改良換藥方法治療糖尿病性皮膚感染療效觀察

吳潔+劉春

摘要：目的 為了提高糖尿病患者的生存率和生活質量，對糖尿病伴皮膚感染的患者的換藥方法進行改良。方法 我院隨機將46例糖尿病伴皮膚感染的患者分為兩組。觀察組用黃連紗條加普通胰島素行局部傷口外敷；對照組僅用黃連紗條行局部傷口外敷。經3個療程的治療（1個療程7 d）。結果 感染創面愈合的觀察組有21例治愈，對照組僅有6例治愈。兩組比較，觀察組創面愈合時間明顯短于對照組，差異有顯著性意義（P<0.05）。結論 用普通胰島素加黃連紗條治療糖尿病性皮膚感染療效好，療程短，無毒副作用且簡便易行。

關鍵詞：糖尿??；皮膚感染；普通胰島素；黃連紗條

糖尿病是一種慢性，終身性的全身性疾病。它是由多種原因導致胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細胞對胰島素敏感性降低引起的，以慢性高血糖為主要臨床特征的，糖、蛋白質、脂肪和繼發性水，電解質代謝紊亂并可以引起多器官和多系統組織損害和機體內環境紊亂的一種常見的內分泌代謝性疾病[1]。

該病以"3多1少"（即多飲，多食，多尿和體重下降）為其典型的臨床表現。糖尿病的病因主要與遺傳、病毒感染與自身免疫反應、環境和胰島功能缺陷或衰竭有關。隨著現代社會經濟的不斷發展和人民生活方式的改變和提高，糖尿病的發病率和病死率有逐年上升的趨勢。由于糖尿病可以引起患者的心臟、血管病變、腎臟病變、眼部病變、感染、神經病變等慢性并發癥，它們也是導致糖尿病患者致死和致殘的主要原因。在這里我們主要禪述一下糖尿病合并感染患者的治療處理情況。

對于糖尿病合并感染的患者首先以癤，癰等皮膚化膿性感染最多見，如若控制不當還可以導致敗血癥或膿毒血癥等嚴重的不良后果，并危及患者生命。因此，為了減輕糖尿病患者的痛苦，提升糖尿病患者的生存率和提高他們的生活質量，我們醫院內分泌科在本院領導的支持下，全科醫護人員急患者所急，本著救死扶傷的敬業精神，在1998年5月～2002年8月期間，對糖尿病伴有皮膚感染患者的換藥方法進行了一些研究和創新。在最初的單純運用黃連紗條對局部感染性傷口進行換藥的基礎上采取運用黃連紗條加入普通胰島素對局部傷口給藥的治療方法治療糖尿病性皮膚感染。經實踐證明，收到了良好的效果?，F在將這幾年來，我們在治療糖尿病性皮膚感染過程中所獲得的經驗與方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我們將46例患有糖尿病伴皮膚感染的患者按WHO糖尿病診斷標準確診，隨機分為兩組，觀察組有患者24例，對照組有患者22例。其中，觀察組有男性10例，女性14例，年齡為43～69歲，平均年齡為50.5歲，糖尿病病程在（9.6±1.3）年。皮膚傷口潰瘍程度：輕度的有9例，中度的有12例，重度的有3例；潰瘍面積為1.5cm×2.2cm～10cm×20cm。對照組有男性12例，女性10例，年齡為40～59歲，平均年齡為51.2歲，糖尿病病程在（9.2±1.2）年。皮膚傷口潰瘍程度：輕度的有10例，中度的有10例、重度的有2例；潰瘍面積為1.2cm×1.9cm～11cm×23cm。皮膚感染部位分布在手，足及其它軀干部位均有。兩組患者的全身營養狀況均一般，且無其它并發癥。兩組患者的年齡、性別、病程、皮膚傷口感染程度經統計學比較，差異無顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 首先均使用抗生素，胰島素治療，控制兩組患者的血糖在正常水平；將中藥黃連15 g加200 ml水按照中草藥常規的煎藥方法煎（30～45 min）成藥汁后，置于有蓋無菌容器內冷卻后再將無菌紗條浸泡在藥汁內1～2 d，即成為黃連紗條；在100 ml生理鹽水中加入普通胰島素6-8個單位備用；將黃連紗條放入配制好的普通胰島素生理鹽水中浸泡（下稱胰島素黃連紗條）備用。首先，對所選的患者，按常規方法清洗消毒傷口周圍皮膚。用3%的過氧化氫液沖洗傷口，再用生理鹽水清洗創面，清除壞死組織，用3%碘伏消毒潰瘍面。觀察組將胰島素黃連紗條緊貼在創面上，為防止藥液流出，在其外層加蓋凡士林紗條，再用無菌紗布覆蓋包扎。幫助患者抬高患肢，定時更換體位，并注意保暖。對照組也用3%的過氧化氫沖洗傷口，再用生理鹽水清洗創面，清除壞死組織，用3%碘伏消毒潰瘍面再用未浸泡過普通胰島素的黃連紗條覆蓋，同樣加蓋凡士林紗條后再加以包扎。根據不同的方法換藥，兩組均換藥2次/d，7d為1個療程。

