健康教育在耐多藥肺結核患者治療中的作用

蔡銀俠

摘要：目的 分析健康教育在耐多藥患者治療管理中的作用。方法 對13例耐多藥患者在治療過程中，通過家屬、社區結核病管理人員及結防所耐多藥管理人員三個層次開展不同內容的健康宣教。結果 患者對結核病相關知識的認知程度提升、治療依從性提高，規律復診率達到100%，治愈率達到76.9%。結論 健康教育在耐多藥肺結核患者的治療管理中起著至關重要的作用，對控制結核病傳播有著實際意義。做好耐多藥控制工作，必須是政府、社會、家庭、醫療機構及患者本人共同配合。

關鍵詞：耐多藥；結核??；健康教育

耐多藥結核?。∕DR-TB）是對異煙肼（INH）和利福平（RFP）兩種以上抗結核藥物產生耐藥的結核分枝桿菌所引起的的結核病[1]。耐多藥患者具有病情嚴重、經久不愈、病程漫長等臨床特征[2]，在長期治療過程中患者不但伴隨嚴重的身心損傷，也會由于治療用藥增加而導致經濟負擔明顯加重[3]。此類患者的預后與合理用藥、護理及健康教育密切相關。因此，防止耐多藥肺結核病的發生，控制其蔓延，做好耐多藥肺結核病的健康教育對結核病控制工作至關重要。

1 資料與方法

2008年3月～2013年12月我所登記管理的納入《北京市耐多藥肺結核控制項目》的耐多藥肺結核患者13例，男10例，女3例；年齡19～75歲，平均53歲；農民12例，司機1例?；颊叻诸惏ㄐ禄颊?例，初治失敗3例，復治失敗4例，復發3例，其他復治1例。療前痰菌陽性率100%。

2 實施健康教育

2.1健康教育目的 讓耐多藥結核病患者了解和掌握耐多藥結核病形成的原因和對自己、家人、社會的危害；結核病及耐多藥結核病的知識；消毒隔離及公共衛生知識；服用抗癆藥物的原則及藥物作用和副作用；正確留取痰標本及正確處理痰液；心理指導；飲食、活動、休息及生活指導等使耐多藥結核病患者增加戰勝疾病信心最終達到預防傳播、依從治療、治愈頑疾的目的。

2.2健康教育方法

2.2.1每登記一例耐多藥患者，結防所耐多藥患者管理人員就聯系患者現住址所轄社區衛生服務中心的結核病管理人員，面對面交流患者的基本情況。社區衛生服務中心結核病管理人員利用每周電話訪視和每月入戶訪視的機會，針對每名患者的具體情況進行健康教育。

2.2.2通過免費為每名耐多藥患者家屬進行密接篩查的方式，與家屬溝通家庭支持與病情恢復的關系，告知家屬日常生活中多關愛患者，在督導服藥、飲食起居、消毒隔離方面對患者進行健康宣教。

2.2.3結防所耐多藥患者管理人員利用每月患者集中復診時間，采取在門診用電視播放耐多藥結核病健康教育宣傳片、擺放耐多藥結核病相關知識的展板及現場講解耐多藥結核病的發生、治療、預后知識等，對患者及家屬進行健康教育。

2.3健康教育內容

2.3.1消毒隔離指導 肺結核為呼吸道傳染病有條件的家庭最好給患者準備陽光充足的單間，室內保持通風良好；被褥、睡枕應經常在太陽光下暴曬；沒有條件住單間者住同室分床，室內安裝紫外線燈管，每天燈照射消毒30 min，并告訴患者及家屬紫外線燈使用的注意事項。告知患者咳嗽、打噴嚏和高聲說話時不能直向旁人，要用手或紙巾掩住口鼻，紙巾焚燒，流動水洗手；不隨地吐痰，痰吐在紙上裝袋焚燒；要養成良好的衛生習慣；患者的餐具與家人分開，每日煮沸或用8.4消毒液消毒，家庭其他成員要給予患者更多的體貼和關懷，營造積極良好的氛圍，促進患者早日康復。

2.3.2飲食干預 指導患者多食高熱量、高蛋白與富含維生素的食物，提升自身免疫力，維持定時定量的進食方式，存在不良胃腸反應者還需遵循少食多餐原則，以全面緩解其負性身心問題，為連續治療提供基礎保障。

2.3.3心理支持 了解患者的心理狀態，經常與患者交流溝通，及時疏導心理問題，使患者正確認識自己、認識疾病，要有自知和自信，積極配合治療，及時幫助解決實際問題，讓患者感到有被重視、被支持，受尊重的感覺，解除心理障礙，樹立戰勝疾病的信心。

2.3.4用藥指導 針對患者實際情況講解耐多藥結核病的治療方案、服藥原則、作用及副作用、預后、定期復查的重要性等，對患者及家屬結核病防治知識宣教，反復強調堅持規范、全程治療的重要性。家屬應定期督促患者規范用藥，謹遵醫囑，做到按時按量服藥，不自行增減藥量和藥物種類，不能漏服，最好做到送藥到手、看服到口、服完再走，密切觀察藥物的不良反應，出現不適及時就醫。

3 結果

通過24個月的全程督導及健康宣教，所有患者的規律復診率達到了100%。除1例患者因突發大咳血死亡，2例患者因在整個治療過程痰菌不陰轉治療失敗外，其余10例患者都治愈，治愈率達到了76.9%。

4 討論

通過對13例耐多藥患者在治療過程中采取了健康教育，使患者了解結核病不同活動期的治療、預防、護理、保健等方面的知識，形成良好的習慣和自我保健意識，更有利于患者及家屬緩解心理壓力，消除思想顧慮，以平和的心態面對疾病，積極配合治療，提高患者生存質量和規范治療的依從性，自覺預防耐多藥結核病的傳播，主動配合結核病管理人員監測病情和規范治療、控制病情的發展、提高了治愈率。

耐多藥患者大部分都來源于農村，家庭經濟條件差，服藥周期長、藥物復雜花費多，不良反應發生率高，患者在心理、生理、經濟上都承受很大壓力，會直接影響治療依從性，所以政府應加大對結核病的投入扶持，在耐多藥肺結核患者診治優惠政策的基礎上，制定護肝藥品費用的減免政策和經濟補貼政策，強化對耐多藥患者的管理，控制耐多藥肺結核的流行，增強患者對治療的依從性，使患者對治療預后充滿信心，改善治療效果。

綜上所述，健康教育在加強結核病防治知識的宣傳，督導患者堅持服藥，給予有效的心理疏導方面起著十分重要的作用，是控制耐多藥結核病的關鍵。做好耐多藥控制工作，提高患者治療依從性，達到治愈或完成治療療程，必須是政府、社會、家庭、醫療機構及患者本人共同配合。

參考文獻：

[1]邊學峰，孟慶躍，孫強，等，耐多藥肺結核患者首次抗結核治療過程調查[J].中國公共衛生，2011， 27（4）：385-387.

[2]羅世珍，完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用[J].護理學雜志，2014，29（5）：12-14.

[3]黃利雪，李志鋒，韋柳迎，等.互動達標理論在耐多藥肺結核患者護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，17（22）：2775-2778.

編輯/蔡睿琳