嶺南醫學濕熱病的形成與學術特色?

周登威，徐志偉(廣州中醫藥大學，廣州 510405)

【理論探討】

嶺南醫學濕熱病的形成與學術特色?

周登威，徐志偉△
(廣州中醫藥大學，廣州 510405)

濕熱病是指由濕熱病邪所引起的諸多病證的總稱。以廣東地區為主體的嶺南，因其獨特的地理與氣象，其濕熱病具有鮮明的地方特點。故從地理、氣候、飲食習慣等因素分析嶺南醫學濕熱病的形成，并從發病不拘時令、病種范圍廣、病性復雜三焦俱見、伏氣與體質、常兼見脾胃氣虛、氣陰兩虛等方面總結其學術特色，研究其內在的原因，闡發中醫學因時因地制宜的科學實質，以期對中醫臨證與學術理論有所裨益。

嶺南醫學；濕熱??；學術特色

濕熱病是指由濕熱病邪所引起的諸多病證的總稱，在外感疾病和內傷雜病中均可見。嶺南醫學中的濕熱病理論具有鮮明的地方特點，研究嶺南醫學中的濕熱病，對傳承和發揚中醫藥具有重要意義。本文概述了嶺南醫學中濕熱病理論的學術特色，現就教于中醫同道。

1 濕熱病易發的原因

嶺南泛指大慶嶺、騎田嶺、都龐嶺、蔭諸嶺、越城嶺等五嶺以南的地區，包括廣東、廣西、海南、港澳地區等，其中以廣東地區為主體。嶺南瀕臨南海，屬于亞熱帶海洋性氣候。其氣溫炎熱，空氣潮濕；因近海，地下水資源豐富，水位高；又因常年多雨，地表水面積廣。由于這種地理學、氣候學特點，導致濕熱病很常見。正如清代名醫何夢瑤在《醫碥5卷六》中所論：“嶺南地卑土薄，土薄則陽氣易泄，人居其地，腠理汗出，氣多上壅。地卑則潮濕特盛，晨夕昏霧，春夏淫雨，人多中濕?！睅X南溫病學家陳任枚、劉赤選編著的《溫病學講義》述曰：“東南瀕海之區，土地低洼，雨露時降，一至春夏二令，赤帝司權，熱力蒸動水濕，其潮氣上騰，則空氣中常含有多量之水蒸氣，人在其中，吸入為病，即成濕熱、濕溫。[1]”何夢瑤、陳任枚等皆從地理、氣候方面闡明了嶺南地區易于發生濕熱病的原因。

從飲食生活習慣看，現代人嗜食肥甘油膩食物，食物過于油膩，脾胃運化吸收不及則內蘊成濕熱；嶺南地區盛產瓜果與魚蟹螺蠔等陰濕之品，嶺南人嗜食之。陰濕之品易損傷脾胃之陽，脾胃傷、津液運化不利即成濕。外感濕熱之邪，機體內部又呈脾虛濕盛之相，外濕引發內濕，內濕招引外濕，內外合邪，蘊久而發濕熱。正如薛雪《濕熱病篇》所論：“太陰內傷，濕邪停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱?！?/p>

2 學術特色

因為嶺南鮮明獨特的地理、氣候、環境特點，其濕熱病也具有地方特色。

2.1 四季皆有，不為時令所拘

嶺南地區受海洋性氣候影響，每年的降雨量很多，地表水面積廣，常年溫度較高，沒有明顯的季節變化，所謂“四時皆是夏”。炎熱之氣下逼，地表之水上蒸成濕?！皾瘛遍L時間處在“熱”中，則以霧氣的狀態長年彌漫于空中。這種霧氣狀態的“濕熱”，即是嶺南“瘴氣”“瘴鄉”的淵源， 所以有“嶺南凡病，皆謂之瘴”之說?？肌罢巍敝畬嵸|，丹波元簡云：“瘴即溫濕之氣”[2]；《辭?！吩唬骸澳戏缴搅珠g濕熱蒸郁致人疾病的氣?！比藗冮L時間處在這種環境下，濕熱侵犯機體則發濕熱病。嶺南地區四季多是濕熱的環境，所以四季亦多濕熱病。如廣州市名老中醫林月初所謂：“廣東地處東南，雨濕露風三者居多，與溫相合，使人感而成病。[3]”

江浙吳地等瀕海地區，雖然濕熱病也易見，如葉天士《溫熱論》說：“且吾吳濕邪害人最廣?！钡愕鹊厮募痉置?，其濕邪為患有明確的季節性。嶺南地區年平均溫度和濕度均較高，較之江浙地區沒有明顯的四季之別，所以濕熱病更為普遍。

