芍倍注射液治療Ⅰ～Ⅱ度直腸脫垂的近遠期療效和安全性觀察

趙春泉+歐陽旻+萬華平

摘要：目的 分析研究芍倍注射液治療Ⅰ～Ⅱ度直腸脫垂的近遠期療效和安全性。方法 選取2012年1月～2015年11月我院外科收治的約60例直腸脫垂患者，隨機分為治療組、對照組，對照組對患者采取消痔靈注射液進行治療，治療組對患者采取芍倍注射液進行治療，對兩組患者的治療效果進行對比。結果 術后6個月治療組患者的直腸脫垂長度明顯要比對照組短（P<0.01）；兩組患者的治療總體有效率差異無統計學意義（P>0.05）；治療組患者的不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 Ⅰ～Ⅱ度直腸脫垂采取芍倍注射液治療的效果顯著，并且不良反應較低，具有安全有效性。

關鍵詞：芍倍注射液；Ⅰ～Ⅱ度直腸脫垂；安全性

目前患有直腸脫垂的患者越來越多，每年呈現遞增趨勢，大部分為女性以及老人，經常出現便秘以及大便次數明顯增多，呈現羊糞樣，同時伴有黏膜糜爛，破潰以后會有血液流出，內脫垂一般沒有明顯表現，偶爾在進行臨床檢查時發現。其發病誘因尚沒有完全明確。目前，對這種疾病大部分采取手術治療，但手術治療創傷大，老年患者不易耐受，而且容易復發。注射療法是國內治療直腸脫垂的主要方法之一[1]。本文筆者選取2012年1月～2016年6月我院外科收治的約60例直腸脫垂患者，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2015年11月我院外科收治的約60例直腸脫垂患者，病例納入標準：①符合臨床診斷為Ⅰ、Ⅱ度直腸脫垂并同意行硬化劑注射療法的患者[2]；②患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。隨機分為兩組，每組各30例。當中，治療組男21例，女9例。年齡在12～75歲，平均為（47.3±3.6）歲；對照組男22例，女8例。年齡在14～78歲，平均為（48.2±4.3）歲。兩組在年齡、性別等基本資料方面差異不顯著，值得比較。

1.2臨床療法

1.2.1術前準備 手術前1 d，兩組均給予流質食物，并于注射當日禁止進食；進行灌腸、清潔，并做活會陰部常規備皮工作。本次選用的儀器，材料有喇叭狀肛門鏡及5號短針頭。

1.2.2對照組方法 對照組采用消痔靈四步注射：取消痔靈注射液分別對兩側骨盆直腸間隙、直腸黏膜下層、直腸后間隙進行注射。

1.2.3治療組方法 患者取右側臥位，對肛周進行常規消毒后，用0.5%的利多卡因行局部麻醉。告知患者屏氣，以增加腹壓，讓直腸脫出肛外，然后取碘伏對黏膜表面進行消毒處理，并擦拭干凈。①脫出黏膜暴露下注射：直視下看清整個脫垂直腸的外貌，用5 ml注射器和5號短針頭抽取芍倍注射液原液先在3、7、11點黏膜注射，后沿脫垂直腸的近心端向遠心端行黏膜下層環狀多點注射，注射時進針至黏膜下有肌性抵抗感后退針給藥，每點注藥量約2 ml，然后將脫垂還納肛內；②肛門鏡下黏膜注射：肛門鏡進入較高位置，抽取芍倍注射液原液后，在肛門鏡下于齒狀線上區黏膜補充注射，注射的范圍自鏡內最高點至齒線處。程度不同，注射的劑量也有所不同，如Ⅰ度直腸脫垂的劑量以15～30 ml為佳，Ⅱ度的劑量以40～60 ml為佳。

1.2.4術后處置 手術結束后當天，可給予患者流質食物；常規注射抗生素，連續3 d；要求患者控制排便約3～4 d。首次排便若出現困難現象，可給予10 ml開塞露肛注。告知患者不可用力下蹲或過度增加腹壓。

1.3臨床觀察指標 術后6個月行排糞造影檢查了解直腸脫垂改善情況。

1.4臨床療效判定標準 ①治愈：其癥狀完全消失，排糞造影顯示直腸黏套疊完全消失；好轉：其癥狀有一定程度改善，排糞造影顯示異常；無效：沒有達到以上標準。②遠期治愈：跟蹤隨訪6個月，其癥狀完全消失[3]。

