中醫體質護理對氣郁質尋常型銀屑病患者的護理效果觀察

陳瑞君

[摘要]目的探究中醫體制護理對氣郁質尋常型銀屑病患者的護理效果。方法選取2014年11月～2015年11月我院收治的氣郁質尋常型銀屑病患者共109例，按照入院時間順序隨機分為對照組（n=54）與觀察組（n=55），對照組患者接受銀屑病常規護理，觀察組接受中醫體質護理。比較兩組患者護理前后銀屑病臨床治療效果、氣郁質改善效果及生活質量等指標。結果觀察組銀屑病治療總有效率為90.9%，明顯高于對照組總有效率74.1%（P<0.05）。護理前，兩組患者BDI評分、氣郁質量化積分、SF-36無明顯統計學差異（P>0.05）。護理后，觀察組BDI評分、氣郁質量化積分明顯低于對照組，SF-36明顯高于對照組（P<0.05）。結論中醫體質化護理對氣郁質尋常型銀屑病患者有較好的護理效果，能有效改善患者抑郁狀態，提高患者生活質量，簡單易實施，值得臨床推廣運用。

[關鍵詞]中醫體質護理；氣郁質；尋常型銀屑??；護理效果；生活質量

銀屑病是一種由多基因決定，環境因素誘導產生的免疫異常皮膚病，俗稱“牛皮癬”，我國銀屑病發病率約為0.47%，男女無明顯差異。銀屑病患者典型皮損為紅斑上增生增厚的鱗屑，尋常型銀屑病是銀屑病的主要類型，病理表現為表皮角化不全，棘層細胞增厚，毛細血管充血且皮損周圍浸潤大量的中性粒細胞與淋巴細胞。西醫認為尋常型銀屑病主要由免疫細胞激活、細胞因子異常分泌及表皮角質細胞的不典型分化有關。銀屑病患者多由于皮損影響美觀，造成煩躁、抑郁等負性情緒，易形成氣郁質即以性格不穩定，憂郁脆弱為主的體質類型，研究表明，氣郁質人群具有抑郁傾向、對外界應激反應較差等特點，氣郁質是銀屑病患者常見的體質，同時銀屑病嚴重程度與氣郁質明顯關聯，銀屑病加重可導致氣郁質程度加重，氣郁質體質又影響銀屑病患者生活質量。臨床護理作為銀屑病治療的重要組成部分，如何提高銀屑病的治療效果及改善患者生活質量、負性情緒滿足現代心理一生物一醫學模式，我科采取中醫體質化護理對氣郁質銀屑病患者進行護理，依據中醫辨證論治理念，針對性的采取護理措施，取得了較好的護理效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年11月～2015年11月收治的氣郁質尋常型銀屑病患者共109例，納入與排除標準：（1）所有患者均滿足西醫中關于尋常型銀屑病的診斷標準即皮損發生于頭皮、四肢及腰背側，皮損表現為紅色斑疹基礎上出現丘疹，表面覆蓋以銀白色鱗屑，剝除鱗屑后皮損出血，可出現同形反應或皮損瘙癢。黏膜及板甲處受累較輕，患者病情一般冬季加重，夏季緩解。（2）所有患者滿足中醫尋常型銀屑病的診斷標準即皮損初始為針尖樣丘疹，后擴大為綠豆樣大小，表面覆蓋以銀白色多層鱗屑，剝除后出現血露現象，組織病理學檢查提示表皮角化過度，角質層中有較多的中性粒細胞、棘細胞浸潤。（3）患者臨床表現符合氣郁質的診斷標準。（4）年齡16～65歲。（5）患者治療周期不短于2周，且依從性較好。（6）有完整的理解表達能力。（7）排除不愿簽署研究知情同意書的患者。將所有患者按照入院時間順序隨機分為對照組與觀察組。對照組54例，男29例，女25例，年齡21～58歲，平均（36.2±13.4）歲，銀屑病病程（3.01±1.13）年，小學文化12例，初中文化17例，高中以上文化25例。觀察組55例，男31例，女24例，年齡20～59歲，平均（37.0±14.0）歲，銀屑病病程（3.02±1.15）年，小學文化13例，初中文化18例，高中以上文化24例。兩組患者性別比、年齡、病程等基線資料無明顯統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者接受銀屑病常規護理，包括行人院教育、皮膚清潔護理、健康宣教等。（1）皮膚護理：定期對患者皮損處進行清潔并潤滑，告知患者避免過度淋浴，平日可使用凡士林潤滑皮膚。（2）飲食護理：指導患者進行飲食盡量以高蛋白、高膳食纖維為主，避免食用辛辣、刺激及易引起過敏的食物。觀察組患者在常規護理基礎上接受中醫體質護理干預，中醫體質護理具體方法：（1）情志調節護理：主要通過一系列中醫方法調節氣郁質患者情緒、認知及態度，可依據中醫五行相克理論，實施以喜勝憂，鼓勵患者多觀看喜劇、相聲及小品。此外，指導患者閱讀勵志、積極向上的文學作品，可配合舒緩、輕快地音樂。利用耐心的語言對患者進行開導，可組織銀屑病病友建立微信群，定期在微信群中發送銀屑病相關內容、誘發因素及治療主要注意事項。（2）中醫飲食護理：除指導患者日常避免食用辛辣刺激及易引起過敏的食物外，指導患者多食用陳皮、海帶、海藻、鯽魚、金桔及山楂等具有提神醒腦、行氣解郁的食物，指導患者在家熬制橘皮粥即準備50g橘皮及100g粳米，將橘皮碾磨成粉末與粳米混合清水煮熟服用。（3）中醫運動護理：指導患者進行中醫八段錦訓練，對每位患者發放中醫八段錦教學視頻，集中時間指導患者動作要領，每周進行5天訓練，每天2次，每次持續30min，并告知患者自行訓練不短于4周。（4）刺絡拔罐護理：對氣郁質銀屑病患者大椎、肝腧、筋縮、中樞等幾個穴位進行刺絡拔罐，患者取俯臥位，行無菌術，使用梅花針在穴位周圍5～10mm左右進行針刺，垂直進針，快起快落，避免刺人過深，隨后在患者穴位上拔火罐，結束后常規消毒壓迫，囑患者臥床休息。同時可配合督脈、脾經、肝經與腎經按摩。

