羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手術中的應用

張雪

摘要：目的 觀察羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手術中的應用效果。方法 選取自2013年8月～2015年9月我院行硬膜外阻滯的84例行下腹部手術的患者為研究對象。按照完全隨機法分為兩組，即實驗組和對照組。實驗組行羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉，對照組羅哌卡因復合生理鹽水麻醉，觀察兩組患者的麻醉效果及不良反應發生情況。結果 實驗組良好26例，好14例，差2例，總有效率95.23%；對照組良好15例，好17例，差10例，總有效率76.19%，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。在不良反應方面，實驗組并發癥發生率為4.76%，對照組不良反應發生率為21.42%，兩組不良反應發生率相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手術中應用效果滿意，不良反應少，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：羅哌卡因；舒芬太尼；硬膜外麻醉；下腹部

臨床上麻醉醫師經常將麻醉藥物進行復合使用，復合不同的藥物神經阻滯效果和不良反應均有差異[1]。而羅哌卡因復合芬太尼術后硬膜外鎮痛的方法在臨床上已廣泛應用，芬太尼的長時間應用在體內會大量蓄積，產生惡心嘔吐等癥狀，并發癥較多。舒芬太尼是高度選擇性的u受體激動藥，是臨床上常用的鎮痛藥物，其作用時間長，安全性高，但其在硬膜外鎮痛中的效果尚不得知[2-3]。為此，本文探討了下腹部手術中羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外鎮痛的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2013年8月～2015年9月我院行硬膜外阻滯的84例行下腹部手術的患者為研究對象。納入標準：ASAⅠ～Ⅱ級；無嚴重心腦血管疾病，可耐受手術治療。按照完全隨機法分為兩組，即實驗組和對照組，每組42例。實驗組男22例，女20例，年齡（46.2±8.3）歲；對照組男24例，女18例，年齡（45.3±8.1）歲。

1.2方法 患者入手術室后即行生命體征監測，建立靜脈通路，行左側臥位，L2-L3間隙穿刺，頭側置管3.5 cm，經硬膜外導管注入3ml2%利多卡因，觀察5 min，如未出現全脊麻征則以0.5 ml/s進行追加。實驗組追加量為0.75%羅哌卡因10ml復合10 ug舒芬太尼，對照組追加羅哌卡因10 ml復合1 ml生理鹽水。

1.3療效評價 良好：腹部肌肉呈完全松弛狀態，術中對腹部臟器牽拉后無鼓腸反應；好：腹部肌肉松弛度好，術中對腹部臟器牽拉后有輕微的鼓腸反應；差：腹部肌肉松弛度不滿意，術中牽拉腹部臟器鼓腸反應嚴重?？傆行剩毫己美龜?好例數/總例數×100%。

1.4統計學處理 數據統計應用SPSS 18.0統計軟件進行處理。計量資料應用（x±s）表示，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組良好26例，好14例，差2例，總有效率95.23%；對照組良好15例，好17例，差10例，總有效率76.19%，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。在不良反應方面，實驗組發生低血壓1例，惡心嘔吐1例，并發癥發生率為4.76%；對照組低血壓3例，惡心嘔吐4例，心律失常2例，不良反應發生率為21.42%，兩組不良反應發生率相比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，低濃度時可感覺到運動神經和感覺神經分離阻滯[4-5]，對中樞神經系統和外周循環系統具有較小的影響。舒芬太尼是芬太尼的噻吩衍生物，與血漿蛋白結合率較高，分布容積小，半衰期短，鎮痛效價大，作用時間長，舒芬太尼作用后引起的呼吸抑制輕，對呼氣末二氧化碳分壓幅度和時間的變化影響與芬太尼也基本相同。舒芬太尼在硬膜外自控鎮痛中的作用機制可能為：舒芬太尼通過硬膜外腔滲透至腦脊液中，作用于脊髓后角的阿片受體，另一方面，部分舒芬太尼被靜脈叢吸收，促進內源性阿片肽的釋放。低濃度局麻藥物復合小劑量阿片類藥物是臨床上常用的硬膜外鎮痛方法，二者合用可取得相互補充的效果，減少局麻藥的應用劑量，增加鎮痛效果，減少不良反應的發生。羅哌卡因屬于純左旋異構體，作用時間長，低毒性，在硬膜外持續低劑量輸注時只產生感覺神經阻滯，對運動神經無影響，而舒芬太尼除鎮痛效果強外還具有安全性高，起效快，毒性低等優點，對循環系統影響小，術后管理簡單，二者合用鎮痛效果更佳，且不良反應小[6]。

本文研究也表明，羅哌卡因復合舒芬太尼后總有效率明顯提高，其不良反應發生率也低，與對照組比較差異明顯，表明羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手術中療效可靠，安全，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Roelants F， Mercier-Fuzier V， Lavand′ homme P M. The effect of alidocaine test dose on analgesia and mobility after an epiduralcombination of neostigmine and sufentanil in early labor [J] .Anesth Analg， 2006， 103（6） ： 1534- 1539.

[2]Gottschalk A， Freitag M， Liehr K， etal. Does patient satisfactioncorrelate with pain level during patient-monitored epidural analgesia. Evaluation of data from postoperative pain service [J] .Schmerz， 2004， 18（2）： 145- 150.

[3]Soetens F M， Soetens M A， Vercauteren M P. Levobupivacaine-sufentanil with or without epinephrine during epidural labor analgesia [J] . Anesth Analg， 2006， 103（1）： 182-186.

[4]Schmidt R， Bremerich D H， Geisslinger G. High sensitive determination of sufentanil in human plasma of parturients and neonates following patient-controlled epidural analgesia （ PCEA）[J]. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci， 2006， 836（1-2）： 98- 107.

[5]Gurlit S， Reinhardt S， Mollmann M. Continuous spinal analgesia or opioid-added continuous epidural analgesia for postoperative pain control after hip replacement [J]. Eur J Anaesthesiol， 2004，21（9）：708-714.

[6]Berti M， Danelli G， Antonino F A. 0.2% ropivacaine with or without sufentanil for patient-controlled epidural analgesia afteranterior cruciate ligament repair [J] .Minerva Anestesiol， 2005， 71（3）：93-100.

編輯/蔡睿琳