中藥復方聯合別嘌醇治療慢性尿酸性腎病的臨床評價

申林

中藥復方聯合別嘌醇治療慢性尿酸性腎病的臨床評價

申林

目的探討中藥復方聯合別嘌醇治療慢性尿酸性腎病的臨床效果。方法147例慢性尿酸性腎病患者, 隨機分為實驗組(74例)與對照組(73例)。對照組采用別嘌醇治療, 實驗組采用中藥復方聯合別嘌醇治療, 比較兩組治療效果。結果實驗組患者臨床控制30例、顯效20例、有效13例、無效11例, 總有效率為85.14%；對照組患者臨床控制15例、顯效12例、有效17例、無效29例, 總有效率為60.27%；實驗組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后, 實驗組血清尿酸(SUA)為(309.42±21.33)μmol/L, 血肌酐(SCr)為(120.00±37.50)μmol/L, 低于對照組的(419.30±62.20)、(180.20±55.35)μmol/L, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組均出現胃腸道不適、肝功能異常、血常規檢測異常等不良反應, 對癥處理后均恢復良好。結論采用中藥復方聯合別嘌醇治療慢性尿酸性腎病, 能夠顯著降低SUA及SCr, 改善腎功能及臨床癥狀, 提高臨床療效, 具有臨床推廣價值。

慢性尿酸性腎??；中藥復方；別嘌醇

臨床統計顯示, 我國中年以上人群中, 尿酸性腎病的發生率逐年提升, 已經成為嚴重影響我國人民身體健康和生命安全的重要疾病之一。從慢性尿酸性腎病(CUAN)的發病原理來看, 患者體內嘌呤代謝出現紊亂狀況, 進而導致代謝產生的SUA增多, 對患者腎臟造成不同程度的損害［1］。對于慢性尿酸性腎病的臨床診斷標準目前為止尚未有統一的界定, 一般以高尿酸血癥與尿液分析呈間質性腎炎表現為臨床診斷的兩個重要條件［2］。臨床診斷研究發現, 慢性尿酸性腎病通常伴隨糖尿病、冠心病等其他疾病, 因此在慢性尿酸性腎病的臨床診斷中, 需要將各種可能的干擾因素進行逐一排除, 進而提高診斷的正確率［3］。在臨床診斷與治療中, 患者能夠在早期進行診斷并給予適當的治療, 對于腎病發展的延緩具有積極的作用。隨著臨床研究的不斷深入, 中醫藥在治療慢性尿酸性腎病的臨床效果方面具有突出的表現, 因此中藥復方聯合別嘌醇應用于慢性尿酸性腎病的臨床治療能夠取得良好的效果。本文以循證醫學的方法, 聯合臨床試驗對中西醫結合治療慢性尿酸性腎病進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年12月收治的慢性尿酸性腎病患者147例作為研究對象, 其中男78例,女69例, 年齡34.6～75.3歲, 平均年齡(55.8±7.6)歲, 病程1.8～22.1年, 平均病程(5.9±5.7)年；病程＜5年的患者62例,病程5～10年的患者51例, 病程＞10年以上患者34例。將患者隨機分為實驗組(74例)與對照組(73例)。實驗組患者中男39例, 女35例。對照組患者中男38例, 女35例。兩組患者性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 慢性尿酸性腎病患者的診斷參照《腎臟病學》(第2版)及相關資料, 并結合臨床病癥表現進行診斷。所有患者在臨床診斷中符合以下兩個標準［4］：①原發性高尿酸血癥(男性>417 μm o l/L, 女性>357 μm o l/L), 而且在臨床診斷中排除其他腎病、化療或噻嗪類利尿藥物、腫瘤放療、血液病等所致的繼發性高尿酸血癥；②具有以下腎損害之一或以上：a.泌尿結石；b.一項或多項腎功能指標減退；c.持續性尿檢異常(血尿、蛋白尿、尿紅細胞>3/P H)。

1.3 納入與排除標準 所有中藥復方治療慢性尿酸性腎病、中藥復方結合西藥(別嘌醇)治療慢性尿酸性腎病的對照試驗(R C T s)或半對照試驗均被納入。排除標準［5］：①無平行對照或動物試驗的資料；②涉及繼發性尿酸性腎病的實驗；③實驗組采用單味中藥或中藥復方中無具體藥物的資料；④對照組用藥不明的資料；⑤觀察指標不含S U A資料；⑥已經經進行血透析的研究資料；⑦信息不全的資料。

1.4 方法 兩組均采用基礎與西藥治療方法, 其中基礎治療主要是以飲食與生活習慣護理調節為主, 比如基于低嘌呤飲食、大量飲水、禁煙禁酒、碳酸氫鈉堿化尿液, 維持尿pH值6.0～6.5。在此基礎上, 對照治療采用別嘌醇治療, 100～200 mg, 2～3次/d, 至SUA正常后改為維持量。實驗組患者采用中藥復方聯合別嘌醇治療, 別嘌醇治療方法同對照組。中藥復方包括傳統煎劑、現代工藝制程的膠囊、注射液、片劑等, 以口服、灌腸、靜脈注射或聯合用藥等方式為主［6］。中藥復方：黃柏15 g、蒼術15 g、益母草15 g、牛膝15 g、山慈菇10 g, 水煎服, 1劑/d［7］。兩組患者均治療4周為1個療程, 共治療3個療程。

