王慧麗
(龍井市人民醫院,吉林 龍井 133400)
連續硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的應用研究
王慧麗
(龍井市人民醫院,吉林 龍井 133400)
目的探討連續硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的應用效果。方法回顧性分析2012年10月至2015年10月本院收治的114例孕產婦的一般資料,所有孕產婦均自愿簽署知情同意書。將其按照隨機數字表法分為研究組(連續硬膜外阻滯麻醉)與對照組(自然分娩)。對比分析兩組孕產婦分娩結局及母嬰并發癥發生情況。結果研究組產婦鎮痛總有效率明顯高于對照組,結果有顯著性差異(P<0.05);研究組產婦陰道分娩率為84.2%(48/57),明顯高于對照組的70.2%(40/57),結果有顯著性差異(P<0.05);兩組產婦產后出血、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫發生率對比,結果無顯著性差異(P>0.05)。結論在無痛分娩中采用連續硬膜外阻滯麻醉,能獲得較好的臨床效果,可改善產婦分娩結局,減少母嬰并發癥的發生,安全可靠,值得進行深入研究和推廣。
無痛分娩;連續硬膜外阻滯麻醉;分娩結局
通常情況下,產婦分娩過程中,子宮收縮能導致其出現劇烈疼痛,且產程中胎兒頭部不斷下降,還會給產婦盆底造成壓迫,導致疼痛加重,這種應激反應極易影響產婦分娩結局,提升剖宮產率[1]。而無痛分娩技術能改善產婦疼痛程度,促使產程縮短,改善分娩結局[2]。實現無痛分娩的最佳手段之一是連續硬膜外阻滯麻醉[3]。本研究以114例孕產婦為研究對象,探討連續硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的應用效果,報道如下。
1.1 一般資料:回顧性分析2012年10月至2015年10月本院收治的114例孕產婦的一般資料,所有孕產婦均自愿簽署知情同意書。所有產婦均為初產婦。將其按照隨機數字表法分為研究組與對照組。研究組57例產婦,年齡22~35歲,平均年齡(26.5±5.2)歲;孕周38~41周,平均孕周(38.7±1.8)周。對照組57例產婦,年齡22~35歲,平均年齡(26.6±5.4)歲;孕周38~41周,平均孕周(38.9±1.4)周。研究組與對照組產婦一般資料對比,P>0.05,差異無統計學意義,可以進行對比。本研究經醫院倫理委員會通過。
1.2 方法:研究組實施無痛分娩,采用連續硬膜外阻滯麻醉,具體步驟包括:常規吸氧,對產婦呼吸、血壓等生命體征變化情況進行密切監測,對子宮收縮及胎心變化情況進行觀察。當產婦處于第一產程時,子宮口開大到2~3 cm,實施硬膜穿刺,穿刺點為下腹部L3~4處,完成穿刺后,將3 cm硬膜外導管留置在頭端。當產婦處于子宮收縮間歇期時,將0.5%芬太尼+0.2%羅帕卡因混合液3 mL注入,若產婦未出現異常,可在0.5 h后再次注入5~6 mL混合液,隨后每隔1~1.5 h注入5~6 mL混合液。當產婦進入第二產程時,停止給藥。對照組產婦實施自然分娩,分娩過程中不采取任何鎮痛措施。
1.3 觀察指標和評定標準:①觀察兩組孕產婦分娩結局及母嬰并發癥發生情況。②鎮痛效果評定標準[4]:以產婦疼痛感明顯改善,為顯效;以產婦疼痛感有所好轉,為有效;以產婦疼痛感無改善或加重,為無效。
1.4 統計學分析:將收集到的數據通過SPSS18.0軟件進行統計分析,用χ2檢驗計數資料,用(x-±s)表示計量資料,以t檢驗,以P<0.05為差異具有統計學意義。
2.1 兩組產婦鎮痛效果對比:研究組產婦鎮痛總有效率為98.2%(56/57):36例顯效,20例有效,1例無效。對照組產婦鎮痛總有效率為75.4%(43/57):23例顯效,20例有效,14例無效。兩組對比,結果有顯著性差異(P<0.05)。
2.2 兩組產婦分娩方式對比:研究組產婦陰道分娩率為84.2%(48/57),剖宮產率為15.8%(9/57);對照組產婦陰道分娩率為70.2%(40/57),剖宮產率為29.8%(17/57)。兩組對比,研究組產婦陰道分娩率高于對照組,剖宮產率低于對照組,結果有顯著性差異(P<0.05)。
