牙冠延長術修復殘根殘冠的效果觀察

尚雪 白佳寧

牙冠延長術修復殘根殘冠的效果觀察

尚雪 白佳寧

目的觀察牙齒殘根殘冠修復中應用牙冠延長術的效果。方法80例(83顆)殘根殘冠患者, 隨機分成實驗組(42顆)和對照組(41顆), 各40例。實驗組行牙冠延長術, 對照組行牙齦切除術,對比兩組患者殘根殘冠修復效果。結果實驗組總有效率為95.2%, 高于對照組的80.5%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后實驗組齦溝出血指數為(2.1±0.6)、牙周袋深度為(2.8±0.5)mm, 優于對照組的(3.4±0.5)、(4.8±0.7)mm, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論牙冠延長術與其他修復術相比, 具有修復時間短、牙齒損傷小、修復體穩定等優點, 應在臨床上進行推廣與使用。

牙冠延長術；牙齦切除術；殘根殘冠；效果

牙齦切除術是以往使用的一種患牙修復術, 廣泛應用于前牙冠根折和根折達牙齦之下的患牙。該修復術雖然具有一定的效果, 但是易引起牙周炎等并發癥, 術后因不符合生物學寬度原理, 引發牙周疾病, 致修復失?。?］。隨著醫學的發展, 牙冠延長術開始成為治療殘根殘冠的主要方法, 并廣泛應用于各種原因引起的劈裂牙、短牙齒及殘根、殘冠等牙科疾病。為了驗證這一治療方法的有效性, 本文采用對比方法,分別對本院收治的殘根殘冠患者給予牙齦切除術和牙冠延長術, 并將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年1月收治的治療殘根殘冠患者80例(83顆), 其中男43例, 女37例, 年齡20～42歲, 平均年齡(31.6±3.8)歲；前牙63顆, 根折達牙齦之下20顆。治療前牙周狀況良好, 牙體缺損1～3 mm, 缺損未超過根長的1/3。將患者隨機分為實驗組(42顆)和對照組(41顆), 各40例。所有患者治療前均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者術前均給予口腔潔治、刮治并完善根管治療, 以將患者牙周炎的患病幾率降到最低。術前還應采用X線片檢查患者牙槽嵴頂部到牙根及釉牙骨質界。在此基礎上, 對照組患者采用阿替卡因腎上腺素進行局部麻醉,采用牙齦切除術將患牙牙齦緣作為切口, 切除整個斷面的牙齦組織, 使斷面完全暴露在外, 進行必要的消炎和止血處理, 1周后去除。實驗組給予牙冠延長術治療, 綜合考慮牙斷端位置和范圍, 參考鄰牙和同名牙齦緣, 保證術后牙齒的整齊度。計算手術去骨量, 合理設計切口新齦緣, 翻瓣使牙根斷面完全暴露, 除去多余的牙槽骨, 并使其與牙斷面距離保持在3～4 mm, 去除附著在患牙周圍的纖維, 修整牙槽骨形態使其與鄰牙骨面相移行, 修剪齦瓣并復位, 斷端位于齦上約1 mm［2］。對患者進行消腫等處理, 術后1周去除和拆線, 術后6周可完成修復過程。

1.3 觀察指標及療效評價標準 比較兩組治療效果, 療效評價標準：治愈：切口完全愈合, 牙根面平整, 牙齦無腫痛癥狀, 與鄰牙齦緣無差別, 牙齒穩固無松動, 冠緣位于齦下0.5 m m且修復體穩固；欠佳：切口基本愈合, 無松動, 牙齦顏色正常但冠緣勉強平齦, 牙槽骨出現輕度吸收；失?。呵锌谖从? 牙齦出現明顯的紅腫, 修復體松動或直接脫落,冠緣暴露, 患者疼痛明顯。觀察兩組治療后牙周臨床指標,包括齦溝出血指數、牙周袋深度。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 實驗組治愈35 顆, 欠佳5顆, 失敗2顆,治療總有效率95.2%；對照組治愈20顆, 欠佳13顆, 失敗8顆,治療總有效率80.5%。實驗組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后牙周臨床指標比較 治療后實驗組齦溝出血指數為(2.1±0.6)、牙周袋深度為(2.8±0.5)mm, 優于對照組的(3.4±0.5)、(4.8±0.7)mm, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