1.5 觀察指標與療效評定標準 ①比較兩組治療效果, 評價標準［8］：臨床控制：臨床觀察中的癥狀、體征消失, 尿常規檢測中紅細胞正常, 蛋白轉陰性, S U A降至正常, 腎功能恢復正?；蚓S持；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善, 尿常規檢查中紅細胞2個“+”, 蛋白減少1個“+”, S U A降低超過20%, B U N、S c r下降50%以上；有效：臨床癥狀、體征好轉, 尿常規檢查紅細胞1個“+”, 蛋白減少1個“+”, S U A降低超過10%, B U N、S c r下降20%以上；無效：臨床癥狀、體征無改善, 尿常規檢查無改善或加重?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組S U A、S C r。③統計兩組不良反應情況, 主要包括胃腸道不適、肝功能異常、血常規檢測異常等。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組患者臨床控制30例、顯效20例、有效13例、無效11例, 總有效率為85.14%；對照組患者臨床控制15例、顯效12例、有效17例、無效29例,總有效率為60.27%。實驗組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組S U A、S C r比較 治療后, 實驗組S U A為(309.42± 21.33)μm o l/L, S C r為(120.00±37.50)μm o l/L, 低于對照組的(419.30± 62.20)、(180.20±55.35)μm o l/L, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應情況 兩組均出現胃腸道不適、肝功能異常、血常規檢測異常等不良反應, 對癥處理后均恢復良好。

3 討論

慢性尿酸性腎病患者通過基礎對癥輔以臨床藥物治療。慢性尿酸性腎病晚期可能導致腎萎縮, 進而導致患者生命安全受到威脅, 因此臨床治療十分關鍵。西醫治療通常采用別嘌醇等抑制尿酸生成, 但對于腎功能減退這常伴隨不良反應,病情常難逆轉, 長期服用有一定的困難［9］。對慢性尿酸性腎病患者的臨床癥狀及體征進行深入的研究分析發現, 采用中西醫結合方法能夠取得更好的臨床效果, 中藥復方能夠針對臨床癥狀進行有效調理［10］。

本文研究結果顯示, 實驗組患者臨床控制30例、顯效20例、有效13例、無效11例, 總有效率為85.14%；對照組患者臨床控制15例、顯效12例、有效17例、無效29例, 總有效率為60.27%；實驗組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后, 實驗組SUA為(309.42±21.33)μmol/L, SCr為(120.00±37.50)μmol/L, 低于對照組的(419.30± 62.20)、(180.20±55.35)μmol/L, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組均出現胃腸道不適、肝功能異常、血常規檢測異常等不良反應,對癥處理后均恢復良好。

總之, 采用中藥復方聯合別嘌醇治療慢性尿酸性腎病,不僅能夠顯著降低SUA, 改善腎功能, 而且還能夠發揮中藥作用改善臨床癥狀, 提高臨床療效, 具有臨床推廣價值。

［1］ 吳兆懷, 梁棟棵, 蔡偉杰, 等.辨證分型配合西藥別嘌醇治療尿酸性腎病療效觀察.內蒙古中醫藥, 2016, 35(11):69-70.

［2］ 羅麗, 胡家才, 楊智杰, 等.中西醫結合治療原發性尿酸性腎病療效的.現代中西醫結合雜志, 2012, 21(26):2851-2854.

［3］ 袁永華.中西醫結合治療尿酸性腎病60例療效觀察.中國中西醫結合腎病雜志, 2010, 11(9):803-804.

［4］ 嵇宏亮, 留永詠, 吳秋帆.中西藥聯合治療慢性尿酸性腎病療效的Meta分析.醫藥導報, 2012, 31(4):524-526.

［5］ 韓達妮.慢性尿酸性腎病的中醫證候要素分布研究.北京中醫藥大學, 2015.

［6］ 曹暉, 王曉紅.益腎泄濁湯治療尿酸性腎病療效觀察.陜西中醫, 2011, 32(12):1584-1585.

［7］ 劉加林, 孔慶歆, 何琳, 等.化痰解郁通淋湯為主治療慢性尿酸性腎病療效觀察.貴州醫藥, 2012, 36(4):308-311.

［8］ 汪年松, 桂定坤.尿酸性腎病的中西醫結合治療進展.中華腎病研究電子雜志, 2015(2):69-73.

［9］ 寇正文.中西醫結合治療尿酸性腎病的臨床療效觀察.中外健康文摘, 2014(25):26.

［10］ 陸玲玲.中西醫結合治療慢性腎病療效觀察.中外醫學研究, 2015(13):15-16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.067

2017-05-18］

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