骶髂關節疼痛的臨床表現、診斷及治療

王 坤

（內蒙古赤峰市巴林左旗醫院，內蒙古 赤峰 025450）

骶髂關節疼痛的臨床表現、診斷及治療

王 坤

（內蒙古赤峰市巴林左旗醫院，內蒙古 赤峰 025450）

骶髂關節疼痛指的是，由于創傷、妊娠、退行性改變以及骶髂關節炎癥等因素而誘發的以髂后上棘區域疼痛為主的一系列臨床癥狀，其中包括骶髂關節功能障礙、骶髂關節炎、骶髂關節障礙以及骶髂關節綜合征等。本研究主要總結了骶髂關節疼痛的臨床表現，并探討了骶髂關節疼痛的診斷手段及治療方案，望可以為提高骶髂關節疼痛的臨床治療效果提供一定的幫助。

骶髂關節；疼痛；臨床表現

骶髂關節疼痛是一種臨床常見病，發病率為10%～60%，現階段來說，臨床上對于骶髂關節疼痛并沒有建立一個明確的定義，但普遍被認為是下腰痛的主要病因，但卻尚未被證實[1]。骶髂關節疼痛在臨床上具有復雜性、多變性，與此同時，不同個體的臨床表現存在較大的差異，從而給骶髂關節疼痛的臨床診斷與治療增加了一定的難度。

1 骶髂關節疼痛的臨床表現

對于人體骶髂關節來說，其骨性結構主要包括骶骨以及髂骨兩大部分，前者呈楔形尖端自前向后、由上而下地以凹面緊密嵌入后者的凸面；其涉及到的韌帶主要包括骨間韌帶、骶結節韌帶、骶棘韌帶以及骶骼關節前、后韌帶，這些骨性結構、韌帶共同構成了骶骼關節，同時它們共同作用，使得骶髂關節能夠在一定范圍內活動。關于骶髂關節活動度，現階段不同的研究學者有著不同的研究結果，但大多數認為，其平均橫向移動度為3～16 mm、平均旋轉角度為1度～12度，這與測量時患者的體位、姿勢等因素有關。因此，筆者認為，骶髂關節活動度這一因素，對骸骼關節疼痛的診斷，并沒有很大的影響?，F階段來說，骶髂關節的神經支配尚未完全明確，但是，諸多研究學者普遍認為，其神經支配較為廣泛，包括L1～S2，所以骶髂關節疼痛可能同時表現為對應神經牽涉區域的疼痛，這也使得骶髂關節疼痛具有多樣化的臨床表現。

2 骶髂關節疼痛的診斷

骶髂關節疼痛通常情況下與骶骼關節及其相關的附屬結構，包括骨性結構、韌帶、關節囊、軟骨面等的損傷有關，骶骼關節出現損傷的主要原因包括兩種，也就是旋轉負載、軸向負載[2]。

2.1 疼痛表現

骶髂關節疼痛具有多樣化的臨床表現，其原因在于，骶髂關節的神經支配較為廣泛、解剖結構較為復雜。相關研究指出，通常情況下骶后上棘周圍3 cm×10 cm

范圍內的嚴重疼痛是因為骶髂關節疼痛。也有研究學者將單側骶髂關節疼痛阻滯后疼痛減輕80%當作主要標準，從而描繪出了疼痛分布范圍，94%的患者存在臀部疼痛的癥狀，72%的患者存在腰痛的癥狀，50%患者疼痛能夠擴展至下肢，28%的患者疼痛擴展至膝關節以下；14%的患者存在腹股溝區疼痛的癥狀。

2.2 物理檢查

現階段，對于物理檢查是否能夠為骶髂關節疼痛的臨床診斷提供科學的依據這一問題依然存在著一些爭議。有研究學者指出，骶髂關節穿刺局部神經阻滯可以被當作是骶髂關節疼痛的有效診斷依據，又有研究指出，超聲及MRI引導下的骶髂關節穿刺也可以被當作是骶髂關節疼痛的有效診斷依據。但是，單一的物理檢查方法，并不能為對骶髂關節疼痛進行有效的診斷，骶髂關節穿刺局部神經阻滯雖然與其他手段相比，準確度較高，但其作為一個有創檢查方法，并不能作為一種常規檢查手段，去對下腰痛中的骶髂關節疼痛進行篩查。

2.3 影像學檢查

有研究指出，MRI可以實現早期診斷骶髂關節炎，但是，除炎癥性關節炎之外，影像學檢查對診斷骶髂關節疼痛沒有明確的指導意義。也就是說，影像學檢查作為骶髂關節疼痛的診斷依據，效果十分有限。

3 骶髂關節疼痛的治療

現階段，臨床治療骶髂關節疼痛，方案多種多樣，但一般來說，骶髂關節疼痛的治療方案有非手術治療、介入治療以及手術治療。首先，非手術治療。主要以關節穩定性訓練、肌肉鍛煉為主，同時配合腰帶、石膏等，緩解骶髂關節疼痛；其次，介入治療。是一種微創方法，包括射頻去神經、骶髂關節封閉，具有費用低、效果好的優勢，主要通過破壞、阻滯局部支配神經，來進行止痛。射頻去神經治療方案，包括脈沖、雙極、冷卻以及傳統射頻等多種方式，預后較為理想。骶髂關節封閉治療方案，主要包括關節內、外應用局麻藥物，如利卡多因，或者是注射激素類藥物，如糖皮質激素，其優點在于可重復操作；最后，手術治療。以骶髂關節融合手術為主，如前路鋼板內固定術、經皮螺釘內固定術以及后路骶髂關節螺釘內固定術[3]，根據手術入路的不同，可以分為微創手術、開放手術。

4 結 論

①骶髂關節疼痛的臨床表現：骶髂關節的神經支配較為廣泛，包括L1～S2，所以骶髂關節疼痛可能同時表現為對應神經牽涉區域的疼痛，這也使得骶髂關節疼痛具有多樣化的臨床表現；

②骶髂關節疼痛的診斷方法：疼痛表現、影像學檢查以及物理檢查；

③骶髂關節疼痛的治療方案：非手術治療、介入治療以及手術治療?；颊叩膶嶋H病情，是選擇治療方案的主要依據，通常情況下臨床首選非手術治療方案，非手術治療方案無效，則可選擇介入治療方案，手術治療方案通常情況下是最后的選擇。

[1] 何正平.磁共振診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變的價值分析[J].影像技術,2016,(06):9-10.

[2] 李 碩,馮 光,等.骶髂關節結核的影像學診斷分析[J].實用骨科雜志,2015,(08):761.

[3] 張艷亮,高天樂,等.骶髂關節疼痛的臨床表現、診斷及治療[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,(06):670-672.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9697.02

本文編輯：趙小龍