吸入麻醉與全憑靜脈麻醉對老年患者術后認知功能的影響

歐陽聯

摘要：目的 分析吸入麻醉與全憑靜脈麻醉對老年患者術后認知功能的影響。方法 隨機選取124例老年手術患者，按照患者麻醉方式分為A、B兩組各62例，分別采取吸入麻醉與全憑靜脈麻醉。結果 A組患者術后3 h、6 h MMSE評分明顯低于B組，術后睜眼時間較B組長，P<0.05；七氟烷患者睜眼時間稍微短于異氟烷患者，P>0.05，兩組患者術后未發生呼吸抑制等并發癥。結論 吸入麻醉與全憑靜脈麻醉均會導致患者術后發生認知功能障礙，但全憑靜脈麻醉可促進患者術后較快恢復，而七氟烷麻醉恢復較異氟烷快。

關鍵詞：吸入麻醉；全憑靜脈麻醉；術后認知功能

術后認知功能障礙（POCD）是手術患者術后常見的中樞神經系統并發癥，使患者認知功能異常，人格改變等，嚴重者甚至發生癡呆[1]?；颊咝g后合并認知功能障礙后，使患者自理能力明顯降低。本文探討了吸入麻醉與全憑靜脈麻醉對老年患者術后認知功能的影響，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 124例老年手術患者在我院就診時間2013年12月～2015年1月，男71例，女53例；年齡60～81歲，平均年齡（71.3±4.2）歲；美國麻醉醫師學會（ASA）分級：I-Ⅲ級；術前未合并意識障礙、精神疾病、人格分裂患者；按照患者麻醉方式分為A、B兩組各62例，兩組患者基線資料經統計學處理，可進行對比，P>0.05。

1.2麻醉方式 患者術前未服用任何藥物，進入手術室后建立外周靜脈通道，密切監測心電圖、心率、血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度等，注意生命體征變化?；颊呷∶嬲治? min，靜脈注射0.04 mg/kg咪達唑侖、1～2 mg/kg丙泊酚、2 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨，經睫毛反射消失、肌肉松弛后，行氣管內插管，準確連接麻醉呼吸機，監測呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）等變化。A組患者行吸入麻醉，34例患者術中吸入七氟烷和50%氧化亞氮（N2O）維持麻醉；28例患者術中吸入異氟烷和50%N2O維持麻醉；B組患者行全憑靜脈麻醉，取0.05 kg～0.20 μg/kg·min-1、3～6mg.kg·h-1推注泵持續輸注。所有患者根據術中實際情況，間斷給予維庫溴銨維持肌松，同時根據患者實際情況對麻醉藥物劑量、補液速度進行調整。

1.3評價指標 采取簡單智力測定量表（MMSE）評分對患者認知功能進行評估，總分30分，正常：27～30分；認知功能障礙：<27分[2]。認知功能障礙程度[3]：輕度：≥21分；中度：10～20分；重度：≤9分。

1.4統計學處理 使用SPSS20.0統計學軟件對此次研究中的數據進行處理，計量資料檢驗時使用t，？字2檢驗計數資料，P<0.05時，差異顯著具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后MMSE評分對比 A組患者術后3h、6hMMSE評分明顯低于B組，差異顯著，P<0.05；兩組術后1h、12 h、24 hMMSE評分對比，無顯著差異，P>0.05；見表1。

2.2兩組患者睜眼時間對比 A組睜眼時間（32.0±11.3）min，B組睜眼時間（16.5±6.4）min，兩組對比，P<0.05。

2.3七氟烷和異氟烷患者睜眼時間對比 七氟烷患者睜眼時間（31.2±10.6）min，異氟烷患者睜眼時間（36.7±11.4）min，七氟烷患者睜眼時間稍微短于異氟烷患者，差異無統計學意義，P>0.05。

2.4并發癥 兩組患者術后未發生呼吸抑制等并發癥。

3討論

術后POCD的發生，尚無明確機制，隨著POCD發生率的顯著提高，臨床對術后POCD發生的深入研究，發現麻醉藥物、麻醉方式、手術應激及局部缺氧等因素是導致術后POCD發生的主要因素，因此選擇合適的麻醉方式和麻醉藥物是降低患者認知功能障礙的主要環節。老年患者身體機能降低，身體器官衰退等，使麻醉藥物敏感性明顯降低，也使手術耐受性和麻醉耐受性明顯降低，機體無法更好代謝麻醉藥物，殘留麻醉藥物會嚴重影響患者的中樞神經系統[4]，導致術后認知功能障礙的發生。

吸入麻醉和全憑靜脈麻醉是臨床常見麻醉方式，全憑靜脈麻醉有著迅速的麻醉誘導，不會對患者呼吸道造成刺激，安全有效。吸入麻醉通過吸入麻醉藥物實施麻醉，對患者中樞神經系統產生抑制作用，使患者意識消失。但吸入麻醉會在一定程度上抑制患者中樞膽堿能神經系統，致患者出現認知功能障礙。在此次研究中，A組患者術后3 h、6 h MMSE評分明顯低于B組，P<0.05；兩組術后1 h、12 h、24 h MMSE評分對比，P>0.05。由研究結果可以看出，通過全憑靜脈麻醉，可使患者能夠在較短時間內恢復意識，而吸入麻醉患者需要在12 h后恢復意識。

全憑靜脈麻醉中，瑞芬太尼是超短效阿片類鎮痛藥物，含有脂鍵，在進入機體后，血液中非特異性脂鍵和組織中的非特異性脂鍵均會在較短時間內分解藥物成分，其作用時間長，恢復快，不會在體內蓄積等，安全性高。且聯合丙泊酚使用，可相應減少患者丙泊酚劑量，使患者意識能夠較快康復，使患者能夠在較短時間內睜眼。研究中，A組患者術后睜眼時間較B組長，P<0.05?？梢?，全憑靜脈麻醉可促使患者較快睜眼，促使患者意識較快恢復。在相關動物試驗[5]中發現，對大鼠行全身麻醉藥物，會促使炎性細胞因子的釋放，致神經元受損，吸入麻醉會增強腦部神經元細胞凋亡，對突觸可塑性長時間抑制，影響認知功能。

在患者行吸入麻醉時，行七氟烷麻醉患者睜眼時間稍微短于異氟烷患者，P>0.05。其原因主要是七氟烷血液分配系數較低，麻醉誘導快，患者可在較短時間內蘇醒，利于促進患者麻醉后較快蘇醒，而研究中無統計學意義，也有可能是樣本量不足等原因，還需要臨床進一步研究?？偠灾?，吸入麻醉與全憑靜脈麻醉均會導致患者術后發生認知功能障礙，但全憑靜脈麻醉可促進患者術后較快恢復，而七氟烷麻醉恢復較異氟烷快，還需要臨床進一步研究。

參考文獻：

[1]江進紅.淺談全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年手術患者術后認知功能的影響[J].當代醫藥論叢，2015，13（2）：246-247.

[2]許淑.丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術后認知功能的影響[J].中國醫藥指南，2012，10（3）：445-446.

[3]熊云.靶控輸注靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較[J].中國現代醫學雜志，2011，7（3）：27-29.

[4]張葉紅.七氟醚麻醉對老年胸科手術患者術后認知功能障礙的影響及機制探討[J].陜西醫學雜志，2011，40（9）：1201-1203.

[5]蔡英敏，張勇，胡海濤，等.靜脈和吸入麻醉后認知功能障礙與BACE1基因多態性的關系[J].山西醫科大學學報，2014，45（2）：145-150.編輯/孫杰