1.3觀察指標

比較兩組患者尋常型銀屑病治療效果、抑郁程度、氣郁質量化積分及生活質量評分。尋常型銀屑病治療效果依據銀屑病嚴重指數（psoriasisarea and severity index，PASI）評分[91進行等級制評價，PASI評分分為皮損面積評分、皮損嚴重程度評分兩部分組成，PASI評分越高表示銀屑病病情越嚴重。依據PASI判定銀屑病治療效果，分為（1）治愈：患者治療后PASI評分降低≥90%。（2）顯效：60%≤PASI評分降低<90%。（3）有效：25%≤PASI評分降低<60%。（4）無效：PASI評分降低<25%。臨床治療總有效率=（治愈人數+顯效人數+有效人數）/總人數×100%。抑郁程度采用BDI量表評價，BDI量表分為21道題，每道題3個選項，得分越高表示抑郁程度越嚴重。氣郁質量化積分采用氣郁質量化積分評價，共分為7條內容，得分越高表示氣郁質越明顯。生活質量采用SF-36量表評價，SF-36量表是一個普適性量表，包含軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、健康狀況、活力。社會角色、情緒衛生及心理衛生等八個維度，總分越高表示生活質量越高。

1.4統計學分析

本研究所有數據均采用SPSS19.0軟件包進行分析，計量資料采用（x±s）的形式表示，組間比較采用student-t檢驗，計數資料采用x2檢驗，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1銀屑病治療效果比較

兩組患者銀屑病治療效果比較見表1，由表1可知，觀察組痊愈13例，顯效23例，有效14例，總有效率為90.9%，明顯高于對照組總有效率74.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2護理前后相關量表評分

兩組患者護理前后抑郁程度評分、氣郁質量化積分及生活質量評分比較見表2，由表2可知，兩組患者護理前BDI評分、氣郁質量化積分及SF-36評分無明顯差異（P>0.05）。護理后，觀察組BDI評分、氣郁質量化積分明顯低于對照組，SF-36評分明顯高于對照組（P<0.05）。

