護士對GRACE評分的認知度調查及影響因素分析

逄錦 張靜萍

(1.貴州醫科大學護理學院，貴州 貴陽 550004；2.貴州省人民醫院心內科，貴州 貴陽 550002;3.貴州醫科大學附屬醫院急診醫學科,貴州 貴陽 550004)

·調查報告·

護士對GRACE評分的認知度調查及影響因素分析

逄錦1，2張靜萍1，3

(1.貴州醫科大學護理學院，貴州 貴陽 550004；2.貴州省人民醫院心內科，貴州 貴陽 550002;3.貴州醫科大學附屬醫院急診醫學科,貴州 貴陽 550004)

目的 了解護士對全球急性冠脈事件注冊評分(GRACE評分)的知曉情況，并分析其影響因素。方法 以便利抽樣法抽取貴州省的4所三甲醫院的185名護理人員為調查對象，自行設計調查問卷，并采用現場問卷調查。結果 護士對GRACE評分名稱、具體內容認知度偏低，不同科室、年限、職稱、學歷的護理人員對于GRACE評分的認知度差異沒有統計學意義，(P>0.05)。結論 護士對于GRACE評分的認知度偏低，缺乏專業評估工具的相關知識，有待進一步提高，應加強對心血管?？圃u估工具的培訓，深化?？谱o理內涵，提升護理能力。

非ST段抬高型急性冠脈綜合征； GRACE評分； 認知度

Non-ST-segment elevation acute coronary syndrome; GRACE score; The cognition

全球急性冠狀動脈事件注冊 (Global registy of acute coronary events，GRACE)是目前世界上對急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)患者進行的多國家、前瞻性的大規模觀察性研究，GRACE危險評分來源于該研究，該評分系統對ACS患者的預后判斷價值巨大，指導臨床對ACS患者進行正確的預后判斷和指導臨床及時治療[1]。GRACE評分的相關危險因子包括年齡、心率、收縮壓、肌酐、Killip分級、是否有已知的心臟事件、心肌酶標志物、ST段變化等8項。根據患者入院時GRACE評分(分值1～372分，分為低?！?08分，中危109～140分，高危>140分)[2]。GRACE評分作為危險分層工具自2007年起被美國心臟協會/美國心臟病學會(The American association/American college of cardiology, AHA/ACC)非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征(Non-ST-segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS)治療指南中推薦使用。我國也提出應用GRACE評分對患者進行危險分層[3]。GRACE評分有較高的臨床實用性，但是臨床護士大都缺乏GRACE評分的知識，基于護士對GRACE評分的認知度調查也未見文獻報道。本研究通過對三級醫院心血管?？谱o士進行GRACE評分的認知度及護士危險評估意識調查，了解目前護士對GRACE評分的認知度及對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的危險評估意識，以便護士在臨床工作中能更好地學習和應用危險評估工具，提高護士的專業水平及護理質量確保病人安全。本研究擬通過對GRACE評分進行調查研究，探討構建出更適應臨床護理的“非ST段抬高型急性冠脈綜合征護理路徑”。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法抽取了貴州省4所三甲醫院的EICU、CCU、心內科的護士為研究對象，共185名護理人員作為調查對象進行問卷調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 參考有關資料，自行設計調查問卷，問卷分為2部分：第一部分為調查對象的人口學特征包括性別、年齡、學歷、職稱等；第二部分包括對GRACE評分的認知度及護士的對危險分層的主觀認識，共10個條目。問卷的信效度檢驗：問卷的結構效度采用因子分析，本問卷的KMO=0.721，Bartlett球形檢驗P=0.000，達到顯著水平，說明該問卷的結構效度較高。問卷的信度檢驗：經計算得出調查表的克朗巴赫d系數(Cronbach's Alpha)的值為0.723，大于0.700，說明問卷內部一致性較好

1.2.2 調查方法 現場發放調查問卷，調查前說明本次調查的目的、意義及填表說明，要求按統一指導語匿名、獨立、如實填寫，當場回收問卷。填寫不完整或慣性作答的問卷視為無效問卷，共發放200份問卷，回收有效問卷185份，有效回收率92.5%。

1.2.3 統計學方法 將有效問卷整理編號，經Excel 2007軟件錄入數據后，采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，主要有描述性統計分析和單因素方差分析。分別對不同科室、年限、職稱、學歷的護士對GRACE評分進行差異分析和q檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象人口學特征基本情況 共納入185名護理人員，男性17人(9.2%)，女性168人(90.8%)；平均年齡為(28.56士5.682)歲；調查對象基本情況 ，見表1。

表1 調查對象人口學特征基本情況 人(%)

2.2 護士對GRACE評分的認知度調查 見表2。

表2 護士對GRACE評分的認知度調查(n=185) 人(%)

2.3 護士對GRACE評分的認知度比較情況 見表3。

表3 護士對GRACE評分的認知度比較情況(n=185) 人(%)

2.4 護士對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的主觀需求度調查 見表4。

表4 護士對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者護理的主觀需求度調查 (n=185) 人(%)

