探析大型醫療設備成本管理

張焜琨

摘要：本文基于對當前大型醫療設備成本核算存在的問題的分析，就大型醫療設備成本管理體系的構建進行論述，并提出了針對性的建議，以資借鑒。

關鍵詞：大型醫療設備 成本管理 總擁有成本 核算

一、研究背景

隨著新醫改的不斷深化，政策環境的不斷變化，醫院面臨著新的機遇和挑戰：一是政府的財政補助不足；二是公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為更為合理的服務收費和政府補助兩個渠道；三是民營醫院辦醫資質的放開，各類醫療機構數量呈逐年上升趨勢。

新醫改背景下，醫院成本管理有了新的要求。作為醫院成本管理的重要組成部分，大型設備的成本管理工作，不僅能夠更好地評價設備效益，避免設備的冗余或使用效率的低下，對醫院合理安排分配資源具有重要的管理意義；同時也是醫療項目成本核算和單病種成本核算的重要環節，是大型醫療檢查項目定價和單病種付費談判的重要數據支撐?？茖W、合理的大型醫療設備成本管理，具有重要的現實意義。

二、當前大型醫療設備成本核算存在的問題

作為醫院一項重要的長期投資，大型醫療設備的投入和使用對醫院的發展具有深遠的影響。當前，大部分醫院已全面推行實施科室全成本管理，但大型醫療設備的成本管理，目前的研究比較少，在管理中存在著一些不足之處。

（一）缺少健全的管理體系，對管理重要性認識不足

大型醫療設備的成本管理是醫院成本管理的一個重要環節，需要醫院的諸多部門共同參與和配合。目前醫院沒有建立一套完整而有效的設備成本管理體系，醫療設備的經濟效益和社會效益不能得到科學合理的評估考核。

此外，部分醫院雖然對設備進行了成本核算，但對于核算的結果，并沒有進行很好的分析利用。醫院對大型醫療設備成本管理重視度尚顯不足。

（二）缺乏全面的設備運營成本控制理念

大型醫療設備的整個運營生命周期，涉及多個環節，包括采購環節、使用環節和設備處理環節。各環節均涉及多項作業成本，如采購環節中的立項、招投標、采購、安裝、環評、驗收等成本，使用過程中的人力、維修、耗材、能源和其他管理等成本，以及設備處理過程中的評估申報、拆移清理等成本。

傳統的醫療設備運營成本管理，僅考慮了設備的采購價格，以及使用過程中直接發生的人力、維修、耗材、能源等成本，對于設備生命周期中涉及的其他諸多成本，均未納入設備運營成本管理范疇，管理環節不全面，成本未能得到有效控制。

（三）缺少科學的成本核算方法，設備運營成本歸集不合理

大型醫療設備使用周期長、維護成本高，且多存在部分大額零部件維修成本跨會計期間的情況。傳統的設備成本核算，一般以會計期間作為核算期間，將使用期間發生的人員、耗材、輔助設備、日常維護及維保費用等成本，首先歸集至科室成本，再通過工作量或收入占比等傳統分攤方式進行分攤計入。傳統的設備成本核算方法，一方面無法將跨期間的運營成本合理分配至各使用期間；另一方面，根據工作量或收入占比進行成本分攤，容易導致成本歸集的失真。

（四）缺少科學的成本分析方法，不能有效改進設備運營管理

醫院在設備使用管理中，缺少對設備運營作業的合理性進行系統分析，無法對設備運營中無效或低效作業進行辨別評判，不能對醫療設備的運營效率進行科學合理的評價，無法就設備的運營成本控制提出合理的改進建議。

三、大型醫療設備成本管理體系的構建

針對大型醫療設備成本管理中存在的種種問題，筆者認為，應在科室成本核算的基礎上，以總體擁有成本為理論基礎，以作業成本法為主要核算方法，對醫療設備進行成本核算，并對核算結果進行分析，持續改善設備運營流程，提高運營效率，構建醫療設備成本管理體系。

（一）設備成本核算

1.作業劃分

根據總擁有成本法理念，大型醫療設備使用流程可以分為三個階段：設備采購階段，包括設備采購的立項、招投標、采購、安裝及驗收等環節；設備使用階段，包括設備的使用管理、運營維護等環節；設備的處理階段，包括資產的殘值評估、上報審批、拆移報廢等清理工作。

