黃土湯聯合奧美拉唑治療老年消化性潰瘍合并上消化道出血患者的臨床療效

許思華

黃土湯聯合奧美拉唑治療老年消化性潰瘍合并上消化道出血患者的臨床療效

許思華

目的 探討黃土湯聯合奧美拉唑治療老年消化性潰瘍（PUA）合并上消化道出血患者的臨床療效。方法 以梅州市第二中醫醫院收治的70例老年PUA合并上消化道出血患者為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組（各35例），分別接受奧美拉唑和黃土湯聯合奧美拉唑治療。14 d連續治療后，評價兩組患者的臨床療效，治療后前3 d，每隔12 h觀察并記錄止血情況，記錄患者潛血轉陰時間、住院時間及不良反應發生情況，隨訪1年觀察出血復發情況。結果 觀察組患者治療的有效率為97.1％，顯著高于對照組的71.4％，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后12 h、24 h、48 h、72 h，觀察組患者止血率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者潛血轉陰時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者隨訪期內出血復發率為5.7％，對照組為17.1％，組間比較差異有統計學意義（χ2＝8.412，P＜0.05）。兩組均無嚴重不良反應。結論 黃土湯聯合奧美拉唑治療老年PUA合并上消化道出血患者臨床療效顯著，安全性高。

黃土湯；奧美拉唑；消化性潰瘍；上消化道出血；老年患者

上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發癥之一，也是臨床常見的急危重癥，其發生率占消化性潰瘍的20％～25％，病死率約占10％[1]。老年消化性潰瘍（peptic ulcer in the aged,PUA）由于患者特殊性，多臟器并發癥發生率及病死率（30％～50％）均高于中青年人群[2]。目前，臨床多采用以抑酸、保護胃黏膜為主的藥物治療消化性潰瘍合并上消化道出血，此保守治療對大部分患者能起到有效止血作用，但對于老年患者，由于其消化系統衰老與退化，常規西藥治療易發生再出血風險，效果欠佳[3]。上消化道出血屬于祖國醫學“嘔血”“便血”范疇，歸于“血證”，中藥治療具有特殊優勢。本研究就黃土湯聯合奧美拉唑治療老年PUA合并上消化道出血患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2015年2月梅州市第二中醫醫院收治的70例老年PUA合并上消化道出血患者作為研究對象，PUA病情均為輕中度。所有患者入院時均出現周期性腹部疼痛[4]；胃鏡檢查證實為消化性潰瘍合并上消化道出血，鏡下可見活動性滲血、血管暴露等[5]；臨床表現：吐血或黑便[6]；大便隱血試驗陽性。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組35例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 所有患者入院后均不給予止血治療，可進行常規補充血容量、維持水電解質平衡等治療[7]。對照組患者靜脈滴注奧美拉唑，40 mg/次，2次/d，共14 d；然后改用口服奧美拉唑腸溶片，20 mg/次，2次/d，共14 d。觀察組患者在對照組基礎上采用中藥湯劑黃土湯進行治療，處方組成：灶心黃土100 g、附子（炮）10 g、白術12 g、干地黃12 g、阿膠20 g、黃芩12 g、烏賊骨15 g、甘草5 g。水煎300 ml，每日1劑，分3次空腹溫服，共14 d。

1.3 觀察指標 14 d連續治療后，評價兩組患者的臨床療效，治療后前3 d，每隔12 h觀察并記錄止血情況，記錄患者潛血轉陰時間、住院時間及不良反應發生情況，隨訪1年觀察出血復發情況。

1.4 療效判定標準 痊愈：吐血或黑便停止，潰瘍及周圍炎癥、臨床癥狀和體征均消失；顯效：吐血或黑便停止，尚有炎癥存在；有效：吐血或黑便次數減少，潰瘍面積縮小50％以上，大便隱血試驗為弱陽性；無效：治療后仍然出血不止，臨床癥狀和體征較入院時無改善或者加重[8-9]?？傆行剩ǎィ?（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100％。

1.5 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2；且治療期間兩組患者均無明顯不良反應發生。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.2 止血情況比較 治療后12 h、24 h、48 h、72 h，觀察組患者止血率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者止血情況比較[例(％)]

2.3 治療后潛血轉陰時間和住院時間比較 觀察組患者潛血轉陰時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者潛血轉陰時間和住院時間比較(d,±s)

表4 兩組患者潛血轉陰時間和住院時間比較(d,±s)

組別 例數 潛血轉陰時間 住院時間對照組35 6.5±2.2 9.8±3.1觀察組35 4.6±1.5 7.3±2.3 t值 4.392 3.830 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 出血復發情況比較 隨訪1年，觀察組出血復發2例（5.7％），對照組出血復發6例（17.1％），組間比較差異有統計學意義（χ2＝8.412，P＜0.05）。

