探討640層容積CT血管造影在糖尿病下肢動脈疾病中的診斷價值

莊衛東 孫麗紅 葛新然 仇曉巖

探討640層容積CT血管造影在糖尿病下肢動脈疾病中的診斷價值

莊衛東 孫麗紅 葛新然 仇曉巖

目的研究分析糖尿病下肢動脈疾病使用640層容積CT血管造影診斷的效果。方法2013年2月—2015年2月我院對60例糖尿病下肢動脈疾病患者進行了640層容積CT血管造影及血管數字減影術的診斷研究，回顧患者的臨床診斷資料。結果此次研究診斷使用的兩種方式均是684段，以血管數字剪影當做診斷金標準來評價，640層容積CT血管造影結果顯示，狹窄程度被低估和高估的均有18例，陽性預測值為99%，陰性預測值97.7%，Kappa檢驗K值是0.931 6。兩種診斷方式的結果比較接近。結論糖尿病下肢動脈疾病使用640層容積CT血管造影診斷的準確性比較高，能夠作為糖尿病下肢動脈疾病首選治療方案。和傳統的CT相比，其優勢更多，準確率更高，可以將其作為傳統的CT診斷替代物來使用。

血管造影；640層容積CT；診斷

2型糖尿病慢性并發癥中下肢動脈粥樣硬化性病變較為多見[1]，不積極采取治療措施會引起潰瘍、壞疽等癥狀，目前踝肱指數、彩色多普勒超聲已經在糖尿病下肢動脈病變中得到廣泛應用，但其準確性不高。此次我院就640層容積CT血管造影診斷對糖尿病下肢動脈疾病患者的診斷效果進行了研究分析，將其和血管數字減影術進行對比，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月—2015年2月根據我院接收的進行640層容積CT血管造影及血管數字減影術診斷的60例糖尿病下肢動脈疾病患者來分析研究。男性37例，女性23例，年齡49～82歲，平均（52.3±8.7）歲?；颊邔Υ舜窝芯恐榍彝鈪⑴c。

1.2 方法

640層容積CT血管造影術：CT機為Aquilion One 640層螺旋CT掃描儀，日本東芝公司生產。參數設置：管電壓120 kV，電流60 mA，準直器寬度0.5 mm×64 mm，螺距 0.85 mm，重建層厚度0.5 mm，重建間隔0.25 mm。用20 G套管針穿刺肘靜脈，造影劑為Omnipaque 350 mgI/L，注射劑量為80 ml，注射速度為5 ml/s。先在腎動脈水平腹主動脈用Smart Prep跟蹤技術設定一個感興趣區（ROI 100 Hu）。血管數字減影術：儀器為Philips FD-20 數字平板血管造影劑，荷蘭飛利浦公司生產，采用Seldinge穿刺技術，對各節段動脈血管造影。

1.3 血管節段

觀察60例患者共計720段血管節段。

1.4 血管狹窄程度分級

正常為未見狹窄，狹窄部面積占狹窄部近心端正常血管面積百分比50%～99%為輕度狹窄，上述百分比25%～49%為中度狹窄，1%～24%則為重度狹窄，0%為閉塞。

1.5 統計學方法

采用SAS8.3統計學軟件對數據進行分析。以血管數字減影結果為標準，計算640層容積CT血管造影的陽性預測值和陰性預測值，并對兩種檢查方法進行一致性檢驗，K＞0.75為一致性良好。

2 結果

此次研究診斷使用的兩種方式均是684段，以血管數字剪影做診斷金標準進行比較，根據結果顯示，640層容積CT血管造影診斷共有18例患者的狹窄程度被高估，有18例被低估，陽性預測值為99%，陰性預測值97.7%，Kappa檢驗K值是0.9316。兩種診斷方式的結果比較接近。

3 討論

糖尿病下肢動脈病變的診斷目前主要方式有三維增強核磁共振、彩色多普勒超聲及CT血管造影。三維增強核磁共振對該疾病的診斷敏感度大約是42.1%[2]。彩色多普勒超聲診斷受到的影響因素較多，比如操作者經驗、探頭壓力等等，比較難得到下肢血管完整的圖像[3]。柳治等人開展的血管造影研究中，多普勒超聲診斷的準確性不及256-CT血管造影[4]。而CT血管造影能夠多角度的進行血管動脈樹的觀察[5]，臨床中得到的可靠信息更多。

相比于傳統螺旋CT，640層容積CT是動態的，能夠將三維空間和時間進行結合，轉換成四維圖像。在劉峰等[6]進行的研究發現640層動態容積CT可在一個心動周期完成全心容積掃描成像，降低了呼吸及心跳造成的運動偽影，對冠狀動脈狹窄及斑塊診斷準確率高。在曹婉婷等人[7]的研究中，同樣適用了該種診斷方式，為下頜運動異常改變提供了指標。在此次研究中，此次研究診斷使用的兩種方式均是684段，以血管數字剪影當做診斷金標準進行比較，根據結果顯示，640層容積CT血管造影診斷共有18例患者的狹窄程度被高估，有18例被低估，陽性預測值為99%，陰性預測值97.7%，Kappa檢驗K值是0.9316。兩種診斷方式的結果比較接近。

本次研究將血管數字減影術作為金標準，640層容積CT的陰性和陽性預測準確率都比較高，說明640層容積CT對于糖尿病下肢動脈疾病的診斷效果比較突出，和傳統的CT相比，其優勢更多，準確率更高，可將其作為傳統的CT診斷替代物來使用[8-9]。

總之，臨床可以選擇640層容積CT血管造影檢查來進行糖尿病下肢動脈疾病的診斷，安全可靠。

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Analysis of the Diagnostic Value of 640 Volume CT Angiography in Diabetic Lower Extremity Arterial Disease

ZHUANG Weidong SUN Lihong GE Xinran QIU Xiaoyan Department of Radiology, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

ObjectiveTo investigate the effect of 640 volume CT angiography in diagnosis of diabetic lower extremity arterial disease.MethodsFrom February 2013 to February 2015, 60 patients with diabetic lower extremity arterial disease underwent 640 slice volume CT angiography and digital subtraction angiography were selected and clinical data of the patients were reviewed.ResultsThe two methods used in the study were 684, vascular digital silhouette was used as a diagnostic gold standard, 640 slice volume CT angiography showed, degree of stenosis was underestimated and overestimated in 18 cases, the positive predictive value was 99%, the negative predictive value was 97.7%, and the Kappa test K value was 0.931 6.The results of the two diagnostic methods were relatively close.ConclusionThe accuracy of the 640 volume CT angiography in diagnosing diabetic lower extremity arterial disease is relatively high.It can be used as the first choice for diabetic lower extremity arterial disease.Compared with the traditional CT, it has more advantages and higher accuracy.It can be used as a traditional CT diagnostic substitute.

angiography; 640 volume CT; diagnosis

R445

A

1674-9308（2017）14-0098-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.049

大慶市人民醫院影像科，黑龍江 大慶 163316