人性照護理論在我國產后護理中的應用

郭俊彩　伍東紅　周航宇

【摘要】 隨著人們生活水平和對母嬰健康關注度的提高，人們對產后的人文護理需求水平逐漸提高。華生的人性照護理論強調人性照護，可以指導護理人員的行為，運用敘事等方式，使其滿足人們的需要，所以人性照護理論在產后護理中的應用逐漸增多。為了促進人性照護理論在產后的廣泛應用，本文從該理論的起源、內容、主要概念、在我國產后護理中的應用方面進行綜述。

【關鍵詞】 人性照護理論； 產后護理； 應用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.089 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）01-0162-03

現代，人們對產后人文護理需求水平逐漸提高。William等[1]的文章中提到：復雜的照護需求需要助產人員的人性照護。通過人性化護理，護士真正做到讓產婦充分受益，促進母嬰健康[2]?，F代的患者越來越需要人文的治療和照護，所以敘事醫學的應用逐漸廣泛。敘事是一種自我述說，在自我感染的同時宣泄了內心的壓抑[3]。敘事可以作為護理人員對患者實施人性照護的一種方式。華生的人性照護理論在我國產后護理中的應用逐漸增多，主要是在對產婦的心理護理、環境護理、飲食護理、身體護理、健康教育、個性化護理等方面。為了促進人性照護理論在產后的廣泛應用，本文從該理論起源、內容、主要概念、在我國產后護理中的應用方面進行綜述。

1 人性照護理論

1.1 人性照護理論的起源

華生的人性照護理論參考、借鑒了其他護理理論家的理論或思想，包括南丁格爾、韓德森等的理論或思想，萊茵格（Leininger）和蓋道（Gadow）的觀點，馬斯洛的需要層次論、塞里的應激理論等理論。

1.2 人性照護理論內容

該理論建立在10個人性照護因素上， 照護可以在人與人之間很好地應用，滿足人的需要。照護環境提供了個人在特定時間內選擇發展潛能、采取最佳行動的可能[4]。護理實踐融合了生物、生理學、人的行為等科學知識，它能幫助處于不健康狀態的人恢復健康。照護和治療同等重要，護理科學和治療科學應該互相結合才能更有效地幫助處于不健康狀態的人康復。該理論強調人性照護，指明了人性照護的哲學與科學如何應用， 可以引導護理實踐。

1.3 人性照護理論的主要概念

該理論的主要概念是人性照護，包括10 個人性照護因素：（1）形成人性-利他主義價值體系：指通過給予和擴展達到自我滿足[5]。（2）為患者灌輸信念和希望：形成有效的護患關系、尊重患者、鼓勵患者尋求健康行為。（3）培養對自我和他人的敏感性：護理人員有了這種敏感性，會更加誠實、可靠，可以促進護理人員和患者的自我發展、自我實現。（4）建立幫助-信賴的關系：建立良好的護患關系，促進護患雙方正負向感受的表達和互相接受。（5）促進、接受正負向感受的表達：護理人員接受患者的正性和負性的感受、與患者分享自己的感受，利于護理人員充分體察患者、提高護理人員的洞察力。（6）解決問題時系統使用科學方法：把科學地解決問題的原則運用到護理實踐中，利于做出較好的護理決策。（7）增進人際間教與學：通過護理人員與患者的教與學互動，使患者明確自身需求、增加患者知識、提高其自我照顧能力。（8）提供支持性、保護性、糾正性的心理、生理、社會文化及精神的環境：評估、增進患者的適應能力，以支持、保護和糾正其身心的健康[4]。應為患者提供舒適、安靜、安全、清潔、保護其隱私的環境。（9）幫助患者滿足人類的需求：護理人員要為患者提供高質量的照護，盡量滿足患者不同層次的需求。（10）允許存在現象學力量：護理人員可以運用現象學方法了解患者的觀念、生活經歷、感知等，利于護理人員更了解自己和患者。護理人員按照這10個因素，能夠為患者提供更好的護理服務，便于達到護理工作的目標。

2 人性照護理論在我國產后護理中的應用

產后護理工作根據地區文化、經濟等方面的不同，有不同的護理內容、方法。例如我國和越南等亞洲國家有坐月子的產后護理，有的地區無該項護理工作。人性化護理主要體現為某些理念，一般體現在能根據產婦的生活習慣，操作習慣，方便產婦，既能滿足產婦的功能訴求，又能滿足產婦的心理需求[6]。人性照護理論以人性照護為中心，主要是應用在對產婦的心理護理、環境護理、飲食護理、身體護理、健康教育、個性化護理等方面。

