內生場熱療治療肺癌并發癥的觀察及護理

陳艷艷

563003貴州航天醫院腫瘤治療中心

內生場熱療治療肺癌并發癥的觀察及護理

陳艷艷

563003貴州航天醫院腫瘤治療中心

目的：探討護理干預在內生場熱療治療肺癌患者中的作用。方法：收治肺癌患者203例，給予內生場熱療治療，對其護理過程進行分析。結果：本組發生皮膚燙傷8例，虛脫2例，脂肪硬結2例。結論：內生場熱療具有無創傷、無痛苦、無不良反應等優點，在治療的過程中通過護理干預可提高患者對熱療的依從性，提高患者生活質量。

內生場熱療；肺癌；并發癥；護理

內生場熱療是射頻電容場式局部透熱治療，是利用兩組不同頻率、不同功率的高頻源相互交叉作用于人體，在人體深部組織形成差頻場，選擇性產生內生熱，使腫瘤中心溫度高于周邊正常組織，并維持40 min以上而達到治療目的[1]。

肺癌是目前死亡率最高的惡性腫瘤，且其發病率及死亡率呈逐年上升趨勢，研究發現我國年均增長率達1.63%[2]，80%以上肺癌在確診時已屬于中晚期而失去最佳手術時機[3]。熱療已成為手術、化療、放療、免疫治療后的一種全新的治療腫瘤“綠色療法”[4]。

資料與方法

2009年6月-2014年10月對203例肺癌患者進行了內生場熱療治療，年齡44～78歲，平均65.7歲；男164例，女49例。

護理：治療前護理：①治療前評估：詳細了解患者的病史及病變部位，評估其生命體征，特別是血壓、心率及血氧飽和度情況。嚴格掌握適應證，活動性出血、頑固性高血壓患者、心動過速、體內有金屬植物等禁忌做治療。協助醫生做好治療前CT定位。②患者的準備：由于患者知識的缺乏以及擔心治療效果等，往往會產生緊張、懷疑的心理。治療前要耐心做好患者的解釋工作，介紹熱療的過程，治療中可能出現的不適以及治療中呼吸、咳嗽、體位的配合，注意叮囑患者在熱療過程中如出現燒灼、針刺樣痛感時要及時告知，不要強忍，以免發生燙傷。指導患者做好純棉衣物以及擦汗毛巾的準備，取下金屬飾品，治療前不宜空腹或是飲食過飽，排空大小便。

治療中護理：①協助患者根據病變位置取仰臥位或俯臥位，必要時予氧氣吸入。按操作規程啟動機器，以患者病變為中心安放電極板，確保電極板、水袋與患者體表接觸良好，松緊適宜無空隙。②在患者皮膚瘢痕處、消瘦患者的骨隆突以及胸骨凹陷處加墊紗布，避免過度受熱或積汗后導熱增加引起皮膚刺痛甚至燙傷。③密切觀察患者生命體征的變化及主訴，特別是心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，有無胸悶及心悸等。于治療后每15 min進行監測，有變化時及時通知醫師予以處理，保證患者安全。與患者進行溝通，在治療中要隨時關注患者的感受，告知患者溫度情況，根據患者的耐受情況調整溫度并及時更換極板和水袋，避免燙傷。

治療后護理：①治療結束后詢問有無不適，協助患者緩慢坐起。根據患者在治療過程中的出汗情況，及時補充水分及營養，避免飲用冰涼的水，必要時進行補液治療。②檢查治療部位有無灼傷或淤斑，協助患者擦干汗液，吹干頭發，更換衣服。避免受涼。特別在冬季，治療后回病房的途中注意遮風保暖，避免感冒。