2.2 病種范圍廣，外感雜病皆分布

嶺南地區的濕熱病不僅在外感疾病中分布，內科雜病中亦多涉及。五臟六腑皆有濕熱病型的病變，且與內外婦兒各科廣泛關聯。正如近代嶺南名醫甘伊周先生所言：濕溫一癥，濕土為雜氣，寄旺于四時，藏垢納污，無所不受。[4]”

外感方面，濕熱導致的感冒、發熱、咳嗽屢見不鮮。濕熱引發的急性病、傳染病在嶺南更為常見，此亦是嶺南醫學的一大特色。從有文獻記載起，嶺南人民即與“瘴病”作斗爭，乃至新世紀以來，非典型肺炎、登革熱、流行性出血熱等傳染病皆有濕熱病因的存在。

內科方面，濕熱眩暈、濕熱胸痹、濕熱泄瀉、濕熱黃疸、濕熱淋證、濕熱腰痛、濕熱痹癥、濕熱痛風等在嶺南地區司空見慣。嶺南醫家何夢瑤更在《醫碥·卷一》創立“破傷濕”之證，指出人體凡有破損傷口切勿澡浴，認為濕氣可從瘡口中入，濕不論多少皆能阻滯正氣，氣血郁滯不行逆而攻心，使人沉重昏迷。

婦科方面，嶺南醫家注重濕熱、濕毒、熱毒所致的婦科疾病，如帶下病、熱入血室、經病疼痛、月經過多、經行發熱、產后發熱等。善用清熱涼血、化濕除穢、解毒殺蟲等治法，按三焦辨證和衛氣營血辨證診治[5]。

兒科方面，廣東大埔楊鶴齡以兒科見著，特設“小兒濕溫證”，認為“粵地土卑濕，此癥常見，每年春夏即發”[6]。

2.3 “伏氣”常引發，體質是關鍵

“伏氣”理論的論述最早見于先秦時代?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分^：“冬傷于寒，春必病溫?！薄端貑枴そ饏T真言論》曰：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫?！惫湃苏J為，春季溫病的流行和發生是由冬季感寒、邪伏于內，待到春天陽氣旺盛、伏邪妄動或受新感外邪引發。嶺南醫家對溫病“伏氣”學說多有闡發，并據此指導臨床實踐。劉赤選編著《溫病學講義》，受陳任枚先生“陽熱之氣內伏，陰精虧虛之體易致溫病”之說的影響，認為暑濕傷人，初起即見壯熱煩渴、傳變迅速，往往衛氣證未見，營血證已起，具有“伏氣溫病”的特征，且病勢較重難愈，容易釀成久熱不退之癥。劉赤選結合嶺南溫病的特點自創茵陳白薇湯，主用嶺南道地藥材土茵陳、南豆衣、藿香等辛涼宣通、淡滲利濕，臨證驗證效果頗佳。

嶺南醫家對“伏氣”理論的認知，已超越“感邪不即發，逾時而發”而注重于體質因素。

嶺南地區高溫而多雨，導致嶺南人多陽熱陰虛、胃腸濕熱的體質。人身陽熱之氣蘊積于體內郁伏而發，是為溫病，或由外感誘發伏熱而發者甚為多見?！巴飧胁幌抻跍刂粴庖?，凡風寒暑濕燥五氣皆稱外感，一有所感，皆是以觸發內伏之陽熱而為溫病，故溫病之外感，以兼他氣者為尤多。[7]”嶺南人的體質特點，容易招致陽熱之氣潛伏于體內。而嶺南炎熱的氣候特點又使伏熱易發，此與傳統的“感邪后，病氣伏藏，過時而發，病發于里”的伏氣溫病有一定差異。

2.4 三焦俱見，下非先受

嶺南之濕熱謂之“瘴氣”“濕氣”，其濕被熱所蒸而在空中呈現霧象，此不同于中原江浙等地濕在地表、“濕性重濁”之性。嶺南人感受空氣中的濕熱霧氣，病常三焦俱見，且“上先受之”的狀況在嶺南亦是多見。廣東地區常見原因不明的頑固性咳嗽，以常規治法多半難愈。究其原因，此咳嗽多為風熱挾濕或濕熱犯肺，而以宣肺止咳、芳香化濕之法治之，療效即顯。而清末嶺南名醫潘名熊則認為，嶺南暑濕證多見上焦心肺的病變，多以暑熱夾濕為臨床特點；暑濕之邪從口鼻侵入首先犯肺，故用輕清之品宣暢上焦肺氣，氣機調暢，濕氣乃化，濕不與暑熱互結則勢必分消，使暑濕病邪不犯中下二焦，病可速愈[8]。