2.1 人性化的心理護理

產后產婦會因為胎兒情況，疼痛等原因，出現暫時的情緒低落、身體疲憊、煩躁等，不利于產婦的恢復及哺乳，嚴重者甚至發展成產后抑郁癥[7]。部分產婦初次做母親，心理感到無所適從，對自己的孩子有排斥感[8]。人性照護理論利于護理人員人性照護觀念的發展，可以指導護理人員與產婦建立良好的護患關系、真誠的人際關系，使產婦信任護理人員。護理人員可以鼓勵產婦用敘事的方式表達自身的負向感受，傾聽患者的訴說，同時對患者進行引導和教育，及時給予產婦疏導，使其擺脫不良情緒，完成母親角色轉變。比如，胎兒出生后，護理人員要夸獎產婦，用贊美的語言描述嬰兒，增加產婦的自豪感、成就感，這樣有利于母親接受孩子，幫助產婦完成向母親角色的轉變。以播放輕音樂、聊天、講笑話等方式對產婦消極心態予以改善[9]?？梢灾贫ㄒ欢ǖ囊魳矾煼刂?、調節情緒，有針對性地對患者進行鼓勵與疏導，放松心情、緩解心理壓力，防止抑郁癥的發生[10]。

2.2 人性化的環境護理

人性照護理論指導護理人員為產婦提供舒適、安靜、安全、清潔、保護其隱私的環境。針對產婦的個人喜好布置病房，鼓勵家人陪護，使產婦處于一個熟悉而舒適的環境中[11]?？梢愿鶕a婦的喜好，在病房內張貼產婦喜歡的圖片，要保持病房內有適宜的溫度和濕度，利于產婦乳汁分泌和及早進行母乳喂養。

2.3 人性化的飲食護理

母乳是嬰兒最好的食品，母乳營養豐富、適合嬰兒消化吸收、含有豐富的免疫成分，利于嬰兒的生長發育。產后即哺乳，促進產婦產后恢復并有避孕效果，減少乳母患腫瘤的機會[12]。及早的母乳喂養對母嬰很重要，但是產后的飲食護理直接影響產婦的乳汁分泌情況，所以為產婦提供其需要的飲食護理很重要。人性照護理論能指導護理人員與產婦建立良好的護患關系、增加護理人員對產婦的敏感性，使其能夠更好察覺產婦的需求，為產婦提供需要的飲食護理，既利于產婦身體恢復又可促進乳汁分泌，利于產后及早母乳喂養。如，胎兒出生后，責任護士要立即對產婦身體情況進行評估，根據產婦的情況讓其進食、補充能量。剖宮產后，護理人員要告訴產婦多進食蘿卜湯、米湯等易消化、易排氣的食物，產婦排氣后要根據產婦的喜好、習慣，幫助產婦制定營養豐富、合適的飲食計劃，促進產婦及早泌乳。

2.4 人性化的身體護理

人性照護理論可以指導護理人員幫助產婦滿足其需求，不僅要促進產婦身體舒適，利于泌乳，而且要能夠根據專業知識做出科學判斷，預防其并發癥。要對產婦進行嚴密的監護，時刻注意產婦的狀態，防止產婦出現出血狀況時不能及時的進行醫治，同時對產婦的陰道進行必要的檢查，及時發現病癥[13]。世界衛生組織2015年的懷孕、分娩、產后和新生兒護理指南（Pregnancy， Childbirth， Postpartum and Newborn Care：A guide for essential practice）中提出：要告訴產婦的陪伴者，如果發現產婦出現出血或疼痛增加、感覺暈眩、劇烈頭痛、視覺障礙、上腹部痛等癥狀，要及時呼叫醫護人員[14]。這樣能為產婦提供更好的身體照護，有效預防產后并發癥。

2.5 人性化社會支持護理

產婦需要社會支持，利于其恢復健康和及早泌乳。產婦的配偶和家人應該支持、關心產婦，幫助產婦完成母親角色轉換。但是，有的家屬只關心寶寶忽略產婦，起不到重要的社會支持作用。人性照護理論不僅可以指導護理人員幫助滿足產婦的需要，給予產婦母乳喂養等方面的支持，促進產婦向母親角色轉換，還可以指導護理人員鼓勵產婦家屬給予產婦支持。護理人員可以向產婦家屬說明產后支持的重要性、給予產婦支持的方法等，鼓勵家屬給予產婦精神、心理等方面的支持，這樣有助于產婦保持良好的身心狀態、盡早開奶、完成母親的角色轉換。