牙冠延長術是牙科保留殘根、殘冠最佳方法。利用牙冠延長術去除牙周附近對應的牙槽骨, 重新調整牙槽嵴間距, 使牙槽嵴與齦溝底之間保持恒定距離, 矯正牙齦溝底位置［3］?？裳娱L牙冠, 使其恢復生物學寬度, 與以往的矯正方式相比,效果更加理想。該方法有效的避免了活動修復體帶來的鄰牙損傷, 縮短了修復時間, 提高了修復體穩定性, 并且保證了患牙修復后的美觀性［4］。牙冠延長術主要應用于下列幾種情況［5-8］：①牙折裂至齦下, 嚴重影響牙體預備、取模和修復；②齲壞至齦下, 根管側穿或牙根外吸收位于牙頸1/3處；③修復體寬度不能滿足生物需求或者活動明顯等?；颊哐例X生物學寬度不能滿足正常需求時, 患牙周炎的幾率增大。在傳統手術治療中, 牙齦切除術是主要方法。是將覆蓋于牙齦斷面的增生全部切除, 包括結合上皮附著位置, 此法易導致患者慢性牙周炎反復發作, 牙床紅腫、疼痛難消, 甚至導致修復失敗。牙冠延長術是利用生物學寬度原理, 在患牙齦溝底與牙槽嵴頂之間重新構建＞2.0 mm的生物學寬度, 從而形成齦溝的寬度, 保證冠緣位置的合理性。牙冠延長術對固有牙體組織的傷害較小, 可以利用固有牙體組織來建立和修復牙周邊緣, 使牙骨與軟組織保持良好, 并且延長了臨床牙冠長度, 減少牙齦腫痛, 使殘根殘冠得到足夠的臨床牙冠, 修復效果理想。在臨床牙齒修復中, 美觀性是修復重點考慮的問題之一。如修復后牙齦邊緣形態是否與整體保持一致, 殘根殘冠是否具有保留價值等?；诖诵迯瓦^程還應考慮牙槽骨高、殘根殘冠是否具有保留價值。分析牙折或齲壞至齦下深度, 如＞4.0 mm, 則不適合做牙冠延長術。齲壞至齦下深度＜3.0 mm為最佳手術深度, 齲壞至齦下深度在3.0～4.0 mm時, 雖可順利完成手術過程, 但是預后難, 因此準確的術前評估也是必要的。術前評估主要包括對患牙牙周支持組織剩余量的判斷, 術后修復間隙以及冠根比是否合理的判斷, 術后咬合是否出現疼痛或者松動現象［9］。其中患牙保留價值評估是手術進行的基礎, 無保留價值的牙冠或牙根不具有修復意義, 即使進行手術效果也不理想［10］。此外, 牙根短、牙冠與牙根比例不協調均影響手術效果。修復時間也要選擇在術后4～6周, 以保證牙齒修復效果和美觀性。在本次研究中,實驗組患者治愈35顆, 欠佳5顆, 失敗2顆, 治療總有效率95.2%；對照組患者治愈20顆, 欠佳13顆, 失敗8顆, 治療總有效率80.5%；實驗組治療總有效率、齦溝出血指數、牙周袋深度均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明牙冠延長術對于修復殘根殘冠的積極作用。

綜上所述, 牙冠延長術在患牙殘根殘冠治療中效果更加理想, 具有修復時間短、牙齒損傷小、修復體穩定等優點,可在臨床上進行推廣與使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.033

2017-04-24］

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