胺碘酮聯合氯吡格雷對頻發室性早博冠心病患者的預后效果分析

劉曉+梁孫英+莫錫尚+楊柳青

[摘要]目的研究胺碘酮聯合氯吡格雷對頻發室性早博冠心病患者的預后效果分析。方法選取2013年1月～2015年1月在我院接受治療的頻發室性早搏冠心病患者140例作為研究對象，經我院醫學倫理委員會批準后，將患者隨機分為觀察組與對照組，各70例。其中對照組僅適用胺碘酮進行治療，觀察組在此基礎上聯合應用氯吡格雷進行治療，觀察兩組患者的治療效果。

結果對比兩組患者臨床癥狀改善情況、心率失常改善情況以及心電圖改善情況，結果觀察組有效率明顯比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；對比兩組患者治療前后血黏度情況，結果兩組患者差異無統計學意義（P>0.05）。結論胺碘酮與氯吡格雷在對頻發室性早搏冠心病患者的治療上有著相互協調的作用，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，值得推廣應用。

[關鍵詞]胺碘酮；氯吡格雷；室性早搏；冠心??；預后

心率失常是臨床上較為常見的心臟疾病的一種，其主要是因為竇房結激動異?；蛘呒赢a生于竇房結之外，導致激動的傳導緩慢、阻滯，即心臟活動受到障礙或者搏動頻率和節律異常。隨著社會的發展心腦血管疾病的發病率呈逐年增加的趨勢，心率失常也成為臨床上最為常見的心腦血管疾病，其可單獨發病，也能夠與其他心腦血管疾病伴發，病情嚴重會導致患者突發猝死或者持續累及心臟而導致心臟發生衰竭。因此，對于心率失常及時有效的治療就顯得尤為重要。本研究旨在探究胺碘酮聯合氯吡格雷對頻發室性早博冠心病患者的預后效果，特分組作如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的140例慢性心律失?；颊?，隨機分為兩組，其中觀察組70例，男33例，女37例，平均年齡（66.5±10.3）歲，病程60d～13年，平均（10.4±4.2）年；對照組70例，男31例，女39例，平均年齡（65.2±11.3）歲，病程62d～13年，平均（11.5±3.9）年。所有患者經臨床診斷均為頻發室性早搏患者，均有不同程度上早搏、乏力、心悸等癥狀，符合臨床對于頻發室性早搏的診斷標準，兩組患者在性別、年齡差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2納排標準

1.2.1納入標準

（1）所有患者均符合臨床對于頻發室性早搏患者的診斷標準；（2）治療前一周患者均停止服用其他抗心律失常藥物；（3）患者均簽署知情同意書，對本研究享有知情權。

1.2.2排除標準（1）不符合納入標準者；（2）對本研究所選藥物過敏者；（3）存在嚴重的肝腎功能不全的患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組

僅給予對照組患者胺碘酮進行治療，每日口服胺碘酮片（遼寧綠丹藥業有限公司，H21020779）0.2g，每隔8h一次，服用5～7d后逐漸將劑量減至0.2g，每隔12h一次，再次服用5～7d將劑量減至0.2g，每隔24h一次，以后維持每日0.2g的劑量。以15d為一個療程，持續治療3個療程。

1.3.2觀察組觀察組在對照組的基礎上聯合應用氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，H20000542）進行治療，胺碘酮的用藥方法同對照組，需注意氯吡格雷的每日使用劑量不得超過75mg，可在飯后與食物同時服下，減輕氯吡格雷對胃部造成的損傷。同樣以15d為一個療程，持續治療3個療程。

1.4觀察指標

觀察兩組患者療效情況以及相關并發癥情況。

1.5療效標準

（1）臨床癥狀改善評價。依據《中藥新藥臨床研究指導原則》，將患者療效情況分為顯效：患者癥狀完全消失；有效：患者癥狀發作次數明顯減少，程度明顯減輕，持續時間明顯縮短；無效：患者癥狀基本無明顯變化甚至加重。（2）心電圖療效評價。顯效：心電圖基本恢復到正常水平；有效：經過治療后，患者sT段壓低回升0.05mV以上，或者T波變淺（達到25%以上）；無效：患者心電圖與治療前無明顯差異。（3）心率失常療效評價。顯效：室性期前收縮消失或者緩解程度在90%以上；有效：室性期前收縮減少程度在50%～90%；無效：室性期前收縮減少程度在50%以下或者無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.6統計學方法

