半夏、橘皮等具有化痰燥濕的藥物，疏通氣道。王氏擅于圍繞運化樞機這個中心，選用具有行氣降逆、化濕祛痰等運化功效的藥品，達到疏通氣道，調整氣機升降的目的。

2.擅用清淡之品

王氏在治嘔用藥時，常選用藥性清淡之品，避免使用藥性過于滋膩的之品。嘔吐是因于氣機升降失調，胃失和降而引起。王氏慎用滋膩藥物，而選用清淡靈動的藥品，既有利于引導氣機升降，又可以防止重膩礙胃。

此外，王氏所在的年代，“世人多喜進補，聞補則喜。而時醫一方面為迎合患者心理，另一方面對溫病認識不足，易惑于寒熱之假象，故多喜用溫補”[3]。很多患者因為誤服溫補熱藥而加重病情。因此，王氏則相應選用清淡之品，用以清解誤服溫補藥物所引起的病癥。

3.擅用食材入藥

在藥物類別選用上，王氏擅于使用飲食中的各類蔬食、果食、谷食等入藥?！峨S息居飲食譜》所載：谷食類中，綠豆可清膽養胃，扁豆可下氣止嘔；果食類中，木瓜酸平調氣，可和胃養肝；蔬食類中，冬瓜可益胃生津。蔬果谷等，性味平和，即可作為飲食，又不會傷害到嘔吐患者的胃氣，實為考慮周全，王氏在治婦人懷孕或新產嘔吐時，常有用及，如蘭溪吳氏婦案[1]376，倪懷周室案[1]262。

在用藥處方上，王氏還以海蜇、荸薺兩味食材組成別具特色的雪羹湯，既能清熱滌痰，又能護胃養津，如(王一峰次郎)令堂案[1]339、莊芝階舍人令愛案[1]345。除此之外，王氏在治謝氏婦案[1]176時還用到了調和類食材中的醬油湯止嘔，《隨息居飲食譜》中記載：“胎氣上沖，及虛逆嘔吐，好醬油開水調服?！盵1]215

結 語

王氏治嘔的經驗別具特色，以運化樞機為辨證論治的中心，調節氣機升降，使胃氣得以和降。在治療氣滯實證時，主要是疏導中焦胃氣下降，清展上焦肺氣開宣，調達肝氣之郁滯。王氏還擅長治療痰阻實證，通過蠲痰開阻、疏通氣道來調節中樞開闔。在治療外邪實證時，王氏注重通過疏邪解表、化濁和里，達到內外兼治的效果。在診治誤服溫補而引起的嚴重病癥時，采用清開瀉熱之法，通過反治救溫補之逆。在治療虛證嘔吐時，王氏擅于從脾、腎入手治胃之嘔吐，通過找到患者病癥的關鍵臟腑，培脾攝腎，使胃氣和降。

用藥上，王氏常選用具有行氣降逆、祛痰化濕等運化功效的藥品來治嘔。藥性上，王氏則常選用清淡靈動之品，避免使用滋膩的藥物，既有利于引導氣機升降，又可以防止重濁礙胃。在藥物種類上，王氏擅長使用日常生活中的各種食材，如蔬果谷醬等，入藥為方，性味平和又可療疾，考慮周全。

通過王氏醫案探討其治療嘔吐的思路、治法及用藥特色，總結吸取王氏治嘔的寶貴經驗，也能為中醫臨證上治療嘔吐性疾病提供一定的借鑒和參考。

[1] 盛增秀.王孟英醫學全書[M].北京:中國中醫藥出版社,2005:176,216,258,259,262,276,301,307,310,322,339,345,350,359,376,379,403,617.

[2] 張山雷.張山雷醫集[M].北京:人民衛生出版社,1995：611.

[3] 張蕾.王孟英對補法的應用[J].山東中醫雜志,2011,30(11):817.

Discussion on WANG Meng-ying′s Experience of Treatment to Vomiting

LI Xiang-ping

(Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510006, China)

This article is to analysis and discuss the characteristics of methods and drugs of treating vomiting used by WANG Meng-ying. By summing up Wang′s ideas and experiences of treating vomiting, it aims to provide previous references to the clinical TCM treatment to vomiting disease.

WANG Meng-ying; vomit; medical records

R256.31

A

1006- 4737(2017)02- 0025- 03

2016- 10- 10)