1.5臨床統計學處理 采取SPSS16.0統計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示。計數資料以（%）表示，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療效果情況對比 兩組患者的治療總體有效率差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組術后6個月的直腸脫垂長度情況及遠期療效對比 術后6個月排糞造影顯示，芍倍注射液注射治療Ⅰ～Ⅱ度直腸脫垂，直腸脫垂長度由術前的5 cm減少為0.5 cm；消痔靈注射則由術前的5 cm減少為1 cm，差異均有統計學意義（均P<0.01）。治療組29例癥狀完全消失，治愈率為96.67%；對照組24例癥狀消失，治愈率為80.00%。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者不良反應情況對比 治療組患者的不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

直腸脫垂在臨床當中屬于一種常見疾病，其指的是直腸壁部分或者完全向下移位，如果向下移位的直腸壁在肛管直腸腔當中被稱之為內脫垂，如果向下移位到肛門被稱之為外脫垂。這種疾病的主要癥狀包括有肛門脫出，初發的時候腫物相對比較小，在排便的時候脫出，在便后可以自行復位。之后腫物脫出逐漸頻繁，體積明顯增大，便后需要用手托回肛門當中，同時伴有排便不盡以及下墜感覺。另外，當患者用力進行收縮的時候，只是略微有收縮的感覺。如果為完全性直腸脫垂，表面黏膜會出現皺壁；脫出如果相對比較長，其脫出部分為兩層腸壁折疊，在臨床診斷的時候相對比較厚。當肛管沒有伴有脫垂的時候，肛門與脫出的腸管之間存在環狀深溝。

注射療法主要適合I～Ⅱ度直腸脫垂，具有創傷小、療程短、痛苦小等優勢，被認為是目前治療直腸脫垂治療的有效非術式之一。其中，芍倍注射液治療就是最為常見的一種。芍倍注射液是由五倍子、赤芍、烏梅這3種中藥材研制而成，作用機制與以往的硬化劑不同，具有良好的抑菌消炎、活血化瘀、收斂固澀之效，無明顯毒副作用，注射以后局部不會產生硬結、出血、壞死等不良后果而是屬于一種可逆變性，可實現原位修復，且修復后不會形成瘢痕；同時，可以在較短時間以內重復注射，使松弛的直腸黏膜強力回縮，進而有效預防直腸脫垂[4]，與本文試驗結果相一致。以往采用消痔靈注射液治療時，會發生急性無菌性炎癥，且修復時會形成炎性肉芽腫、異物巨細胞，形成瘢痕的可能性較大，影響美觀。

在本次研究中，我院對治療組給了芍倍注射液治療，對照組行消痔靈注射液治療。從表1中可得知，兩組的臨床總有效率差異不顯著。這表明，芍倍注射液與消痔靈注射液在Ⅰ～Ⅱ度直腸脫垂治療中的應用，近期均能取得較好的治療效果。從結果2.2可發現，隨訪6個月，治療組的直腸脫垂長度變化幅度明顯大于對照組，遠期治愈率也遠高于對照組。這表明芍倍注射液的遠期療效優于消痔靈注射液。從表2中可看出，治療組發生不良反應的人數更少。這表明，芍倍注射液引發的不良反應少，且程度輕微，安全性好。

綜上所述，Ⅰ～Ⅱ度直腸脫垂采取芍倍注射液治療的效果顯著，并且不良反應較低，具有安全有效性。

參考文獻：

[1]韓國印，司敏，李立，等.芍倍注射液治療直腸黏膜脫垂32例[J].臨床醫學，2010，38（7）：44-45.

[2]鄭麗華，范學順，安阿玥，等.注射加直腸粘膜近心端結扎治療完全性直腸脫垂[J].中國醫刊，2011，27（1）：41-42.

[3]劉新華，韓斌.PPH聯合芍倍注射液三腔雙層注射固定治療直腸脫垂療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（6）：615.

[4]毛捷鴻，姜在龍，張磊，等.PPH聯合芍倍注射液治療直腸黏膜內脫垂的臨床觀察[J].中華全科醫學，2015，13（4）：541.

編輯/孫杰