健康教育用于糖尿病患者優質護理的效果觀察

曾巧玲

摘要：目的 探討健康教育用于糖尿病患者優質護理的效果。方法 選取我院收治的糖尿病患者55例來進行統計分析，隨機分為對照組27例和觀察組28例，對照組患者予以常規護理，觀察組患者在此基礎上實施優質護理，觀察兩組患者的健康教育效果，進行臨床對照性分析。結果 兩組患者健康教育前空腹血糖、餐后2 h血糖無明顯差異，干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖指標明顯低于對照組差（P<0.05）；健康教育后觀察組生活方式、遵醫囑行為情況明顯優于對照組（P<0.05）。結論 健康教育于糖尿病患者優質護理中的效果突出，可有效調動患者的積極性，提高患者的自我管理能力，值得在臨床實踐中推廣。

關鍵詞：健康教育；健康教育；優質護理

天皰瘡是一種慢性自身免疫性大皰性皮膚病，病程較長，如不及時治療，癥狀持續發展，體液會大量丟失，發生低蛋白血癥，甚至繼發感染、敗血癥而危及生命[1]。對皮膚黏膜糜爛面的護理，促進創面愈合，預防和控制感染是護理面臨的主要問題。本文對26例天皰瘡合并感染的患者實施循證護理措施，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2015年9月在本科住院的天皰瘡并發感染的患者26例，經臨床、皮膚組織病理檢查和（或）免疫熒光檢查確診，符合天皰瘡診斷標準[2]。并發感染參考醫院感染標準[3]，結合臨床表現及病原學或影像學等實驗室檢查作出診斷。其中男10例，女16例；年齡22～80歲，平均（51.85±14.54）歲；病程1～84個月，平均（22.77±23.06）。全部患者均有不同程度的皮膚損害，經臨床評估輕度8例，中度12例，重度6例。4例患者有高血壓病史，3例患者有糖尿病史，1例患有宮頸癌，3例患者有低蛋白血癥，13例患者有口腔潰瘍，2例患者有發熱（體溫在38℃～39.3℃）。本組26例患者并發皮膚感染最多見，其次為口腔和肺部感染；皮膚感染病原菌最常見的為金黃色葡萄球菌，口腔感染病原菌為念珠菌。

1.2方法 26例患者首選治療藥物為潑尼松或等效劑量甲基潑尼松龍，部分患者聯合甲氨蝶呤、環磷酰胺、環孢素等免疫抑制劑或大劑量靜脈注射人免疫球蛋白（IVIG）沖擊治療及營養支持、抗感染等治療。病情控制標準為無新發皮損，原皮損干燥結痂， 尼氏征陰性。若在3～7 d病情不能控制，則在原有激素治療劑量上增加50%。

2 循證護理

2.1確立問題 收集患者資料，針對本組患者皮損面積較大且合并感染情況，并結合診療方案，提出循證問題：預防和控制感染，皮膚護理，營養支持，用藥觀察與護理，心理護理。

2.2 循證支持與評價 將上述問題應用檢索；在檢索到文獻題錄中，全面了解相關信息，篩選出有價值的題錄30多篇；查找原文，評判性認真閱讀全文并從中發現證據。

2.3循證護理的應用 將獲得的循證證據與臨床護理實踐經驗及患者實際病情相結合，制訂護理措施。

2.3.1預防和控制感染 感染是天皰瘡患者死亡原因之一，因此應重視患者合并感染的控制與預防。①將患者安排在單人房間，房間紫外線消毒2次/d，室溫控制在24℃～28℃，并加強通風；床上用品及衣物均需嚴格滅菌處理，每天更換。②專人護理，進入房間戴口罩、帽子，嚴格執行無菌操作，實施操作時均戴手套，接觸病人和操作前后均應洗手，每位患者所有使用后的物品全部按照感染物品進行消毒、滅菌處理，并使用專門容器盛放運送標本，防止交叉感染。

