腦雙側頂葉多發異常強化信號的MRI影像學特征分析

福建醫科大學附屬寧德市醫院(福建省寧德市醫院)放射影像科(福建 寧德 352100)

袁 濤 劉建雄 江 敏彭曉瀾

腦雙側頂葉多發異常強化信號的MRI影像學特征分析

福建醫科大學附屬寧德市醫院(福建省寧德市醫院)放射影像科(福建 寧德 352100)

袁 濤 劉建雄 江 敏彭曉瀾

目的探討腦雙側頂葉多發異常強化信號的MRI影像學特征。方法回顧性分析我院2014年2月-2016年2月期間接收并治療的32例具有腦雙側頂葉多發異常強化特征患者的MRI檢查資料，并對患者的病種類、影像特征等進行綜合分析。結果32例腦雙側頂葉多發異常強化中表現為葉片狀異常強化者15例，結節樣異常強化者9例，彌漫細線樣異常強化者6例，結節樣異常強化和細線樣異常強化并存者2例。結論MRI是檢出腦頂葉病變敏感而有效的方法，不同形態的異常強化的MRI 表現與不同病因之間有一定關系，對鑒別腫瘤性具有重要價值, 對某些不同病因的腦頂葉疾病的診斷和鑒別也可提供進一步的參考性意見。

頂葉；異常強化；MRI；診斷價值

頂葉(Parietal lobe)是大腦的一部份，處在額葉、枕葉和顳葉之間，與三者以中央溝和頂枕溝作為分界線。頂葉根據橫行的頂間溝分為頂上小葉和頂下小葉，或者分為頂葉前區、中區和后區。頂葉主要負責人體的感覺性語言的認知處理、空間感覺(右腦)及數理邏輯(左腦)、身體感覺，味覺，觸覺，性沖動，身體協調性，身體認知[1]。頂葉的健康與否嚴重影響人的生存質量[2]。隨著MRI技術日趨成熟，使得MRI能提供優于很多其他成像技術的信息量，而且具有自己獨特的成像術[3]。它可直接生成各個面的體層圖像，而且不產生CT檢測中的偽影，檢查過程中不會對人體產生電離輻射[4]。MR對檢測腦腫瘤、動靜脈血管畸形、腦缺血等顱腦常見疾病非常有效[5-7]?，F國內外關于MRI技術在各項腦部疾病中的應用及診斷價值的報道比較多[8-10]，但缺少對于一種特定的MRI影像所表現的特征進行詳細分析。MRI影像上顯示的特征包括有低密度影、高密度影、混合密度影、無強化特征、弱強化特征、強化特征以及異常強化特征，而異常強化特征較為少見。為此本文選取了我院2014年2月～2016年2月期間接收并治療的32例具有腦雙側頂葉多發異常強化特征患者的MRI檢查資料，并對患者的病種類、影像特征等進行綜合分析，旨在提高對不同性質軟腦雙側頂葉異常強化特征的認識，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取本院自2014年2月至2016年2月底共收診治的32例腦雙側頂葉病變患者，所有病例均經手術、臨床和實驗室檢查證實且臨床資料完整。其中男性患者17例，女性患者15例，患者年齡分布在34～77歲，平均(57±2.5)歲?；颊叩呐R床表現特征主要為頭痛、頭暈15例，四肢麻木、無力9例，視線模糊2例，口齒不清及聽力下降各1例，伴有惡心、嘔吐2例，所有患者都無意識喪失特征，臨床資料統計見表1。

表1 全部患者的臨床基礎資料統計(n,%)

1.2 影像學檢查方法32例患者MRI檢查均采用德國西門子2.0T超導MRI儀器，均進行了T1、T2、FLAIR以及增強掃描，并分為矢狀位、冠狀位及軸位成像?；颊呤褂脪呙鑵等缦拢壕仃嚍?56×256；T1才用FLAIR序列,TR范圍在410～550ms,TE范圍在20～35ms；T2也使用FLAIR序列，但TR范圍在2500～4000ms，TE在100～150ms，增強掃描前經靜脈團注對比劑Gd-DTPA，注射劑量約為0.1mmol/kg體重。