2.3 兩組母嬰并發癥發生情況對比:研究組產婦產后出血、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫發生率分別為1.8%(1/57)、1.8%(1/57)、1.8%(1/57)。對照組產婦分別為1.8%(1/57)、1.8%(1/57)、3.5%(2/57)。兩組對比,結果無顯著性差異(P>0.05)。
一般來說,影響產婦分娩結局的因素較多,而產婦的精神心理便是其中一個重要的因素[5]?,F階段,多數產婦因恐懼分娩時的疼痛,選擇實施剖宮產,導致剖宮產率不斷增加。但剖宮產也會導致產婦出現一系列的術后并發癥,降低其生活質量。而現階段,隨著醫療衛生水平的不斷提升和醫學技術的快速發展,各種分娩鎮痛技術在臨床上的應用越來越廣泛,能大大減輕孕產婦生理和心理壓力,有效縮短孕產婦產程,提升母嬰安全,給產婦以人性關懷[6]。
當前,臨床上公認的無痛分娩最佳方式是連續硬膜外阻滯麻醉,在產婦的第一產程活躍期及第二產程中有著較好的應用效果。連續硬膜外阻滯麻醉能經由導管在產婦體內連續注入藥物,從而對其痛覺感覺神經傳導脊髓中樞神經系統進行阻斷,松弛產婦盆底肌肉組織,促使子宮口開全,還有利于胎頭下降。此外,連續硬膜外阻滯麻醉能有效減輕產婦分娩過程中的疼痛感,減少其體力消耗,便于促進分娩過程,降低其出現母嬰并發癥的概率。
本研究連續硬膜外阻滯麻醉中所用的藥物包括羅哌卡因、芬太尼等。其中,羅哌卡因是臨床上一種常見的酰胺類局部麻醉藥物,能抑制神經細胞鈉離子通道,從而對神經興奮與傳導進行阻斷,發揮良好的鎮痛效果,促使產婦在分娩過程中保持清醒,且在安全、無痛狀態下完成分娩。而芬太尼是臨床上一種常見阿片受體激動劑,有著藥物起效時間快、藥效維持時間短等特點。在連續硬膜外阻滯麻醉中,聯合應用羅哌卡因與芬太尼,一方面能達到良好的鎮痛效果,另一方面,還能有效控制用藥劑量,降低患者不良反應,最大限度提升分娩的安全性,改善分娩結局。
本研究對研究組產婦實施連續硬膜外阻滯麻醉無痛分娩,并以同期實施自然分娩的產婦作為對照。結果顯示,研究組、對照組產婦鎮痛總有效率分別為98.2%、75.4%,結果有顯著性差異(P<0.05)。結果表明,連續硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中有著較好的鎮痛效果。而且,研究組產婦陰道分娩率高于對照組,剖宮產率低于對照組,結果有顯著性差異(P<0.05)。結果表明,孕產婦無痛分娩中采用連續硬膜外阻滯麻醉,能改善產婦分娩結局,降低剖宮產發生率。此外,兩組產婦產后出血、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫發生率對比,結果無顯著性差異(P>0.05)。結果表明,對孕產婦實施無痛分娩中采用連續硬膜外阻滯麻醉,能減少母嬰并發癥的發生,安全可靠。
綜上所述,在無痛分娩中采用連續硬膜外阻滯麻醉,能獲得較好的臨床效果,可改善產婦分娩結局,減少母嬰并發癥的發生,安全可靠,值得進行深入研究和推廣。
[1] 江絮萍,葉泓.連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用觀察[J].山東醫藥,2013,53(8):76-77.
[2] 陳玉文.連續硬膜外阻滯自控麻醉在無痛分娩中的應用研究[J].中外醫療,2013,32(8):65-66.
[3] 黃少娜,方偉杰,黃海娜.連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用效果分析[J].中外醫療,2014,33(4):50-51.
[4] 劉煌.無痛分娩中連續硬膜外麻醉的應用分析[J].醫學理論與實踐,2014,27(5):653-654.
[5] 顏仙.連續硬膜外阻滯自控麻醉在228例無痛分娩中的應用[J].中國婦幼保健,2011,26(26):4115-4116.
[6] 侯慧潔,李慶凱,王波.連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用觀察30例[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(2):186.
R614;R714.4 文獻標識碼:B 文章編號:1671-8194(2017)23-0138-02