3.討論

隨著近代中醫的不斷發展，體質分類已成為輔導中醫治療的主要手段，體質分類已開始向客觀化、具體化轉變，同時為了滿足現代醫學向心理一社會一生物模式轉變，中醫體質學說為銀屑病治療及護理提供了理念，銀屑病的發生發展與遺傳背景、環境因素、氣候變化等有關，中醫認為氣郁質是由于機體長期氣機不暢、情志不調引起的，常表現為性格不穩定，易產生焦慮、抑郁等負性情緒，隨著社會快節奏的生活，日常的壓力應激也是氣郁質的主要誘因。氣郁質患者由于情志內傷、肌膚失養、郁而化火導致，大規模研究認為，大部分銀屑病患者病情前期為輕度抑郁狀態。大樣本臨床研究發現，氣郁質與虛弱質是銀屑病的主要體質，并且可通過改善銀屑病患者體質從而達到提高銀屑病治療效果，反之，研究表明，氣郁質的人群銀屑病的發病率明顯高于正常健康人，故研究中醫體質與銀屑病的關聯十分必要，同時對銀屑病的治療與護理提供了新的思路與理念。

本研究對比觀察常規護理與中醫體質護理在氣郁質尋常型銀屑病患者中的護理效果，結果發現，觀察組患者銀屑病治療總有效率為90.9%，明顯高于對照組治療總有效率74.1%（P<0.05）。中醫體制護理充分利用了中醫體質學說與中醫護理的特色，中醫體質護理已成熟運用于糖尿病、冠心病、痛風等疾病的護理中，本研究結合尋常型銀屑病發病機制、臨床表現及針對患者具體情況，制定了一系列中醫體質護理措施，具體包括情志調節護理、中醫飲食護理、中醫運動護理及刺絡拔罐護理，取得了較好的護理效果。國內外研究均表明，情志因素是誘發與加重銀屑病的重要因素，其中焦慮、抑郁、緊張是主要情志因素，研究表明，40%的銀屑病患者在抑郁狀態時皮損加重，現代醫學認為，人們出現緊張、焦慮、抑郁時會促使皮膚感覺神經釋放P物質，而P物質具有刺激角質形成細胞增殖的作用，故調節銀屑病患者情志十分重要，本研究情志調節護理通過鼓勵患者觀看喜劇、小品達到以情勝情的效果，符合五行相克理論即喜勝憂。此外，還通過聊天、聽音樂等方式轉移患者注意力，逐漸改變患者內心焦慮、緊張地情緒，本研究還建立銀屑病病友群，通過病友之間的相關鼓勵及專業醫學指導，消除患者對疾病的恐慌、疑慮，同時還提高了患者對治療的依從性。中醫飲食護理主要指導患者多進食行氣解郁、消食提神的食物如陳皮、山楂、鯽魚、海帶、海藻等，患者易于烹食，食材經濟營養，中藥橘皮粥具有理氣調中、健脾助運的功效，配合食用效果更佳。本研究還通過指導患者八段錦的訓練，達到改善患者情志的效果八段錦具有保精、養氣、存神的作用，動作簡單易學，屬于輕度強度的有氧運動，八段錦的訓練不僅有利于舒緩交感神經功能，同時還具有調節大腦皮層興奮性，解除疲勞的作用，八段錦訓練使患者緩解緊張的情緒。刺絡拔罐護理通過針刺與拔罐相結合，在相應的穴位上首先使用梅花針進行點此出血，再配合拔罐以達到瀉熱祛邪的功效，近年來，針刺拔罐具有簡單易行、功效確切、安全可靠的特點已得到證實，廣泛運用于帶狀皰疹、濕疹等皮膚病中的護理。本研究觀察組BDI評分、氣郁質量化積分、明顯低于對照組，生活質量SF-36評分明顯高于對照組（P<0.05），說明中醫體質護理不僅改善了患者情志與氣郁質，還提高了生活質量。

綜上所述，中醫體質護理對氣郁質尋常型銀屑病有較好的護理效果，可提高銀屑病的治療效果，改善銀屑病患者抑郁情緒及氣郁質，提高患者的生活質量，值得臨床推廣運用。