3 討論

在我國PUA合并上消化道出血的發病率呈逐年上升趨勢[10]，由于老年患者新陳代謝降低、臟器官功能衰退，對疾病抵御能力逐漸下降，臨床常表現為慢性出血，以黑便或嘔血為首發癥狀[11-12]，部分患者以潰瘍穿孔、幽門梗阻等為主[13]，少部分患者伴隱痛及消瘦，臨床診斷較困難。此外，該疾病患者多伴有一種或多種慢性疾病，癥狀相互影響、覆蓋，極容易出現誤診和漏診，使其發病率和病死率上升。另有研究報道顯示，隨著幽門螺桿菌在胃黏膜中被發現，而長期使用非甾體抗炎藥物可延遲潰瘍愈合，其已成為上消化道出血的最常見原因[14]。

根除幽門螺桿菌是治療消化性潰瘍的首選方法，而消化性潰瘍合并上消化道出血的抑酸劑治療已得到廣泛公認，胃內pH密度與止血成功與否密切相關。因此，使用質子泵抑制劑抑酸是治療消化性潰瘍合并上消化道出血的關鍵[15]，但易引發胃動力不足，從而導致脘腹脹悶、嘈雜吞酸、舌苔濁膩等不良反應發生，臨床療效欠佳，長期隨訪發現出血復率較高[16]。本研究中患者所用西藥治療方案為注射和口服奧美拉唑，在治療療程方面國內多采用7 d療程[17]，而本研究選用已有研究證實療效更佳的14 d療程[18]。

中醫中藥在治療消化性潰瘍方面已顯示了眾多優越性，廣泛應用于臨床，且中西醫結合治療可以使其復發率降低已得到眾多學者認同。運用中醫中藥治療，能較好地發揮局部和整體協同作用，對提高人體免疫功能和修復病理組織均有較好的臨床效果[19]。故采用中西醫結合治療此病，可取長補短、標本兼治且愈后不易復發[20]。祖國醫學認為，該病多因胃中積熱或肝火犯胃，迫血妄行，氣血陰陽俱虛所致。因而止血為關鍵，但止血不忘益氣生血，攝血不忘祛瘀生新，治療應以“溫陽健脾，補氣益血”為主。黃土湯方出自東漢著名醫學家張仲景的《金匾要略》。方中灶心黃土為君藥，具有溫中燥濕、止吐、收斂止血之效，凡由脾胃陽虛而不能統攝之諸血病，皆可用之；附子（炮）、白術為臣藥，附子具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛之功效，白術具有補氣健脾、燥濕化痰、祛風散寒之效，兩者合用可溫脾陽而補中氣，助君藥以復統攝之權；干地黃、阿膠、黃芩為佐藥，具有清熱涼血、養陰生津之功效，出血量多、陰血虧耗時其乃補腎之要藥，益陰血之上品；阿膠補血止血、滋陰潤肺；黃芩有清熱燥濕、解毒止血之功；甘草調藥和中為使，其性能緩急，有協和諸藥，使之不爭；加用烏賊骨加強抑酸、止血之功。諸藥合用，剛柔相濟，標本兼治，共湊溫陽而不傷陰、滋陰而不礙陽之效。

本研究結果顯示，治療組在對常規西藥基礎的上加用黃土湯方治療可有效提高老年消化性潰瘍并上消化道出血的臨床治療有效率；同時經治療后，觀察組止血率提高，隨訪1年出血復發率降低，與對照組相比差異有統計學意義。

綜上所述，黃土湯聯合奧美拉唑治療輕中度老年PUA合并上消化道出血的療效明顯優于單純西藥治療，能顯著提高止血效果，縮短患者住院時間，降低停藥后出血再復發，充分顯示了中西醫結合治療PUA合并上消化道出血的優勢。

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Clinical effect of loess decoction combined with omeprazole in the treatment of elderly patients with peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal bleeding

Xu Sihua

Objective To evaluate the efficacy and safety of Huangtu tang combined with Omeprazole for treating the elderly patients with peptic ulcer induced upper gastrointestinal bleeding.Methods 70 cases of elderly patients with peptic ulcer induced UGB were randomly divided into the treatment group and the control group.The patients in the treatment group received continuous Omeprazole,while those in the control group received Huangtu tang combined with Omeprazole.The clinical efficacy was evaluated after continuous treatment of 14 d.The per-treatment and protreatment clinical symptoms,ulcer healing by gastroscopy,hemostatic rate in 12,24,48 h after treatment were observed,the clearance time of occult blood,hospitalization time,adverse reactions and recurrent bleeding during the study period were observed.Results The patients in the observation group the effective rate was 97.1％,significantly higher than 71.4％ in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);after the treatment of 12 h, 24 h,48 h,72 h patients with bleeding rate were significantly higher than control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);outlook observation group patients with occult blood clearance time and hospitalization time were significantly shorter than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);to observe the recurrence rate of the 5.7％ groups during the follow-up period of hemorrhage,the control group was 17.1％,there were significant differences between the groups(χ2＝8.412，P＜0.05).There were no serious adverse reactions in the two groups.Conclusion The Huangtu tang combined with Omeprazole has good clinical efficacy,it is safe, reliable and worthy of clinical application for treating the elderly patients with peptic ulcer induced UGB.

Huangtu tang;Omeprazole;Peptic ulcer;Upper gastrointestinal bleeding;Elderly patients

梅州市第二中醫醫院，廣東梅州 514000

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.007