大型醫療設備使用流程的三個階段，基本涵蓋了設備全生命周期涉及的所有成本。根據設備使用流程，可細分為招標作業、采購作業、運營作業、維護作業、資產清理作業及后勤保障作業等六大作業成本庫，進行成本歸集核算。

2.分析和確定資源動因

根據作業成本法的基本原理，作業在實施過程中消耗各類資源。需要分析和確定各項作業的資源動因，并此作為分配依據將資源成本分配至作業成本庫。

醫院大型醫療設備的使用過程中，一般消耗的資源主要包括：設備的招標成本、采購成本（含運輸及安裝成本），房屋使用成本，設備維護成本，人力成本、物資及能耗成本，辦公設備使用成本、設備清理成本，以及其他管理費用。

在分配資源成本過程中，可直接歸屬到設備運營的資源，直接計入成本，如采購成本、設備專業維護成本、特定物資消耗成本、設備清理損益等；可直接歸屬于某項作業成本的資源，直接計入作業成本，如招標成本可歸集至招標作業，科室人力成本、能耗成本、非特定物資消耗、辦公設備使用成本及房屋成本可直接歸集至運營作業，設備使用過程中其他設施的維護成本可直接計入維護作業，設備清理過程中發生的各項輔助成本，可直接計入資產清理作業；為多個作業服務的資源，如各項管理人員的人力成本，辦公費用等管理費用，可通過選擇合適的量化指標，即資源動因，分解資源成本并分配到相應的作業成本庫。

3.確定作業動因

作業動因計量了某一成本對象耗用的作業量，是不同作業成本分配到成本對象的依據。作業動因選擇的合理性直接影響到資源成本分配到最終成本的準確性。醫院需要對設備運營過程中發生的作業進行分析，尋找相關的作業動因。

（1）招標作業主要是職能部門根據采購標的性質，選擇不同的招標方式招標，并進行評標，選擇合適的供應商所發生的作業。招標作業涉及的成本主要是職能部門的人力成本，可根據設備類型及投標數量作為作業動因進行分配。

（2）采購作業主要是職能部門根據設備中標情況，進行設備采購，并進行必要的安裝及驗收，使設備能夠投入運營所發生的作業。采購作業涉及的成本主要為設備成本及管理部門的人力成本。其中，設備成本及相應的安裝成本計入直接成本；管理部門人力成本可根據設備購置數量這一作業動因進行分配。

（3）運營作業主要是設備使用部門為正常運營設備，達到診療治療目標所發生的作業。運營作業涉及的成本主要為科室人力成本、物資成本、能耗成本、辦公設備及房屋使用成本等。其中，特定物資成本計入直接成本；科室人力成本、其他非特定物資成本、能耗成本、辦公設備使用成本可根據業務量這一作業動因進行分配；房屋使用成本可根據面積和業務量為作業動因進行分配。

（4）維護作業主要是為維持設備正常運營所發生的作業。維護作業涉及的成本主要為專業設備和輔助設施設備的維護成本。其中，專業設備成本計入直接成本；其他輔助設施設備的維修成本可根據業務量這一作業動因進行分配。

（5）資產清理作業主要是設備進入清理階段所發生的作業。資產清理作業涉及的成本主要為資產的殘值評估、上報審批、拆移報廢及賬目處理等清理工作。其中，殘值的評估、上報審批及賬目處理可根據報廢設備數量這一作業動因進行分配；設備的拆移工作，可根據拆移人工數作為作業動因進行分配。

（6）后勤保障作業主要是醫院行政后勤部門為保障設備正常運營所發生的管理作業，主要為醫院的各項管理成本。鑒于此類成本占比較小，組成復雜，服務對象眾多，從成本效益原則出發，可選擇業務收入占比作為作業動因進行分配。

4.成本歸集

根據上述分析，將設備運營成本分別采用不同的方法進行歸集。

對于設備生命周期中發生的各類直接成本，可直接計入設備運營成本，主要包括采購階段發生的設備采購價格、安裝及環評費用，運營過程中發生的各類專用耗材、專業設備的維修成本，以及設備處理階段發生的設備出售等清理成本。

