上消化道出血的搶救觀察與護理

張弟+季桂梅

摘要：目的 探討和總結上消化道出血的搶救觀察及護理。方法 回顧 分析104例上消化道出血的搶救，觀察和護理體會。結果明顯提高了搶救的成功率，避免再次出血及減少并發癥。結論 通過加強對上消化道出血的搶救、觀察與護理，可以及時發現病情變化并給予相應的處理措施，使患者住院時間縮短，康復快，治療效果號，減輕了患者的經濟負擔。

關鍵詞：上消化道出血；出血搶救；護理

1 臨床資料

本組104例，男70例，女34例，年齡18～82歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍58例，肝硬化16例，應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎18例，胃癌3例，膽道出血9例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。

2 搶救處理

在搶救患者時，護士必須保持冷靜，頭腦清醒，動作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭分奪秒。

2.1迅速補充血容量 快速建立2條靜脈通道，選擇大號套管針，血管應該避開關節，不易滑動，以利快速補液輸血。遵醫囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗，做好輸血準備。同時監測中心靜脈壓和尿量，血細胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧，適當用鎮靜劑，以免患者緊張，引起更大量的出血。

2.2積極止血 根據醫囑應用止血藥或執行止血措施。①如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時進行的方法，不但能協助止血，還能觀察出血是否停止；②胃內灌注經稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達到止血的目的；③應用H2受體拮抗劑和生長抑素。

3 加強觀察

3.1正確估計失血量 一般大便隱血陽性提示每日出血量在5～10 ml，黑便提示出血量在50～100 ml；胃內積血量250～300 ml可引起嘔血；一般失血量在400 ml以上時，才有循環系統失代償的現象，因此可根據癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計出血量約占總血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：患者有面色蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100 mmHg，血紅蛋白70～100 g/L，估計出血量約占總血容量20%（1000 ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次/min，收縮低于80 mmHg，血紅蛋白低于70 g/L，估計出血量占總血容量30%（大于1500 ml）[2]。

3.2排除非上消化道出血的因素 ①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便；②呼吸、循環系統疾病，如肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等導致的出血；③進食動物血引起黑便；④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血實驗陰性。

3.3病情觀察 ①密切觀察病情變化，大出血應用升壓藥時，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30 min測量生命體征1次，根據血壓情況，調節補液及升壓藥的速度，必要時進行心電監護、吸氧；②注意觀察患者休克狀態有無改善，如患者面色逐漸轉為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉；③注意觀察尿量，出現少尿或無尿者，則高度提示周圍循環不足或并發急性腎功能衰竭，故要準確記錄24 h出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿量，應保持尿量>30 ml/h；④定期復查紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、網織紅細胞計數、大便潛血試驗，以了解貧血情況，判斷出血是否停止；⑤應結合患者的原發病進行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等；⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質、顏色、量、次數等，做好記錄及床邊，書面交班。

4 護理

4.1常規護理 患者入院后按常規護理。重者絕對臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時，取休克臥位或下肢抬高30°，嘔血時頭偏向一側，防止窒息。同時準備好一切急救物品及藥物，要做到"三及時"，即發現病情變化及時，報告醫生及時，搶救處理及時，以便采取有效的治療及處理措施同時加強基礎護理，減少并發癥。

4.2心理護理 上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，這就要求護理人員做深入細致的思想工作，關心體貼患者，科學地解釋病情，并向患者詳細說明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩定情緒，建立良好的護患關系，使患者積極配合治療及護理。

4.3三腔二囊管壓迫止血的護理 對需使用三腔二囊管的患者，使用前向患者解釋操作的目的、過程、配合方法等，以減輕患者的恐懼心理，更好的配合。①插管前認真檢查是否通暢，確保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通暢并分別做好標記；②測試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200 ml，壓力在40～50 mmHg，食管氣囊充氣100～150 ml，壓力在30～40 mmHg；③注意插管后，注氣時先胃囊，后食道囊，放氣時先食道囊，后胃囊；④管子末端系上0.5 kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內達不到止血的效果，對燥動不安的患者，應嚴防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進入食道，喉部引起窒息；⑤置管后讓患者取側臥位，口腔內的分泌物應隨時吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時測量氣囊壓力，壓力不足時應及時補充；⑥從胃管內抽吸胃內物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢；⑦出血停止24 h后可經胃管注入少許流質飲食，充氣6～12 h放氣30 min，以改善局部受壓粘膜的血液循環，避免發生壓迫性潰瘍；⑧一般置管72 h，如出血不止可適當延長，如出血停止可放氣，繼續觀察24 h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20 ml以潤滑食道壁，并將氣囊內氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

5 結果

本組104例患者，全部搶救成功，無1例死亡，全部康復出院。

6 討論

6.1搶救和處理及時 上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關鍵的。

6.2觀察和正確的判斷 首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計出血量，根據出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時注意觀察嘔吐物和大便的次數、性質和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過認真細致的觀察，可以及時發現病情的變化，以做出相應的處理。

6.3精心的護理 上消化道出血的護理是十分重要的，特別要加強心理護理和飲食護理，應避免患者因恐懼、緊張或飲食不當引起再次出血而加重病情。所以對上消化道出血有效的止血治療和認真細致的觀察和護理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發癥，從而達到康復的目的。

參考文獻：

[1]葉任高.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：506.

[2]尤黎明. 內科護理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2001：246.

[3]將樂龍，呂云玲.內科護理學[M].第四軍醫大出版社，2007：209.

編輯/金昊天