2009～2014年阿克陶縣孕婦碘營養水平分析

朱蕓+趙清榮+雒婉霞

摘要：目的 了解碘缺乏病重病區免費發放加碘食鹽貧困人口孕婦和兒童的碘營養水平。方法 按照國家十一五課題（新疆碘缺乏病防治技術的應用研究）設計要求，進行抽樣。結果 調查的阿克陶縣居民食用鹽情況，平均碘鹽中位數32.4 mg/kg，2009年碘鹽覆蓋率、居民合格碘鹽食用率與2014年比較差異有統計學意義（？字2=4.59，P<0.05）。2009年檢測的60份孕婦尿碘，中位數為352 μg/L，低于100 μg/L占6.67%；2014年48份孕婦尿碘中位數為367 μg/L，低于100 μg/L的占29.17%。結論 阿克陶縣孕婦碘營養缺乏，仍需繼續加強監測。

關鍵詞：阿克陶；孕婦；碘營養；分析

新疆阿克陶縣是碘缺乏病重病區，2007年下半年實施南疆和吐魯番地區貧困人口免費發放碘鹽，對孕婦碘營養的監測顯得更加重要，尿碘是觀察孕婦碘營養的一項重要指標，同時也是觀察缺碘地區人群碘營養水平的量化指標。因此，2009年和2004年對本縣孕婦碘營養水平進行調查。

1資料與方法

1.1一般資料 根據《新疆碘缺乏病防治技術的應用研究》設計書，對阿克陶縣進行兒童碘缺乏病監測。8～10歲兒童檢查：隨機抽取五個鄉，每個鄉選取200例8～10歲兒童采集尿樣進行尿碘分析（被抽取的兒童與家庭有一定的關聯性）。

1.2入戶調查 每鄉選擇2個村，每村選擇30戶家庭進行入戶調查，食鹽的來源、種類，并采集家庭食用鹽進行定量碘含量分析。

1.3調查方法

1.3.1鹽碘測定 采用GB/T13025-1999直接滴定法檢測食用鹽碘含量。

1.3.2尿碘測定 采用砷鈰催化分光光度測定方法（WS/T 107-2006）。

2結果

2.1調查的阿克陶縣居民食用鹽情況，平均碘鹽中位數32.4mg/kg，2009年～2014年碘鹽覆蓋率在逐年提高，分別為99.7%、100%，非碘鹽率為0.4%（2009年），2014年為查到非碘鹽。2009年碘鹽覆蓋率、居民合格碘鹽食用率與2014年比較差異有統計學意義（？字2=4.59，P<0.05），見表1。

2.2 2009年檢測的60份孕婦尿碘，中位數為352 μg/L，低于100 μg/L占6.67%；2014年48份孕婦尿碘中位數為367 μg/L，低于100 μg/L的占29.17%。2014年孕婦尿碘與2009年比較有顯著差異分布為（t=18.4，P<0.01），見表2。

3討論

2009年測定的288份居民戶食用鹽中，其中有1份非碘鹽，不合格碘鹽率為12.5%；高于2010年。2014年居民合格碘鹽食用率比2009年升高12.8%。居民碘鹽食用率的提高，2014年已經達到國家消除碘缺乏病階段目標（國家消除標準≥90%）[1]。2009年居民碘鹽食用率在87%，兒童尿碘低于100 μg/L，占7.6%，結果表明，加碘食鹽普及達90%以上，尚有一部分兒童尿碘水平低于國家消除標準，說明在相同的環境中，尚存在個體差異，居民合格碘鹽食用率和覆蓋率與兒童尿碘水平有密切相關。

碘是人體生長發育過程中所必需的微量元素，缺碘尤其是胚胎期影響大腦的正常發育。有關專家研究證明："人腦發育在胚胎發育的一定時期內（即臨界期），必須依賴甲狀腺素的存在，而胎兒碘的需要完全依賴母體供給"[2]所以保證孕婦機體碘的需要是胎兒特別是神經系統發育的物質基礎，尿碘是反映人體碘含量的客觀指標，也是評價干預效果的重要依據。孕婦碘代謝水平的下降是一個漸進過程，妊娠早期出現早孕反應，食欲不振、惡心嘔吐，也盡管胚胎在第7w有不規則的甲狀腺細胞發生，逐漸形成濾泡分泌膠質，膠質上酪氨酸開始碘化形成T4并接受TSH調控。但對孕婦碘代謝水平影響不大。妊娠中期開始胚胎TSH分泌明顯增加，這說明胎兒甲狀腺在此期是可以合成甲狀腺素的，而胎兒合成甲狀腺素所需的碘必須來自母體。因此，隨著胎兒發育對碘攝取量逐漸增加，母體自身對碘的利用、血容量逐漸增加對碘的相對稀釋、尿量增加的排泄以及孕婦隨著，在其他條件保持相對恒定時，故妊娠期婦女碘代謝水平呈逐漸下降趨勢。

本次孕婦尿碘結果顯示，有一部分人群尿碘低于100μg/L，這可能是由于烹調方法不當，把加碘食鹽直接放到油里，導致食鹽中碘揮發，使碘損失。體內碘的吸收利用受許多因素的影響，根據新疆南部地區的特殊地理地質環境，少數民族的生活習慣[3]。應進一步采取更為合理的綜合補碘措施，并結合甲狀腺功能狀況進一步評價。為了合理補碘，應計算出本地區各類人群尿碘正常值和引發甲狀腺腫及克汀病的切點值。從人體碘代謝受地理、飲食習慣和遺傳等因素的影響[4]，為了合理補碘，應計算出本地區各類人群尿碘正常值和引發甲狀腺腫及克汀病的切點值。從人體碘代謝受地理、飲食習慣和遺傳等因素的影響，新疆偏遠貧困地區首土鹽資源豐富，采挖方便和經濟的制約，以加碘鹽為主的綜合補碘措施不能得到落實，應在這些地區采取普及加碘鹽為主，其它補碘措施為輔的綜合補碘措施，加快消除碘缺乏病步伐，如期實現達到國家消除標準。

參考文獻：

[1]閻玉琴譯.WHO與ICCIDD制定的碘缺乏病防治標準和方法[J].中國地方病防治雜志，1990，5（2）：179.

[2]蔣繼勇，亞力坤，張玲，等.新疆維吾爾自治區2005年和2009年碘缺乏病流行學特點分析[J].中華流行病學雜志，2013，34（8）：769.

[3]蔣繼勇，田慧，尚修建，等.新疆塔里木盆地南緣喀什和克州地區碘缺乏病分析[J].中華疾病控制雜志，2011，15（4）：354-356.

[4]ji Yong J，Ning J，juanWen，et al.Significance of Improving Iodine Nutrition by Oral Intake of Iodinated Oil and Iodinated Salt in Women of Reproductive Age in Southern Xinjiang，China[J].Thyroid Disorders&Therapy，2014 3：3.編輯/丁一