3 討論

3.1 護士對GRACE評分的認知度現狀分析 GRACE危險評分作為指南推薦的危險分層工具，其預測效能經過充分論證，受試者來源于臨床數據庫，具有“真實世界”的患者特征。應用GRACE評分能早期發現高危NSTE-ACS患者并采取及時的干預策略，做好介入手術前后的護理，加強抗凝抗血小板藥物的護理及觀察其不良反應，防止并發癥，對降低心血管不良事件、改善患者預后具有重要的臨床意義。但本研究通過調查發現，護士對于GRACE評分的認知度偏低，不同科室、工作年限、不同學歷、不同職稱的護士之間對GRACE評分的認知度的差異沒有統計學意義(P>0.05)，表明雖然護士科室、工作年限、學歷和職稱不同，但對GRACE評分的認知度都偏低，都缺乏對?？圃\斷評估工具的知識。在臨床工作中，對于NSTE-ACS患者，危險分層主要是醫生進行，臨床護士均沒有采用GRACE評分對病人進行病情觀察和進行危險分層，護理不能與醫學?？瓢l展同步，難免會出現病情觀察不到位，延誤病情，或出現安全質量問題。

3.2 GRACE評分在護理研究中的應用 GRACE評分能預測NSTE-ACS患者缺血及出血性風險[5]，分值的高低與冠脈病變血管支數及狹窄程度密切相關[6]。該評分對NSTE-ACS患者住院期間發生心臟性死亡事件具有很好的預測價值[7]。我國已有護理研究者關注GRACE危險評分將其納入了急性冠脈綜合征的護理研究，許旭黎[8]的研究發現護士運用GRACE評分對患者進行危險分層評估，能更準確的反應病情；責任護士根據評分結果安排對應的資歷的護士管理患者，GRACE危險評分表也為低年資的護士提供了很好的觀察路徑，能快速區分低危、中危、高?；颊?。孫會芹，洪東好[9]通過質性研究，用扎根理論研究方法歸納出GRACE危險評分采用的觀察變量有利于指導護士對NSTE-ACS病人進行風險評估。這些護理研究者的成果證明GRACE危險評分在臨床護理中的可行性，因此，臨床護士應加強對GRACE評分的認識，根據非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南對NSTE-ACS患者進行危險分層，能對患者的病情發展情況進行預評估，分析不同危險層次患者的心血管事件的不良發生率，改變“被動式”的護理模式，為患者實施針對性的護理，能有效提高對NSTE-ACS患者的醫療護理質量。

3.3 護士對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的主觀需求度調查 本研究通過調查發現，臨床護士有危險評估意識，>97%護士認為需要對患者進行危險評估。>98%的護士認為現行的護理常規需進一步的完善或改進，>97%的護士認為對患者健康宣教需不斷完善，表3調查結果表明，護士雖有對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的進行危險評估意識，但缺乏對危險評估工具的認識，缺乏系統性的非ST段抬高型急性冠脈綜合征的健康宣教知識。醫學信息化普及程度不斷提高．公眾的醫學知識越來越豐富，對護理服務的內涵和質量也提出了越來越高的要求。在臨床工作中大部分的護士已經認識到現有的護理常規、護理模式已不能滿足患者的需要，不能適應醫學模式轉變及護理學科的發展。臨床診療技術日趨復雜，護理職能擴展，護士應跟隨時代發展的潮流，深化對專業知識的掌握，護理管理者也應強化?？婆嘤?，為護士提高?？坪诵哪芰Υ罱ㄒ粋€良好的平臺。

3.4 拓展護士的?？浦R，促進?？谱o理的發展 心血管疾病患者病情變化快、突發狀況多、病情復雜、病程長、臨床診療技術日趨復雜，對護理人員的臨床綜合能力要求日益提高。過去，護理的地位從屬于醫療，護士被動的執行醫囑，但是隨著護理學科的發展，護士的專業價值逐漸展現出來，護理工作的專業內涵也得以提升，要求?？谱o士對?？谱o理的理論、知識和技能水平要與時俱進，不斷提高，才能適應臨床醫療救治的需要。因此，加強地區間?？谱o士學術研討，不斷學習交流新的理論、知識和技能，不斷加強?？谱o士培訓和?？谱o士加強自我學習、實踐，不斷提高自身能力十分重要，這將拓展護士的?？浦R，促進?？谱o理的發展，才能真正實現為人民群眾提供便捷、優質、高效的護理專業服務的目標。

綜上所述，本研究立足于提高非ST段抬高型急性冠脈綜合征的患者的護理質量，通過問卷調查護士對于GRACE危險評分及非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的危險分層意識，揭示了不斷加強?？谱o士的培訓，不斷提高?？谱o理水平，才能讓我們真正成為人民健康守護者。

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[3] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2012,40(5):353-367.

[4] 梁峰,沈珠,軍方.2014年美國心臟協會/美國心臟病學院關于非ST抬高急性冠脈綜合征患者治療指南(一)[J].中國心血管病研究，2015,13(7):1063-1067.

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[6] 張琮.急性冠脈綜合征患者GRACE評分與冠脈病變的相互關系[J].中國心血管病研究,2011,9(3):188-190.

[7] 陳軍,朱繼金,向迪凱.危險評分系統對急性冠脈綜合征患者住院心臟性死亡風險的預測價值與比較研究[J].中國急救醫學, 2014,34(2):145-148.

[8] 許旭黎.急性冠狀動脈綜合征患者護理中引入GRACE危險評分的實施體會[J].護理學報,2011,18(12A):49-50.

[9] 孫會芹,洪東好.扎根理論在急性冠狀動脈綜合征病人危險分層及舒適護理中的應用[J]. 護理研究, 2011,25(22): 2027-2030.

逄錦(1983-),女, 碩士在讀，主管護師，研究方向： 急危重癥護理

張靜萍，E-mail：1093388793@qq.com.

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.028

2016-09-12)