冠狀動脈血流儲備分數檢測術中發生心動過緩的護理對策

張進 董玲玲 張健 陳蕾

(遼寧省沈陽市東北國際醫院心內科，遼寧 沈陽 110016)

冠狀動脈血流儲備分數檢測術中發生心動過緩的護理對策

張進 董玲玲 張健 陳蕾

(遼寧省沈陽市東北國際醫院心內科，遼寧 沈陽 110016)

目的 探討冠狀動脈血流儲備分數(FFR)檢測術中患者發生心動過緩的搶救措施和護理。方法 2013年1月-2015年9月對150例冠心病患者的183處血管段進行FFR檢測，觀察患者在術中發生心動過緩的情況，總結護理措施。結果 在患者做FFR檢查術中出現心動過緩8例(5.3%)，1例患者心臟驟停，經藥物治療后好轉。2例患者安置臨時起搏器，2例患者給予阿托品后心率恢復正常，3例患者囑用力咳嗽后心率恢復正常。結論 FFR術中出現心動過緩較為常見，通過及時搶救和護理，預后均良好。

血流儲備分數； 心動過緩； 護理

Fractional flow reserve; Bradycardia; Nursing

冠狀動脈血流儲備分數(FFR)指冠狀動脈有狹窄的情況時，病變血管供應心肌區域能獲得最多血流與此區域理論上正常時所能得到的最大血流量之比。計算方法：FFR=血管的最大血流量/假設不存在狹窄病變時所獲得最大血流量[1]，我們通過導管測量血管局部的壓力，來計算血流量。當冠狀動脈因狹窄引起心肌缺血，可導致患者出現心絞痛癥狀，放置冠狀支架可以改善局部血管的狹窄，從而緩解患者癥狀，改善生活質量，最終降低長期心血管事件的風險。但對一部分患者在對冠狀動脈局部狹窄病變進行處理后，卻發現并不能改善缺血癥狀。FFR能對局部冠狀動脈病變進行功能性評估，為治療策略的選擇和介入術后效果評價提供了重要的參考依據，是介入領域中公認的評估指標[2]。隨著FFR技術在介入治療領域的廣泛應用，發現它同與介入技術一樣存在著并發癥，例如心動過緩，心臟驟停等。本中心在2013年1月-2015年9月共完成150例冠心病患者的FFR檢測，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月-2015年9月沈陽軍區總醫院心血管內科共為150例冠心病患者在導管室進行冠狀動脈造影術后FFR檢測，其中男102例，女48例，年齡37～82歲,平均年齡(59.5±4.5)歲；其中不穩定性心絞痛50例(其中包括陳舊性心肌梗死12例)，穩定性心絞痛100例。對這些患者的183處冠狀動脈血管段進行FFR檢測。

1.2 方法 使用美國圣猶達公司生產的FFR檢測儀，其包括血液動力學監測儀和壓力導絲，壓力導絲為一根直徑為0.014英寸的導絲，距離前端3 cm處有一個微小的壓力傳感器，它將測得的FFR數值在顯示器上顯示，FFR顯示器有存儲功能可以隨時調閱儲存的資料。

1.3 結果 150例患者FFR檢測操作成功率100%，FFR術中8例患者發生心動過緩，發生率為5.3%，1例患者出現心臟驟停，進行心外按壓及藥物治療后緩解，2例患者安置臨時起搏器，2例患者在注射阿托品后心率恢復正常，3例患者囑用力咳嗽后心率恢復正常，8例患者全部救治成功，生命體征平穩后離開導管室，安全返回病房。

2 護理

2.1 術前準備 患者平臥在手術床上，用臂托托起右上肢，手臂伸直外展30°～45°。手腕處于水平狀態，充分暴露橈動脈以便穿刺，碘伏消毒至前臂、腕關節及手指，必要時消毒腹股溝備用，用1%的利多卡因局部麻醉后進行穿刺。備好除顫儀、臨時起搏器等急救器材，備好阿托品、多巴胺等搶救藥品。

2.2 FFR術中用藥配置及給藥方法

2.2.1 靜脈給藥 藥物：三磷酸腺苷二鈉(ATP)(20 mg/2 mL)；配置方法:4 mL ATP(20 mg/2 mL)加36 mL生理鹽水(微量泵);10 mLATP(20 mg/2 mL)加90 mL生理鹽水(輸液泵),配置成：1 mg/ mL。

推注速度：140 μg/kg/min，快速公式：體質量(kg)×8.4=輸注速度( mL/h)；最大推注速度：180 μg/kg/min；使用方法:股靜脈或肘正中靜脈給藥，建議使用18G針頭。