設備運營過程中發生的各類間接成本，如人力成本、能耗成本、辦公設備成本、公用耗材及其他成本等，通過對資源動因和作業動因的分析，進行分配歸集。

根據作業成本法核算要求，作業資源消耗成本計算公式為：

作業資源消耗=Σ（各項資源標準單價×該項資源的消耗量）

生命周期內大型醫療設備運營成本計算公式為：

設備運營成本=生命周期內發生的各項直接成本+Σ（各項單位作業資源耗費×作業量）

（二）數據分析及運用

科學分析成本數據，并以此改進業務流程，能夠更為科學有效地控制大型醫療設備運營成本，適應醫院的發展戰略要求。利用作業成本信息進行分析，能夠更加合理地判斷作業的必要性和有效性，為醫院大型醫療設備的管理服務，為價格管理部門提供項目定價依據。

1.設備成本效率評估

綜合運用總擁有成本法和作業成本法，成本數據更為全面、精確。以此為數據基礎進行成本效率評估，評估結果較為科學。同時，通過對作業環節分析，可將整體評估分解到環節評估，績效考評更為細化，決策優化更為合理。

2.優化就醫流程

大型醫療設備的服務流程是為患者服務的一系列活動的過程。服務流程的合理與否，直接關系到患者的就醫體驗，以及設備的運營成本。

對大型醫療設備運營過程中的各環節進行作業分析，分別從資源動因、作業動因，以及作業鏈的有效性進行分析，能夠判斷作業的有效性和增值性，評價作業效率，并有針對性地進行改進，優化資源配置，減少不必要的作業，完善作業間的配合度，提高作業效率，有效控制設備運營成本，提高設備使用效率，提升患者就醫體驗，實現醫患雙贏。

3.診療項目成本測算

診療項目的定價一直受到醫患雙方的質疑。合理定價，縮小項目價值與價格之間的偏差，是價格管理部門面臨的一個難題。

在總擁有成本理念下運用作業成本法進行成本核算，并進行作業分析，剔除因管理不善、流程不合理造成的成本浪費，使大型醫療設備運營成本更為全面、科學、合理。在此基礎上進行項目成本核算，并作為項目定價的數據依據，更具說服力。

四、體系建立的建議

建立一套大型醫療設備成本管理體系，除了良好的科室成本核算基礎外，環境基礎和信息基礎同樣重要?；诖?，對于系統的建立，提出幾點管理建議。

（1）成本管理理念的深入。大型設備的成本管理需要多個部門的配合協助，院領導的支持，以及各部門對成本管理的認識和認可，這些是成功建立成本管理體系的一個重要環境基礎。因此，醫院應當做好成本管理理念的培訓和宣傳，使醫務人員人人知成本，人人懂成本，將成本管理理念融入日常工作中，成為醫院文化的一部分。

（2）信息平臺的支持。大型醫療設備使用期間較長，設備服務過程中發生各類運營成本，需要良好的信息系統加以支持。醫院可利用信息平臺，建立固定資產管理系統，對大型醫療設備進行服務生命周期管理，將設備由申請到報廢清理的整個流程納入管理過程，為設備的成本核算提供數據基礎。

（3）相關制度的完善。醫院應當建立健全一套相關的管理、考核制度，規范醫務人員的使用行為，減少大型醫用設備因不良使用造成的損耗。

參考文獻：

[1]俞步青，薛迪，伏嘉寶，傅筱瑾，唐智柳，李斌.上海市某區域二級綜合性醫院大型醫療設備的配置、管理和使用分析[J].中國醫院，2012，（4）：26-28.

[2]宋元，萬彬，姚晶晶，賁慧.大型醫療設備管理的思考與建議———以某三甲醫院典型大型設備為例[J].南京醫科大學學報（社會科學版），2013，（4）：329-332.

[3]焦貴榮.醫院大型醫用設備成本核算體系的構建和實施[J].現代醫院，2011，（7）：125-126.

[4]戴順平.醫院大型醫療設備管理淺析[J].醫療衛生裝備，2013，（8）：118-120.

[5]朱曉琴，朱啟貴.基于TCO的采購成本管理綜述[J].重慶交通大學學報（社會科學版），2007，（1）：59-61.

（作者單位：同濟大學附屬上海市肺科醫院）