第二產程分階段體位管理對初產婦產程及產婦滿意度的影響

程滿琴

摘要：目的 探討第二產程分階段體位管理對初產婦產程及產婦滿意度的影響。方法 選取我院2015年10月～2016年3月收治的96例初產婦，隨機分成2組，每組48例。對照組采用常規仰臥位或半臥截石位屏氣用力分娩，觀察組采用分階段體位管理。比較兩組產程和滿意度。結果 對照組產婦自主用力時間、第二產程時間均長于觀察組，產婦滿意度評分低于觀察組，差異顯著（P<0.05）；對照組會陰側切、宮頸和會陰裂比例傷均高于觀察組，差異顯著（P<0.05）。結論 第二產程分階段體位管理能有效縮短初產婦產程，提高產婦滿意度，減輕生殖道損傷，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：分階段體位管理；初產婦；產程；產婦滿意度

第二產程是指從子宮口開全到胎兒娩出，初產婦約需1～2 h，是分娩的關鍵時期[1]。目前大多數醫院采用仰臥位或半臥截石位的分娩體位，可充分顯示手術視野，有助于助產士觀察產程、操作，提高緊急情況的搶救率[2]。但臨床實踐發現，仰臥位或半臥截石位并不是最佳的分娩體位，尤其是半臥截石位將導致子宮壓迫下腔靜脈和腹主動脈，延長產程，增加難產的機會，并容易造成產后出血、胎兒窘迫等，嚴重影響產婦和胎兒的生命健康[3]。第二產程分階段體位管理根據產婦是舒適度選擇適合的用力體位，使產婦放松，提高產婦主觀能動性，促使分娩順利進行[4]?；诖?，本研究選取我院2015年10月～2016年3月收治的96例初產婦，探討第二產程分階段體位管理對初產婦產程及產婦滿意度的影響。報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月～2016年3月收治的96例初產婦，隨機分成觀察組和對照組。觀察組48例，年齡22～36歲，平均年齡（26.36±4.25）歲；孕周36～42 w，平均孕周（38.25±1.02）w。對照組48例，年齡20～38歲，平均年齡（26.85±4.16）歲；孕周37～41 w，平均孕周（38.58±1.21）w。兩組患者一般資料方面相比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2病例選擇

1.2.1納入標準 孕周在36～42 w；均取得產婦知情同意。

1.2.2排除標準 胎位異常；胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂；胎膜早破等異常情況；影響宮口擴張及阻礙胎頭下降的軟產道異常；合并嚴重心臟病、高血壓、糖尿病者；重要臟器功能不全者。

1.3方法 對照組按常規仰臥位或半臥截石位屏氣用力分娩，觀察組采用分階段體位管理，主要措施：宮口開全后，產婦可以根據是否方便用力選擇舒適的體位，可以借助分娩車、分娩球、分娩凳用力；也可以選擇產床上方便休息的側臥位、仰臥位用力；扶床支架有支撐點的半蹲位或蹲位用力，期間密切監測胎心音，若出現異常，立即更換體位再次評估。當胎頭露出4 cm×4 cm后，產婦應上床保持半臥、平臥或側臥等體位，助產士準備接生。

1.4觀察指標 比較兩組第二產程時間、自主用力時間和產婦滿意度，采用患者滿意度調查表評估產婦滿意度，評分越高，滿意度越高；比較兩組生殖道損傷結果，主要包含會陰側切、宮頸、會陰裂傷。

1.5統計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1產程和產婦滿意度 對照組產婦自主用力時間、第二產程時間均長于觀察組，產婦滿意度評分低于觀察組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2生殖道損傷結果 對照組會陰側切、宮頸裂傷以及會陰裂傷比例均高于觀察組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

仰臥位或半臥截石位是大部分醫院常用的分娩體位，有助于助產士聽胎心音和接生操作，但該體位不利于產婦用力，增加分娩難度，容易造成胎兒窘迫或新生兒窒息等不良事件[5-6]。研究發現[7]，產婦采取坐位、蹲位、跪位、立位、自由體位等分娩體位，方便產婦用力，但是不利于助產士接生。第二產程分階段體位管理將待產體位和分娩體位分開，待產時：可以根據產婦舒適度選擇合適用力的體位；分娩時：采用半臥、平臥或側臥等體位，利于助產士接生，從而保證分娩的順利進行，提高產婦滿意度[8]。

本研究探討第二產程分階段體位管理對初產婦產程及產婦滿意度的影響，結果顯示，對照組產婦自主用力時間、第二產程時間均長于觀察組，產婦滿意度評分低于觀察組，差異顯著（P<0.05），對照組會陰側切、宮頸裂傷以及會陰裂傷均高于觀察組，差異顯著（P<0.05），表明第二產程分階段體位管理能有效縮短初產婦用力時間和產程時間，提高產婦滿意度，減輕生殖道損傷，原因在于第二產程分階段體位管理在待產時，不要求產婦立即屏氣用力，而是在產婦想要用力的時候，由產婦根據自己的舒適度或是否方便用力選擇合適的體位，如坐、蹲等體位用力，順應胎兒的重力作用，并且符合產婦生理體位，方便產婦用力，充分發揮膈肌、子宮、提肛肌以及腹肌收縮等的產力作用使胎兒分娩，在胎頭露出4 cm×4cm后，產婦應上床保持平臥或側臥等體位，助產士準備接生，從而可有效縮短第二產程用力時間，減輕生殖道損傷，促使產婦分娩順利進行。

綜上所述，第二產程分階段體位管理能有效縮短初產婦產程，提高產婦滿意度，減輕生殖道損傷，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]趙磊，楊永紅，孫桂君.分階段體位管理聯合自主屏氣用力在第二產程中的應用[J].河北醫科大學學報，2014，35（10）：1185-1187.

[2]金新麗.陪伴待產配合自由體位管理在初產婦自然分娩中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，20（30）：3860-3862.

[3]鄭麗萍.不同護理干預策略對剖宮產術后初產婦排尿的影響分析[J].浙江醫學，2016，38（12）：1033-1035.

[4]徐冬，蔡淑萍，鄖豐，等.自由體位在第二產程中的應用效果[J].中華圍產醫學雜志，2016，19（06）：462-464.

[5]徐佳.效能感干預對初產婦分娩應對方式及產程進展的影響[J].中國病案，2016，17（05）：89-92.

[6]李一美，邵慧靜，方曉紅，等.第二產程延遲屏氣對硬膜外分娩鎮痛初產婦分娩結局的影響[J].中國護理管理，2016，16（03）：319-322.

[7]楊靜，勾寶華.體位護理預防腰硬聯合麻醉下剖宮產術致仰臥位綜合征的效果[J].中華現代護理雜志，2016，22（16）：2295-2297.

[8]王英.初產婦整體護理干預對情緒狀態及其產后出血的影響分析[J].實用醫院臨床雜志，2016，13（03）：64-66.

編輯/申磊