2.2.2 冠脈給藥 配置方法：取2 mL ATP(20 mg/2 mL)加入500 mL生理鹽水,配置成40 μg/mL;使用方法：左冠：常規60 μg(1.5 mL)；右冠：常規40 μg(1 mL)最大劑量：150 μg(3.75 mL),彈丸式注射，快打快充，第一次給藥可以先從小劑量(20 μg)開始。

2.3 術中配合

2.3.1 妥善固定FFR監測儀屏幕，連接導線、開機、準備校零。用遙控器選擇AO標志確定，為主動脈調零，選擇Wire確定，為壓力導絲調零。

2.3.2 準確按置輸液泵，將輸液泵開機，按體重(kg)×8.4=輸注速度(mL/h)計算，調好流量，進行靜脈給藥。

2.3.3 術者將FFR導絲注射生理鹽水，護士調零，操作時各個連接處連接緊密，將導絲推送至指引導管口3 cm處將主動脈壓和Pressure wire同時接好調零，當FFR壓力導絲到達血管遠端通過病變時，遵醫囑測量FFR術值，同時冠脈或靜脈給ATP，給藥前記錄好病人的心率及血壓，給藥記錄準確的時間觀察患者的心率及血壓的變化，同時聽取患者的主述，如有不適立即停止給藥，隨時緩解患者的緊張情緒。

2.3.4 術中癥狀的觀察 密切觀察心率、心律、血壓及壓力曲線的變化，因ATP起效迅速，充血持續時間短，作用消失快[3]，要主動詢問患者有無不適癥狀，觀察患者有無出汗、體溫升高等癥狀，尤其對青霉素過敏的患者更易發生變態反應，術中應注意有無皮疹、嚴重的呼吸困難、心率過緩、血壓下降等情況，以防止造影劑變態反應等其他并發癥發生。

2.3.5 心動過緩的護理 不同患者對ATP的反應不一，絕大多數患者呈一過性的心率減慢，持續時間較短，能很快恢復，但也有少數患者對ATP反應劇烈，出現皮膚濕冷、心悸、心慌、血壓下降，甚至可出現竇性停搏。當患者出現上述癥狀時，我們一般首先囑患者用力咳嗽，同時加快液體輸入，通過刺激交感神經及補充液體來改善心動過緩，當上述措施無效時，心率仍較慢時，在醫生指導下靜脈給予阿托品或異丙腎上腺素；如患者出現心跳驟停，要立即配合醫生行心外按壓同時給予強心藥物；本中心遇到2例患者，雖經上述處理，心率仍低于40次/min，立即安置臨時起搏器，在導管室觀察2 h左右，心率恢復正常，撤臨時起搏器，生命體征平穩后安返病房。

3 討論

心動過緩是由于心臟搏動異常引起的病理現象，低于60次/min統稱為心動過緩。嚴重心率減慢，可出現頭暈、一過性黑蒙、乏力、心悸、胸悶、氣短，有時有心前區沖擊感，嚴重時會出現暈厥。當患者精神過度緊張、焦慮，以及術中用藥都會引起患者出現心動過緩、心臟驟停等癥狀。同時冠狀動脈硬化斑塊可使正常管壁發生痙攣收縮，導致心動過緩。本中心選中ATP做為誘發最大充血反應的藥物，其雖有擴張冠脈的作用，同時它對心臟的傳導還可以造成影響：抑制心臟中的慢反應纖維中慢鈣離子的內流，它可以阻滯或延緩心臟中房室結的前向傳導，大劑量還可能阻斷或延緩旁路的前向和逆向傳導；同時它還有短暫強的增強迷走神經的作用，這些都可以引起心律減慢，而出現竇性心動過緩，甚至是心臟驟停。故加強FFR術中的護理，導管室護士必須熟練FFR測定過程，了解ATP微循環擴張藥物的藥理作用及不良反應，嚴格監測生命體征，對心動過緩要做到早發現，早報告，早處理。同時具備應急搶救措施的能力，密切配合醫生及時準確處理各種并發癥。因此，完善的護理措施和高效的護理配合對于安全準確的開展FFR測定，以保證患者的安全，提高護士在手術中的護理水平具有重要的臨床意義。

[1] 延榮強，陳紀林.冠狀動脈臨界病變的有創評價和治療[J].中國循環雜志，2012,27(2)：156-158.

[2] 趙小渝，程標.心肌血流儲備分數在冠心病介入策略選擇中的應用[J].實用醫院臨床雜志，2015，12(3)：134-141.

[3] 薛均，王明曉.心肌血流儲備分數在冠心病診斷及介入治療中的應用研究進展[J].中國心血管病研究，2012,10(3)：224-229.

張進(1973-)，女，本科，主管護師，護士長，從事護理管理和心內科護理工作

R473.54

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.017

2016-01-07)