并發癥護理：①皮膚燙傷：主要原因為患者擔心療效，認為溫度越高越好，過度忍耐，或是患者感覺遲鈍導致加熱時間過長，溫度過高所致。治療前做好患者的健康宣教；治療部位有骨突、凹陷、瘢痕處加墊紗布，墊厚水袋降低皮溫，避免過度受熱引起燙傷。治療中每5～10 min詢問患者感受，如有疼痛或是燙的感覺時及時停止治療，更換水袋。在治療中隨時告知患者治療達到的溫度，消除患者的顧慮。熱療結束后注意檢查治療部位皮膚有無發紅，如有發紅可用風油精涂擦，幫助發散；觸之有痛感時，可以預防性涂擦燙傷藥膏。②虛脫：主要原因為患者長期飲食欠佳身體虛弱，治療過程中出汗較多且未及時補充水分。治療前要充分評估患者是否能耐受治療，治療過程中密切監測生命體征以及患者出汗情況，及時予以調整熱療功率以及環境溫度，補充水分營養。治療結束后囑患者臥床休息片刻，無不適后再協助其緩慢起床。③脂肪硬結：主要原因為熱療時皮下脂肪吸收熱量較多，血液循環較差，散熱不良，易發生皮下脂肪過熱，甚至皮下脂肪硬結[5]。熱療部位皮下脂肪層厚度達2 cm的患者容易出現此類并發癥，表現為局部燙或刺痛感?？刹扇≡龃髽O板、加大水袋厚度及調整功率的方法，使熱作用深而均勻，降低體表溫度，從而降低脂肪硬結的發生率[6]。

觀察指標：治療后觀察有無皮膚燙傷、虛脫、脂肪硬結等并發癥。

結果

本組發生皮膚燙傷8例，其中Ⅰ度皮膚燙傷6例，Ⅱ度皮膚燙傷2例；患者行第1次熱療時發生5例，第2次熱療時發生2例，第3次熱療時發生1例。虛脫2例(0.98%)，脂肪硬結2例(0.98%)，均予對癥處理后愈合出院。

討論

腫瘤熱療作為一門剛剛興起的技術，通過對細胞的直接殺傷作用、誘導細胞凋亡、抑制腫瘤血管的生成、提高化療藥物的敏感性、增強免疫功能及放療和化療的敏感性，在腫瘤的綜合治療中發揮重要作用[7]。內生場熱療是最新一代的熱療系統，具有無創傷、無痛苦、無不良反應等優點，延長了患者生命，減輕了患者痛苦，提高了患者生活質量[8，9]。護士熟練地掌握熱療的操作規程及護理，通過護理干預減少并發癥的發生是保證患者治療順利進行的關鍵。

本組發生皮膚燙傷8例(3.9%)，其中患者行第1次熱療時發生5例，第2次熱療時發生2例，第3次熱療時發生1例；虛脫2例(0.98%)，脂肪硬結2例(0.98%)。為避免皮膚燙傷及其他并發癥發生，首次熱療時溫度不宜升得過高，注意做好每次功率及溫度的記錄，便于設定個性化的治療方案。本組通過做好治療前的準備、治療中溫度及生命體征監測、與患者良好溝通等護理干預，使患者均順利完成了治療，并取得了滿意的療效。

參考資料

[1]禹立霞.深部惡性腫瘤局部熱療的護理[J].護理學雜志,2003,18(11):823-824.

[2]陳萬青.中國肺癌發病死亡的估計和流行趨勢研究[J].中國肺癌雜志,2010,13 950: 488-493.

[3]Schabath MB Neuyen A,Wilson P,et al. Temporal trends from 1986 to 2008 in overall survical of small cell lung cancer patients[J].Lung Cancer,2014,86(1):14-21.

[4]彭楠.臨床腫瘤熱療[M].北京:人民軍醫出版社,2002:188.

[5]熊露寧.腫瘤內生場熱療聯合放化療的護理[J].臨床護理雜志,2008,7(5):35-36.

[6]荊文華.腫瘤熱療的臨床應用研究進展[J].護理研究,2007,21(7):1 799-1 800.

[7]林顯敢.內生場熱療法治療晚期腫瘤的臨床分析[J].嶺南現代臨床外科,2002,2(2): 11-13.

[8]張繼華.內生場腫瘤熱療機的臨床應用[J].護理研究,2004,18(6B):1 096-1 097.

Observation and nursing care on patients with complications of lung cancer treated by endogenous field hyperthermia

Chen Yanyan
Tumor Therapy Center of Guizhou Aerospace Hospital 563003

Objective:To investigate the effect of nursing intervention on patients with lung cancer treated by endogenous field hyperthermia.Methods:203 patients with lung cancer were treated with internal field thermotherapy,and then their nursing process was analyzed.Results:There were 8 cases with skin burns,2 cases of collapse,2 cases of fat induration.Conclusion:Internal field thermotherapy has some advantages such as no trauma,no pain,no toxic and side reaction.It can improve the compliance of patients by nursing intervention during the treatment process,and improve the patients'life quality.

Endogenous field hyperthermia;Lung cancer;Complication;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.65