嶺南有“骨火”證，其因是“濕困”，未能得到及時清透，則成濕郁化熱而周身骨節肌肉痛、疲乏重倦、內熱煩躁或口舌生瘡等，此是濕熱侵犯三焦證[9]。

2.5 兼見脾胃氣虛，久成氣陰兩虛

《嶺南衛生方》載：“嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄，故陽燠之氣常泄，瀕海地卑，故陰濕之氣常盛?！毖谉?，熱則耗氣；潮濕，濕則礙脾，二者均與脾胃相關。人常年處在這種炎熱潮濕的氣候之中，逐漸形成了嶺南人的特有體質，即脾氣虛弱兼有濕熱。如國醫大師鄧鐵濤診治胸痹，喜用溫膽湯加黨參、五指毛桃、黃芪等補氣藥，以溫膽湯清利濕熱，參芪補益脾胃之氣，收效頗速。這種患者常見舌苔白膩或黃膩，同時舌質淡、齒痕明顯，此異于北方常以活血化瘀、理氣止痛等治法。

又嶺南氣候炎熱，夏季長冬季短，“一年皆是夏”。陽熱宣于外時多，導致平人體腠理疏松，汗液外泄。正如《嶺南衛生方》論曰：“人居其間，氣多上壅，膚多汗出，膜理不密，蓋陽不反本而然?！焙螇衄幵凇夺t碥》中亦說：“熱盛傷氣，壯火食氣也。又氣為汗泄，則益耗散矣?！焙钩Ｐ?，陰津虧耗，氣隨汗泄，導致營陰不足則濕熱邪氣易侵。熱犯營血，直傷陰血，即成“濕邪留戀，陰液內耗”之證。所以嶺南地區濕熱病常兼見氣陰不足。此類患者其舌苔雖白厚或黃厚，卻干燥少津，甚者呈現裂紋舌。治療需清熱利濕、增液養陰并用。如嶺南溫病學家楊鶴齡論治濕溫證，?；瘽窠∑?、清營泄熱、涼血養陰兼顧，治以素馨花、白蓮花、玫瑰花、冬瓜子、玄參、葛根、紅條紫草等配伍應用[10]。

3 結語

基于嶺南地區特殊的地理環境，其濕熱病也具有不同于中原江浙地區的特點。嶺南醫家在長期的臨證中，不斷完善認知形成獨到的特色，在保障人民健康和防治疾病等方面做出了重要貢獻。梳理其特色、研究其內在原因，對于嶺南醫學的研究和濕熱病的發展均具有重要意義。

[1] 張如青,黃瑛.近代國醫名家珍藏傳薪講稿[M].上海:上?？茖W技術出版社,1982:41.

[2] 鄭洪,羅啟盛.嶺南醫學的瘴氣病因和瘴濕病機理論[J].中醫雜志,2014,55(12):995-998.

[3] 康旦霞.林月初老中醫的學術思想及臨床經驗簡介[J].新中醫,1982,1:1-5.

[4] 劉小斌,鄭洪.嶺南醫學史(中)[M]廣州:廣東科技出版社,2012:294.

[5] 羅頌平.嶺南醫學之婦科學術與臨證特色[J].中華中醫藥雜志,2012,27(3):519-521.

[6] 王侃,秦霖.氣候因素對中醫學形成和發展的影響[J].中華醫史雜志,2004,34(2):30-33.

[7] 楊逸淦,劉耀崠,柯麗萍.嶺南近代名醫梁子居溫病學術思想淺析[J].新中醫,2013,45(1):168-169.

[8] 肖衍初.潘蘭坪及其學術成就[J].新中醫,1984,8:50-51.

[9] 孔炳耀.嶺南濕邪致病特點及其論治[J].新中醫,1998,30(5):4-6.

[10] 朱志華,容福慶.楊鶴齡.《兒科經驗述要》臨證用藥初探[J].中醫兒科雜志,2008,4(6):53-54.

國家中醫藥管理局重點研究室(嶺南中醫學術流派傳承)(國中醫藥科技發[2012]27)

周登威(1987-)，男，山東菏澤人，醫學博士，從事中醫藥的臨床與研究。

△通訊作者：徐志偉(1954-)，男，江蘇溧陽人，教授，醫學博士，從事中醫藥的臨床與研究，Tel:020-36585390。

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2017-01-18