通過SPSS20.0統計軟件分析，計數資料的比較采用x²檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床癥狀改善療效比較

觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者心率失常改善情況比較

觀察組有效率明顯高于對照組對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者心電圖改善情況比較

觀察組有效率明顯高于對照組對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者治療前后血黏度比較

兩組患者血黏度治療前后差異均無統計學意義顯（P>0.05）。見表4。

3討論

頻發室性早搏指的是一分鐘內發生6次以上的室性早搏，這種心率失常一般在器質性心臟病的基礎上才會出現，最常見的為冠心病、心肌病以及風濕l生心臟病等。室性早搏是在竇房結沖動尚未抵達心室之前，由心室中的任何一個部位或室間隔的異位節律點提前發出電沖動引起心室的除極。依據出現的頻率可人為的分為偶發性室性早搏和頻發性室性早搏。常見的二聯律與三聯律就是一種有規律的頻發性早搏。前者指早搏與竇性心搏交替出現；后者指每2個竇性心搏后出現1次早搏。對于頻發室性早搏的常見治療藥物為β-受體阻滯劑、奎尼丁、胺碘酮等，這些藥物對于各類早搏均有一定的效果，而臨床上鮮有對于胺碘酮聯合氯吡格雷治療頻發室性早搏冠心病的治療。

本研究為分析胺碘酮聯合氯吡格雷對頻發室性早博冠心病患者的預后效果，本研究特選取患者進行分組研究。結果發現采用胺碘酮聯合氯吡格雷進行治療的觀察組其各項療效的總有效率均顯著高于對照組，提示了采用胺碘酮聯合氯吡格雷治療頻發室性早搏冠心病患者具有十分顯著的療效，與袁現偉的報道大致相符。究其原因，筆者考慮與二者的藥理性質有關：在種類繁多的治療心率失常的藥物中，胺碘酮具有的負肌性作用相對其他藥物作用最小，胺碘酮可以很有效的抗心律失常，屬于三級藥物，能夠延長心室肌纖維、房室結動作電位時程和其有效不應期，還可以減慢傳導速度。此外，胺碘酮還具有擴張血管、減慢心率、改善心肌供血的作用，其能夠從本質上改善一般藥物無法有效治療的惡性心室早搏，從而降低患者的死亡率，這一點從本研究結果表2～3可以看出，單純使用胺碘酮對患者進行治療患者治療的總有效率均在70%左右，可見胺碘酮具有很好的改善患者心率、緩解早搏癥狀的功效，但是其治療效果并不令人十分滿意。氯吡格雷則是以一種新型抗血小板藥物的形式在臨床得到了廣泛的應用。氯吡格雷本質是一種噻吩吡啶類衍生物，其活性代謝的產物能夠有選擇性的與血小板表面的一種生物活性物質相結合，且這種結合是不可逆的，其能夠有效的抑制血小板的凝集，從而有效降低心血管事件的發生幾率，從本研究表3可以看出，加用氯吡格雷的觀察組其全血黏度和血漿黏度與對照組無明顯差異，說明加用氯吡格雷并不會對患者全血黏度和血漿黏度造成影響，但是與胺碘酮相互配合，取長補短提高患者治療的有效率。此外，氯吡格雷還能夠通過阻斷由釋放的ADP引起的血小板活化擴增，抑制其他激動劑誘導血小板的聚集，從而達到改善冠心病癥狀的目的。由以上兩種藥物的作用機制不難看出，兩種藥物聯用能夠起到相互協調的作用，取長補短，因此能夠取得令人滿意的療效。

綜上所述，胺碘酮與氯吡格雷在對頻發室性早搏冠心病患者的治療上有著相互協調的作用，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，值得推廣應用。