1.3 圖像分析由兩到三名影像學專家在工作站上對圖像影像進行分析，主要觀察分析病灶特征并達成最終一致性的診斷結果。

1.4 統計學分析采用SPSS21.0統計軟件對本組所有數據進行統計分析，計量參數以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者診斷結果本組32例患者經MRI影像并經手術、臨床和實驗室檢查證實16例患者為感染性腦頂葉炎，9例患者為腦頂葉綜合病征，4例患者為頂葉腦梗塞，3例患者為腦頂葉腫瘤。其中單側葉頂異常強化有8例，包括3例右側葉頂異常強化和5例左側葉頂異常強化，雙側葉頂均現異常強化有24例。異常強化位于腦頂葉前區有8例，異常強化部位在腦頂葉中區有6例，異常強化部位在腦頂葉后區的有5例，全腦頂葉均為異常強化者有4例。強化病灶直徑從1～5cm見，平均直徑(3.2±0.4)cm。

2.2 MRI異常強化信號特征32例腦雙側頂葉多發異常強化中表現為葉片狀異常強化者15例，結節樣異常強化者9例，彌漫細線樣異常強化者6例，其中3例彌漫線樣異常強化者在葉頂對稱分布，結節樣異常強化和細線樣異常強化并存者2例，8例患者腦內同時存在腦實質的信號異常，其余24例腦實質均未見明顯異常。18例患者腦部見明顯水腫，5例患者為單純性水腫，9例患者水腫呈“指狀”水腫，水腫位于病灶四周者8例、位于病灶一側者10例。異常強化信號邊界清晰者14例、邊界不清者18例，其中邊界不清中有又局部腦溝間隙消失7例，見圖1-4。

經手術、臨床和實驗室檢查證實的16例感染性腦頂葉炎患者MRI影像上5例顯示為細小結節樣異常強化特征，8例顯示為葉片狀異常強化特征，剩余3例影像上為彌漫細線樣異常強化特征。9例腦頂葉綜合病征患者在MRI影像特征上表現為7例葉片狀異常強化特征和2例彌漫細線樣異常強化特征。4例頂葉腦梗塞患者，MRI影像上顯示為3例結節樣異常強化特征和1例結節樣異常和細線樣異常強化特征。3例患者為腦頂葉腫瘤，MRI影像上顯示為1例結節樣異常和細線樣異常強化特征、1例結節樣強化特征和1例彌漫細線樣異常強化特征。

3 討 論

頂葉(Parietal lobe)是大腦的一部份，可以分為頂葉前區、中區和后區。各區負責的內容不同?，FMRI被認為是檢查腦頂葉病變的首選最佳方法，其擁有優于其他影像學檢查手段的準確性和敏感性，檢查過程無創，還能分橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面成像[11]。目前，在顯示腦頂葉病變的掃描脈沖序列一般采用常規SE序列和FLAIR序列。使用超短TR大翻轉角的梯度回波，可以有效壓制背景使得腦頂葉強化清晰，但同時可以導致正常的腦頂葉可見廣泛強化，容易出現假陽性結果。本組評價腦頂葉病變是根據FLAR序列的T1加權，其敏感性較高[12]。

TR應用在MRI成像時，利用FLAR序列的T1加權對腦頂葉的顯示具有較高敏感性，正常頂葉表現為薄的、不連續的的短線樣低信號結構，不顯示強化[13]。引起腦頂葉異常強化的病因很多，有感染性腦頂葉炎、腦頂葉綜合病征、頂葉腦梗塞、腦頂葉腫瘤，還可見于非感染性腦頂葉炎、中毒、自發性顱內低壓及其他一些醫源性因素等[14-15]。本組32例患者經MRI影像并經手術、臨床和實驗室檢查證實16例患者為感染性腦頂葉炎，9例患者為腦頂葉綜合病征，4例患者為頂葉腦梗塞，3例患者為腦頂葉腫瘤。根據HAN T的劃分標準腦頂葉僅有三種特征性強化方式[16]，即前區葉頂異常強化和中區葉頂異常強化以及后區葉頂異常強化，很顯然，若想依此三種方式來鑒別如此多的病因，是不可能或不科學的。

