一例PICC術后脫管的原因分析及改進措施

●王麗燕

一例PICC術后脫管的原因分析及改進措施

●王麗燕

目的:討論PICC脫管的原因及改進措施。方法:通過對比我科2015年1月～6月的準入PICC管分析脫管原因。結果:總結改進措施正確固定、宣教連續性、加強培訓、出院指導。結論:通過總結PICC脫管的原因及改進措施，有助于廣泛開展PICC這一技術，減少反復穿刺給病人帶來的痛苦。

PICC；脫管；改進措施

臨床資料

我科2015年1月～6月為腫瘤病人植入PICC管30例，男性20例、女性10例。均采用巴德公司生產的三向瓣模式的PICC管，其中脫管一例（1/30）。）

PICC（外周靜脈置入中心靜脈導管）：是指經外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈）穿刺置入的中心靜脈導管，且PICC的最佳尖端位于上腔靜脈下1/3段。適用于長期靜脈輸入化療藥物、粘稠性強的藥物患者。PICC置管時間為4個月～1年的時間，中長期輸液的患者提供了方便，減少了穿刺次數，體現了護理全程無鋼針治療。是缺乏外周靜脈通路患者的安全選擇。

1 案例介紹

病人：男，59歲，2015年2月15日主因“上腹部憋脹不適，3月入我院治療，既往身體健康，無過敏史，自發病以來精神食欲睡眠尚可；無發熱，大小便正常，體重減輕5公斤。

胃鏡檢查：賁門口狹窄，周可見增生結節，胃底可見隆起性病變，診斷賁門癌。2015年2月15日檢驗報告回報結果：凝血酶原時間（PT-S）14.5秒（范圍11.5-14.8，凝固法）D二聚體（D-Dimef）190ng/ml（范圍0-232，免疫比濁法）。2015年2月27日為了保證患者手術和長期輸液治療，為患者行PICC穿刺置管術，術前反復向患者及家屬告知PICC管穿刺置管術的目的與可能存在的風險，患者及家屬同意行PICC管穿刺置管手術，并簽署知情同意書?；颊呷∑脚P位，選取肘正中局部消毒，靜脈穿刺順利，因抽肘時可見靜脈血，給予送入PICC管接可來福接頭。固定PICC導管，外敷無菌敷料，給予液體輸注點滴通暢，整個過程順利，無明顯滲血，患者無不良反應。囑咐患者注意休息，避免肢體劇烈運動，每周給予PICC管護理加更換貼膜兩次，每日給予PICC管靜脈推注生理鹽水，保持PICC管通暢。于2015年2月28日行胃癌根治全胃切除Roux-en-Y吻合術。在2015年3月1日午間交班時，患者正靜脈滴注液體，測量臂圍外露后發現一切正常。在午間巡視病房期間發現患者液體點滴不暢，立即給予沖管后問題得到改善。且患者PICC貼膜略有潮濕，即可給予更換貼膜重新固定并告知家屬重要性?；颊咝g后第一天活動力度較大，麻醉泵經PICC管泵入，反復告知患者家屬PICC管的重要性防止導管脫出，夜交班時發現患者PICC導管脫出5cm，立即采取措施并報告主管醫師，用生理鹽水沖管保持通暢并且重新固定導管。密切觀察患者生命體征意識狀態及PICC導管的情況，手術后12天恢復出院。

2 脫管評價的標準

目前脫管沒有統一的標準，脫出1～5cm為輕度脫管，脫出5-10cm為中度脫管，脫出10cm以上為重度脫管，而也有文獻上記錄認為脫出1cm為輕度脫管，2cm為中度脫管，3cm為重度脫管。[1]

3 原因分析

3.1 患者性格

當患者入院時也少許了解自己的病情，且大部分患者都會有恐懼、焦慮、憤怒、暴躁的一些情緒，對自身的疾病和手術的緊張心理。且患者長期忍受腫瘤的疼痛而產生了煩躁的情緒。癌癥患者的主要心理可分為六個階段：體驗期、懷疑期、恐懼期、幻想期、絕望期、平靜期。[2]

3.2 患者家屬因素

由于患者家屬也存在一些不良的情緒并且患者家屬的文化程度、認知理解能力的層次不同，對于PICC管沒有更重要的認識到其嚴重性及PICC管脫管的嚴重危害。

3.3 患者認識不到位

患者未認識到PICC的重要性，更沒有認識到PICC管脫出后給自身帶來的嚴重后果。當PICC管脫出時，患者和家屬未采取一系列的積極措施，患者的自我防護意識差。

4 改進措施

4.1 正確固定、選擇敷貼

正常情況下導管穿刺點的無菌敷貼應每周更換2次，但是如有滲血等情況發生時應隨時更換，在更換敷貼時用0.5%碘伏嚴格清理穿刺點，消毒范圍為6-8cm[3]，將導管部分S型交叉固定后，有手控緊敷貼使之與皮膚貼合緊密，防止有氣泡的產生。

4.2 宣教連續性

護士交接班后一定要體現連續性的護理服務，巡視病房時就要告知患者和家屬PICC的重要性及如何預防脫管發生。告知活動時要檢查固定好身上的管道。從患者到家屬自身提高防脫管的意識及管道的自我保護能力。對于向患者家屬宣教后的各種內容可采用提問的方法，掌握其熟知程度。

4.3 加強護理培訓

（1）首先護理人員應加強PICC?？浦R的培訓，提高護理人員對PICC的重視度，其次護士必須具有耐心、責任心；及時主動的進行宣教并引起重視。因此通過不同層級的護士對PICC導管的提示可降低脫管的危險，提高滿意度

（2）加強對患者、家屬的健康教育，加強年輕護士的工作責任感，加強護理人員繼續教育的規范化管理工作。把PICC管的相關知識加入其中，從而規范提高護士的操作能力?？苾榷ㄆ诮M織全科人員學習有關PICC管的相關業務知識，注重提高年輕護士防脫管的風險意識；由于PICC管留置時間較長，因此對于院外帶管的患者健康教育尤為重要。注重培養年輕護士院外帶管的健康教育內容，從而完善PICC管理工作。

5 出院指導

叮囑患者多食水果，粗纖維飲食，進食流質飲食由少增多。加強營養保證足夠的睡眠，避免劇烈的活動，保持PICC管通暢，定期每周更換2次敷料，如有紅腫異常情況時及時入院采取措施。指導患者定期復查，3月一次，不適隨診。

6 小結

總結PICC脫管的原因及改進措施，不但解決了PICC導管脫管的原因，使PICC植入后的改進措施具體，而且減少了病人的痛苦；植入導管后病人的日常生活不受影響，較大提高了病人的生活質量。但是，由于植入PICC導管價值較為昂貴，廣泛應用還有一定的難度，還需做進一步的探討。

（作者單位：山西省腫瘤醫院）

[1]王秀榮,王凱,孫文彥.兩種不同方法經外固置入中心靜脈導管置管后脫出情況的比較[J].中國臨床營養雜志,2008,16(3):192-194.

[2]張雪蘭,陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津:天津科學技術出版社,1998.

[3]孫心寧,雷雅麗,王偉.碘伏皮膚消毒有限時間 探討[J].護理研究,2001,15(4):192.