醫德檔案三維管理機制探究

魏海斌 黃初益 周元明

（廣西中醫藥大學賽恩斯新醫藥學院廣西衛生職業技術學院 南寧 530222）

醫德檔案三維管理機制探究

魏海斌 黃初益 周元明

（廣西中醫藥大學賽恩斯新醫藥學院廣西衛生職業技術學院 南寧 530222）

醫德醫風古而有之，近年來受物質主義思潮影響，醫療衛生行業出現了較為嚴重的醫德滑坡現象。實踐證明，醫德檔案是緩解醫德滑坡現狀的有效手段。但當前的醫德檔案管理工作存在著形式主義嚴重、內容籠統、標準模糊等問題，極大地限制了醫德檔案作用的發揮。因此，應當提高醫院領導層的重視，實行時間——事件——結果三維醫德檔案管理機制，充分發揮出其預防、校驗、統籌和共享的作用。

醫德檔案 醫德滑坡 醫患關系 三維管理

在社會主義市場經濟的大環境下，除了給醫療衛生事業帶來了巨大發展外，同時還給其帶來了一些消極影響。受市場經濟的拜金主義等不良思潮的影響，醫療衛生單位工作人員開始出現較為嚴重的道德滑坡。衛生部調查顯示：有9.64%的醫務人員認為醫患關系是買賣服務關系，醫務人員自身認為醫德醫風差的占8.95%[1]17，這會造成醫患關系緊張，引發醫患沖突。

為緩解醫患沖突，改善醫患關系，抑制醫德滑坡，2007年12月，衛生部、國家中醫藥管理局發布《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見（試行）》，要求醫德考評要納入醫院管理體系，每年對醫務人員進行醫德考評[2]1。2015年，國務院辦公廳發布的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》中指出，公立醫院負責內部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度，將考核結果與義務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤[3]58。

一、相關概念界定

醫德醫風是醫務人員從事診療活動過程中必須要遵守的行為準則，總體而言是指醫務人員的職業道德和醫療衛生行業整體的風氣和精神面貌。

醫德考評是針對醫務人員醫德醫風的考核與評價，是一項重要的醫德醫風監管手段。

醫德檔案是記錄醫德考評結果的一種形式，反映了醫療衛生行業的醫療醫風現狀，加強醫德檔案的管理有利于抑制醫德滑坡，預防醫療腐敗。

二、現狀及存在問題

1.上級領導不重視，形式主義嚴重。當前醫德考評的主要維度是自我評價、科室評價和單位評價，基于利益的共同性，從本質上來講這些評價維度都是“自我評價”。醫德檔案管理工作不產生直接的經濟效益，得不到上級領導的重視，經濟、人力投入較少。工作人員在錄入檔案內容時，大多是憑借主觀印象打分存檔，空話、套話居多，具體內容不夠客觀。在此背景下形成的醫德檔案具有極強的主觀主義和形式主義色彩，并隨即產生了“左手”監督“右手”、全科室醫德考評優秀等一系列問題。資料的真實性是醫德檔案發揮約束、監管作用的根基，在形式主義“煙霧”籠罩下的醫德檔案管理工作最終會造成醫德檔案資料不真實，而失去其應有作用。

2.內容籠統，標準模糊。醫德檔案主要記錄的是醫德考評的結果，而醫德考評的主要內容是：（1）救死扶傷全心全意為人民服務；（2）尊重病人的人格和權利，為病人保守秘密；（3）文明禮貌，優質服務，構建和諧醫患關系；（4）遵紀守法，廉潔行醫；（5）因病施治，規范醫療服務行為；（6）顧全大局，團結協作，和諧共事；（7）嚴謹求實，努力提高專業技術水平。以上七個方面都相對比較籠統，當醫務人員出現醫德問題時，判定界限比較模糊，則不能夠公平公正地進行處理。因此，醫德考評中的具體醫德事件應當分級、細化，要實現量化考核。