本次研究中不采用HAN T標準，本組根據異常強化的形態特征分類，分為了四類，分布為細小結節樣異常強化特征、葉片狀異常強化特征、彌漫細線樣異常強化特征、結節樣異常強化和細線樣異常強化并存特征。32例患者四類分別有9例、15例、6例和2例。根據統計16例感染性腦頂葉炎患者MRI影像上葉片狀異常強化特征為主，有8例占50%，剩余8例中5例顯示為細小結節樣異常強化特征和3例影像上為彌漫細線樣異常強化特征。9例腦頂葉綜合病征患者在MRI影像特征上主要表現為葉片狀異常強化特征有7例，占77.78%，剩余2例彌漫細線樣異常強化特征。4例頂葉腦梗塞患者MRI影像上主要顯示為結節樣異常強化特征，占75%，剩余1例結節樣異常和細線樣異常強化特征。3例患者為腦頂葉腫瘤的MRI影像上主要無特異性差別分布包括1例結節樣異常和細線樣異常強化特征、1例結節樣強化特征和1例彌漫細線樣異常強化特征。

總之，MRI是檢出腦頂葉病變敏感而有效的方法，雖然腦頂葉異常強化的表現特征以其異常強化的病因具有多樣性，通過本文分析不同異常強化的MRI表現與不同病因之間有一定關系，對鑒別腫瘤性具有重要價值，對某些不同病因的腦頂葉疾病的診斷和鑒別也可提供進一步的參考性意見,為臨床診斷和治療提供線索。

圖1-4 頂葉異常強化信號的MRI影像圖。圖1：T1平掃顯示雙側頂葉片狀低信號影，邊界不清，局部腦溝間隙消失；圖2：T2平掃可見雙側頂葉片狀高信號影，邊界不清，呈“指狀”水腫表現；圖3：FLAIR序列可見雙側頂葉呈片狀高信號影；圖4：MRI增強掃描上（矢狀位）中（冠狀位）下（軸位）可見多個結節樣病灶（藍色），呈不均勻強化，最大病灶直徑約3cm，周圍水腫帶不強化。

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(本文編輯: 汪兵)

Analysis the Characteristic of Abnormal Enhancement MRI Imaging of Bilateral Parietal Lobe

YUAN Tao, LIU Jian-xiong, JIANG M in,et al., Department of Radiology, Fujian N ingde City Hospital, N ingde 352100, Fujian Province, China

ObjectiveTo analysis the characteristic of abnormal enhancement MR I imaging of bilateral parietal lobe.MethodsRetrospectively analyze of MR I data of 32 patients With abnormal enhancement MR I imaging on bilateral parietal lobe from February 2014 to February 2016, and analysis comprehensively of the disease type and characteristic of MRI image.Resultsthere are 15 cases of blade-like abnormal enhancement, 9 cases of nodular abnormal enhancement, 6 cases of thread-like diffuse abnormal enhancement, 2 cases of combination nodular abnormal enhancement With thread-like diffuse abnormal enhancement.ConclusionMR I is a sensitive and effective method in detection of brain lesions in parietal lobe, different forms of abnormal enhancement of MR I image is relate to the different disease, and have important value in diagnose differentiating tumor. Therefore abnormal enhancement MRI imaging may provide further reference observations on diagnosis and distinguish of different diseases of the brain parietal lobe.

Parietal Lobe; Abnormal Enhancement; MR I; Clinical Value

R651.1

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.11.013

袁 濤

2016-09-21