2.3.2皮膚護理 ①口腔黏膜護理 13例患者口腔黏膜糜爛，采用1∶5復方硼砂稀釋液和3%碳酸氫鈉溶液交替漱口；對疼痛嚴重者，在漱口液中加入2%利多卡因止痛， 6～8次/d，其中10例伴發念珠菌感染者漱口后局部涂10 ml魚肝油加2片制霉菌素混懸液或口含制霉菌素，2次/d，口唇糜爛用1/5000呋喃西林溶液外洗后涂金霉素眼膏，注意觀察口腔黏膜情況。經過精心護理，出院時9例患者口腔黏膜糜爛愈合，4例初步愈合。13例口腔黏膜完整患者使用1：5復方硼砂稀釋液和3%碳酸氫鈉溶液漱口，未發生口腔感染。②軀干及四肢皮膚的護理 高錳酸鉀溶液泡浴能達到清潔消毒去臭作用，促進創面愈合[4]，本組16例患者糜爛面廣泛，經評估患者生命體征平穩，給予1/8000高錳酸鉀液泡浴10～15 min，1次/2 d，共3次；另3例患者病情重且年齡較大，采用床上行高錳酸鉀?。簩⑾炯啿冀?/8000高錳酸鉀液中，取出擰干至不滴水時貼敷在皮損上3～5 min，取得較好效果。泡浴時護理人員全程陪同，做到藥液濃度配制準確，水溫調節適宜（37℃～40℃），掌握泡浴時間（<15 min）并做好保暖。注意詢問患者感受，如出現頭暈、心慌等異常情況，立即停止泡浴。③局部換藥 操作中保持皰壁完整。大水皰（直徑>1 cm），消毒后低位抽出皰液，再消毒后表面涂百多邦軟膏。創面有厚痂或膿性分泌物者，每天用III型安爾碘消毒，再用石蠟油涂于痂皮外，待痂皮軟化后輕輕地剪去，3 d后全部清除痂皮、污垢。糜爛滲液較多者用III安爾碘抗菌洗液濕敷皮損1～2 h，去除敷料暴露皮損2 h，2～3次/d，滲液減少后用消毒凡士林油紗敷貼促進創面愈合，有新皮生成用百多邦軟膏保護。經處理，本組26例患者出院時創面愈合。

2.3.3營養支持 患者皮損滲液多，蛋白質和電解質大量丟失，易導致電解質失調，且多數口腔黏膜損害嚴重，進食障礙，易造成營養不良，病情加重。所以應正確評估患者營養狀況，提供合理的營養支持。①積極向患者和家屬說明營養支持的重要性，指導其正確的飲食。給予高蛋白飲食（如魚類、瘦肉等），及時補充由皮膚喪失的營養成分，同時給予高維生素（如新鮮蔬菜、水果等）、低鹽飲食，忌生冷辛辣等刺激性食物。②有口腔病損者給牛奶、雞湯等流質食物；有些患者因口腔糜爛疼痛不愿或拒進食，在進食前后用利多卡因漱口液漱口，以減輕疼痛。按醫囑補充電解質，并鼓勵多飲水（一般2500 ml/d）。通過耐心飲食護理，26例患者都能堅持進食，配合輸液治療，未發生電解質失衡現象。其中3例伴有低蛋白血癥，遵醫囑靜脈輸注20%人血白蛋白及氨基酸等，經處理3例患者低蛋白血癥明顯改善。

2.3.4 用藥觀察與護理 ①糖皮質激素是治療天皰瘡的首選藥物，然而長期大劑量的使用可引起高血壓、高血糖、應激性潰瘍、電解質紊亂等。本組26例患者應用甲基強的松龍。嚴格遵醫囑準確給藥，用藥過程2～4 h監測生命體征1次，注意監測血糖及電解質。在采用沖擊療法時注意靜脈滴注時間>2 h，注意防止胃潰瘍和感染加重，按醫囑給予保護胃黏膜的藥物。全程觀察患者有無發熱、腹痛、嘔吐、大便有無顏色改變等異常表現，注意使用激素后皮損變化，尤其是激素減量時有無新發皮損。本組26例患者應用甲基強的松龍，2次/h，無發熱、腹痛，血壓、血糖正常，原有皮損吸收良好，無新發皮疹。②免疫抑制劑常作為糖皮質激素的聯合用藥，能提高療效，減少激素的不良反應，但應密切觀察其毒副作用。本組9例患者使用免疫抑制劑治療，使用環磷酰胺當日進行水化療法，口服及靜脈補液2000～2500 ml，以稀釋其代謝產物，減輕刺激；觀察尿液顏色并收集尿標本做尿常規檢查，以排除鏡下血尿。注意有無牙齦出血、皮下出血情況，定期做血象檢查。觀察患者有無惡心、嘔吐、四肢乏力，同時監測電解質變化。靜脈給藥時，注射前先用生理鹽水作引路注射，滴入藥液前應確認針頭在血管內，輸液過程加強巡視，嚴防藥液外滲導致局部組織壞死。一旦發生異常，及時處理。本組9例患者使用免疫抑制劑治療，未出現藥物毒副作用和藥液外漏現象。③正確應用抗菌素，配合完善相關檢查，做到正確采集標本。本組2例合并發熱患者抽血做細菌培養，選擇在患者寒戰、發熱及每天使用抗菌素前，連續3 d抽血送培養，以提高陽性率；若出現血培養陽性應做藥敏試驗，抗菌素治療之后進行血培養1次/w，直至3次陰性為止。26例患者分別于入院時及藥物治療后3 d，采集不同部位創面分泌物進行細菌培養及藥敏試驗，為治療提供確切依據。如革蘭氏陽性菌選擇青霉素、頭孢Ⅱ代抗菌素，革蘭氏陰性菌使用頭孢Ⅱ、III代或喹諾酮類抗生素，念珠菌感染選用斯皮仁諾，局部應用制霉菌素，做到有效、準確使用抗菌素。靜脈給藥放置留置針保護血管。用藥過程如發現口腔黏膜有白斑出現，提示有二重感染 ，應報告醫生處理。