3.缺乏合理有效的應用。從縱向看，當前醫德檔案的管理與應用是片段性的，僅局限于某一個橫斷面的記錄與評價，那么其發揮的警示與監督作用也必將是斷點式的，即局限在了某位醫務人員的某個具體事件上，不能達到整體的效果。然而醫德檔案應當是貫穿在醫務人員執業生涯始終的，各個階段的醫德檔案之間是延續性的，而且互相之間有著緊密的聯系。理想狀態下，醫德檔案應該發揮的作用除了懲戒與獎勵，應該還有預防和警示。防患于未然才是醫德檔案管理工作的最佳效果。

從橫向上來看，各個醫療單位醫德檔案的考評與應用也都是“單打獨斗”，在抵制醫療衛生腐敗的“戰役”中，未能達到“聯合作戰”的效果。醫療腐敗具有科室、醫院、地區“成片性”的特點，各個醫療單位甚至各個科室將醫德檔案保密封存的做法，既有損于醫德檔案考評與記錄的公平性，也大大削弱了醫德檔案抑制醫療腐敗的效力。

三、化解對策

1.實行多層問責，摒除形式主義。為緩解嚴峻的醫德滑坡現狀，既要“治標”也要“治本”。有的醫務人員是為了追逐自身經濟利益而滋生的醫療腐敗，因此，所謂“治標”就是將其醫德狀況與經濟利益掛鉤?！爸螛恕敝饕腥剑阂皇菍嵭嗅t院“一把手掛帥”制度，醫院領導層的重視程度直接關系到醫德檔案工作的進展情況，由醫院院長和書記親自帶頭做好頂層設計，嚴格落實好責任制；二是科室一人出現醫德問題，視其嚴重程度，按比例削減整個科室效益，切斷醫療腐敗的利益共同體關系，同時，醫院除了對臨床技術能手給予物質獎勵外，對在科室醫德考評優秀的醫務工作者也設立獎項進行獎勵，最終形成科室內部互相監督、共同進步的局面；三是醫德檔案記錄人員在醫務人員醫德信息錄入的過程中要保證其真實性、客觀性、全面性，一旦有虛假、臆造、遺漏則扣除其當月獎金及相關福利待遇。

醫德滑坡的根本原因是物質主義和拜金主義思想攻破了某些醫務人員“救死扶傷，懸壺濟世”的思想防線，因此，“治本”主要是轉變當前醫務人員的思想，使其不忘初心，回歸醫學的本真。首先，要在新入職的醫務人員的崗前培訓上專門開設相關的醫德培訓課程，為其樹立正確的價值觀；其次，要利用宣傳手段在醫院的醫生辦公室、休息室及會議室張貼醫德優秀典型宣傳海報，營造良好的氛圍，潛移默化中培養醫務人員的良好品行；最后，要對有醫德滑坡傾向的醫務人員進行正確的引導，并對已出現醫德問題的醫務人員進行院內通報批評、記入醫德檔案，以起到震懾作用。

2.細化考評內容，完善考評標準。針對醫德醫風考評內容籠統，標準模糊的問題，除了按照相關政策和規定制定普遍性的考評內容和標準外，還要做到依據醫院具體情況來制定具有特色的三維醫德檔案。

第一維是以時間為標準的X軸，表示醫務人員所經歷的各個執業階段，即分為初級職稱階段、中級職稱階段、副高級職稱階段和高級職稱階段。在此基礎上，再依據常規各執業階段年限分出初級職稱第一年、初級職稱第二年……，中級職稱第一年、中級職稱第二年……，副高級職稱第一年、副高級職稱第二年……，高級職稱第一年、高級職稱第二年……詳細記錄各個階段醫務人員的醫德狀況。

第二維是以事件為標準的Z軸，表示醫務人員在X執業階段所發生的具體醫德事件。實施醫德檔案制度不能缺失批評和懲戒，但仍需以激勵和教育為主，是醫務人員不斷增加執業“小紅點”，避免“小黑點”[4]2。因此，醫德檔案不僅要記錄不良醫德醫風行為，還記錄正面醫德醫風行為?？傮w來說可以將醫德事件分為五級，分別為很好、好、一般、較差、很差，這個分級僅作為醫德考評的初步分檔。同時，醫德檔案管理人員再對醫務人員的醫德事件概要進行記錄。