2.6 對產婦的健康教育

產后對產婦進行健康教育很重要，既能滿足產婦知識需求又能提高其自我照護能力?？梢杂脭⑹碌姆绞?，為產婦提供更好護理服務。

2.6.1 母乳喂養、身體恢復 Holly等[15]的調查發現產婦產后想知道怎么樣才能讓身體完全恢復、怎么能更好地擔任母親和妻子的角色。護理人員在產后應該及早告訴產婦母乳喂養等方面的知識，讓產婦盡快適應母親角色。護理人員要告訴產婦母乳喂養有促進身體恢復和利于嬰兒健康等優點、產后每天讓嬰兒吮吸乳頭利于泌乳、母乳喂養的幾種姿勢、注意事項、產后恢復方法等知識。產婦泌乳后護理人員要去床旁指導患者進行母乳喂養。醫院應該設置單獨的房間，當產婦遇見母乳喂養等方面的困難時，給產婦敘事提供場所，讓產婦發泄，利于護理人員為產婦提供針對性的幫助。護理人員可以建立產婦的微信、QQ群，為出院的產婦提供敘事平臺，當她們遇到身體恢復等困難時，利于其宣泄，也利于護理人員為其提供有效的幫助。

2.6.2 新生兒護理 很多產婦迫切想知道怎樣能照顧好自己的孩子，尤其是初產婦。護理人員應該教會其護理嬰兒的方法、技能等，鼓勵產婦親自護理嬰兒、給予嬰兒撫觸，利于母嬰健康。

2.6.3 產后并發癥、避孕 Anika等[16]的研究發現產婦產后希望醫護人員能直接告訴她們產后可能發生的事情和可能出現的癥狀，無論是否是正常的。護理人員應該告訴產婦惡露一般持續的時間和癥狀等知識。產婦康復時，應叮囑產婦注意自身的情況，如果出血量大于自己正常的月經量，應及時來醫院就診[17]。法國婦產學院2016年制定的產后臨床實踐指南 Postpartum practice：guidelines for clinical practice from the FrenchCollege of Gynaecologists and Obstetricians （CNGOF）中提出：產后醫護人員應該向產婦提供避孕建議，防止意外妊娠、分娩后間隔時間短的再次妊娠，產后21 d內要采取避孕措施[18]。馬春華[19]的文章提到：告知產婦產后1個月禁止同房，產后兩個月同房需注意避孕。類似的研究提到了產后避孕等知識，但是不全面，不能滿足產婦的相關知識需求。我國在滿足產婦避孕等方面知識需求的護理做的不太完善，跟國外有一定差距，有的醫院甚至忽略了產婦對產后相關知識的需求。我覺得護理人員可以建立產婦的微信、QQ群，為出院的產婦提供敘事平臺，當她們出現產后并發癥等情況時，利于其宣泄，也利于護理人員為其提供有效的幫助，提高護理質量。

2.7 個性化人性護理

Sakala等[20]的文章中提到，產婦傾向于和對她們的個人、文化需求很敏感的幫助者建立信任關系。健康和優質護理國際制度臨床指南 National Institute for Health and Care Excellence（NICE clinical guideline） 2014年提出：死胎的情況，讓有經驗的從業者跟產婦交流，保護其心理健康[21]?？梢妵庖呀洷容^關注產婦的個人、文化等需求。但是，我國提供的產后人性護理內涵停留在尊重產婦、滿足基本需求，舒適護理的層次。對于理解產婦文化背景，滿足產婦個性化護理需求等方面，臨床護理人員關注較少。我國對個性化護理研究較少，而且缺少人性化護理的系統護理模式。

人性照護理論在我國產后護理中應用逐漸增多，產婦心理、身體、飲食等方面的人性化護理措施日益完善，但是滿足產婦對產后相關知識需求方面的措施有待加強。我國個性化的人性護理跟國外有一定差距，這方面研究應該增加，以期形成人性化護理的系統護理模式，使產婦產后得到連續的、滿意的人性照護。

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（收稿日期：2016-09-26）