2.3.5心理護理 由于本組患者病程長、加之皮膚糜爛，有臭味，整體形象受損，患者情緒低落，對治療喪失信心，部分患者甚至有放棄治療的念頭。針對患者的心理狀況，做到：① 關心體貼患者，保護其自尊心，介紹治療成功案例，以鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。②講解本病的相關知識，特別是在用藥之前，說明使用激素等藥物的必要性，堅持用藥的重要性及可能出現的不良反應，告知患者由皮損和藥物導致的外形改變在治愈后完全可以恢復，以增強其治療的依從性。③換藥時動作輕柔，關心體貼，如發現皮損稍有好轉不忘高興地告訴患者，使其看到希望，各項護理操作正確及時，增加患者的安全感。同時做好家屬工作，說明家人支持對疾病的影響，讓患者以最佳的心理狀態接受治療。

3 結果

療效判斷標準[5]痊愈：皮疹完全消退；顯效：無新發皮疹，70%以上皮疹消退；未愈：病情未控制或出現新皮疹，自動出院和死亡。26例患者中，17例臨床治愈出院，8例好轉， 1例因原發宮頸癌放棄治療，愈轉率為96.15%。

4 討論

天皰瘡是皮膚科的危重疾病之一，其死亡率曾高達70%以上[6]。由于全身皮膚黏膜受累以及治療中大劑量激素和免疫抑制劑應用，導致機體抵抗力降低，所以繼發感染是其臨床常見的并發癥和導致患者死亡的主要原因[7]。因此，探索皮膚黏膜護理和預防控制感染措施是護理的關鍵。循證護理 （evidence-based nursing，EBN）是科學指導護理實踐而產生的一種理論，在臨床護理工作中日益受到廣泛重視。本文對26例天皰瘡合并感染的患者，嚴格執行消毒隔離措施，重點加強皮膚護理，關注營養支持及用藥觀察與護理，配合心理護理等循證護理措施，療效滿意，愈轉率為96.15%。

綜上所述，筆者認為對天皰瘡并發感染的患者實施循證護理干預能有效減少并發癥的發生，有利于患者康復。

參考文獻：

[1]張學軍.皮膚性病學[M].5版.北京：人民出版社，2001：135.

[2]鄭捷，潘萌.天皰瘡的臨床分型與診斷[J].上海醫學，2007，30（1）：1-4.

[3]中華人民共和國衛生部，醫院感染診斷標準[J].中華醫學雜志，2010，81（5）：314-320.

[4]萬媛，雷翠云，萬清清.1例老年重癥藥物疹患者合并敗血癥的護理[J].中華護理雜志，2007，42（1）：47.

[5]劉景業，尹莉，尹志強，等.54例天皰瘡初次住院患者臨床回顧分析[J].南京醫科大學學報，2015，35（6）：874-877.

[6]劉根起，陳樹民.尋常型天皰瘡的治療、緩解模式和預后[J].國外醫學皮膚性病學分冊，2004，30（2）：69-71.

[7]Torretta S， Gaffuri M， Recalcati S， et al. Pharyngolaryngeal location of Kaposi's sarcoma with airway obstruction in an HIV-negative patient[J].Tumori，2013，99（5）：208-210.編輯/羅茗柯