第三維是以結果為標準的Y軸，表示從自我評價（包含個人評價、科室評價和單位評價）、患方評價（包含患者或患者家屬評價）及醫患雙方評價發生較大分歧時的第三方（如醫學倫理委員會、律師協會）評價，努力構建三級評價指標體系，并依據權重分別賦值進行打分，實現量化考核。實行三方考評就彌補了之前醫院單純的進行個人評價、科室評價和單位評價的自我評價弊端。

從時間、事件、結果三個維度對醫德考評結果進行詳細的醫德檔案三維記錄模式，既細化了考評標準，又有可以靈活變動記錄具體內容，是將普遍性與特殊型相結合的綜合管理手段。

3.開發三維醫德檔案功能，實現預防、校驗、統籌和共享。開展醫德檔案工作的目的不是為了記錄而記錄，而是為了應用。在三維醫德檔案記錄的基礎上，可以充分挖掘出醫德檔案的預防、校驗、統籌和共享功能。

將時間軸與事件軸的信息相結合，可以開發出三維醫德檔案的預防功能。預防功能可以應用于醫務人員個體之中，得出不同X執業階段所發生的Z醫德事件。從而建立醫務人員個體的醫德“基因庫”，最終形成其醫德檔案曲線，可對即將發生的醫德問題進行預判，從而達到依據“基因庫”進行醫德診斷，預防醫德“頑疾”的效果。將結果與事件相結合，開發出三維醫德檔案的校驗功能，并應用于醫院科室之間?？剖矣涗浀尼t德事件匯總后可分析得出Z醫德事件的特點。這樣一方面可以得出哪些科室相對比較容易出現Z醫德問題，從而有針對性的采取考評方案；另一方面，依據采取了相關考評方案后得出的Y考評結果，可對考評方案的有效性和可行性進行校驗，得出Y考評方案對于Z醫德事件效果較好，即：正面醫德事件經過考評后越來越多，負面醫德事件經過考評后越來越少。將時間與結果相結合，可開發出三維醫德檔案統籌功能。此功能可應用于醫院統籌，把握醫院各科室醫務人員在X執業階段的Y類醫德考評狀況。具體操作可分別按照醫務人員各個執業階段的自我評價、患者評價、第三方評價這三方考評結果來把握全院醫德走向，為醫院精神文明建設頂層設計提供必要的參考資料。

在將前三項功能——預防、校驗、統籌信息匯總的基礎上，不同醫院之間可以共享建立醫德檔案數據庫。這樣可以達到兩方面的效果：一方面，通過分析數據庫的相關信息，可將不同地區的同類醫德問題進行比較研究，探析醫德問題產生的地緣性原因；另一方面可以在某地區進行醫德考評方案的試點，研究醫德事件的特點、考評方案的實效性和可行性，進而推廣應用。

綜上，三維醫德檔案管理機制是在醫院領導層高度重視的前提下，采取三維的記錄模式，發揮多維作用，最終實現醫德考評與管理相結合，在預防醫務人員個體醫德滑坡、校驗科室醫德考評成效、統籌醫院精神文明建設、比較地區醫德醫風差異方面充分發揮其效用。

[1]金虹.醫療服務需要“以病人為中心”[J].醫院管理論壇，2007（6）.

[2]中華人民共和國衛生部，國家中醫藥管理局.衛生部、國家中醫藥管理局關于印發《關于建立醫務人員醫德考評制度指導意見（試行）》的通知[A]，2007-12-07.

[3]張琛，歷傳琳,等.公立醫院醫務人員醫德檔案評價指標體系研究[J].中國醫院，2016,20（5）.

[4]陳德芝，徐英.醫德檔案成為醫院管理新坐標[N].健康報，2010-08-16：5.

★本文第一作者魏海斌為廣西中醫藥大學賽恩斯新醫藥學院黨政辦公室科員，研究方向為醫學倫理、衛生政策，第二作者黃初益為廣西中醫藥大學賽恩斯新醫藥學院檔案館館員，研究方向文檔案管理，通訊作者周元明為主任醫師，任廣西職業技術學院院長，研究方向為外科學、醫學教育、醫院管理。

G 271

A

2016-09-21