1.2.2療效評定標準 經治療處理后，按照診斷標準評定，如果感染創面無滲液，有新鮮肉芽組織生長且創面愈合、痂皮脫落則為治愈。如果感染創面仍有滲液或增多且潰瘍面無明顯變化或反而增大，則為未治愈。

1.3統計學方法 采用χ2檢驗進行統計學處理，可以分為成組比較（不配對資料）和個別比較（配對，或同一對象兩種處理的比較）兩類。χ2檢驗就是用于2個或2個以上率或構成比之間差別顯著性檢驗的方法之一。P值表示的是概率的情況，就是隨機事件發生的可能性的大小，P值越小則事件發生的概率也就越小[2]。

2 結果

對兩組患者運用兩種不同的方法，經過3個療程的治療，感染傷口治愈的，觀察組有21例，對照組僅6例。觀察組創面愈合時間明顯短于對照組，兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05），見表1。

據以上表1顯示，兩組治療效果比較，χ2=5.25，P<0.05，差異有顯著性意義，提示觀察組療效明顯優于對照組。

3 討論

糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態，形成有利于某些細菌生長的環境，而且由于糖代謝紊亂，白細胞的移動和吞噬細胞功能均受到不同程度的抑制，細胞免疫和非特異性免疫功能也有所降低，因而很容易發生細菌感染，其中以皮膚感染為首發癥狀，且難以控制，甚至危及患者生命。

我們醫院過去常規運用黃連紗條對糖尿病伴皮膚感染的患者進行換藥，顯效較慢且治愈率偏低。為了縮短病程，提高患者的治愈率，我們醫院通過幾年的探索和研究，在單純運用黃連紗條的基礎上加入普通胰島素來換藥取得了令人滿意的效果，為患者減輕了痛苦。它的作用基理分析如下：普通胰島素是胰島β細胞分泌的一種蛋白質激素，能夠促進全身組織對葡萄糖的攝入和利用，可以增加細胞膜對葡萄糖的通透性，提高葡萄糖激酶及丙酮酸脫氫酶的活性，使葡萄糖合成糖原增加，加速葡萄糖轉化成脂肪，并抑制糖原的分解和糖原異生使血糖來源減少，從而達到降低血糖的目的，而且在組織局部直接使用胰島素能降低局部組織的血糖，增加組織液的通透性[3]，使創面水腫進行性減輕，減少創面感染，以利于新鮮肉芽組織的快速生長。黃連系毛莨科草本類植物[4]，它具有清熱燥濕，瀉火解毒的作用。而且，據現代藥理研究，其外用能抑制細菌糖代謝中間環節丙酮酸的氧化脫羧過程，干擾細菌的生長繁殖從而能達到抗菌的功能。它的抗菌譜廣，對金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，痢疾桿菌，炭疸桿菌等感染都有較強的抗菌作用；黃連還有降低血糖的作用，并能夠提高機體的免疫能力，增強白細胞的吞噬作用。把黃連與普通胰島素聯合使用，可以加速局部組織炎癥消散，促進局部肉芽組織生長，加速創面的愈合。在用藥后的第1～3 d，患者局部創面分泌物明顯減少，可見肉芽組織向中心生長，有光澤，皮島迅速向中心部生長，在用藥后的第3～8 d肉芽組織生長最為明顯。

根據上述實驗結果證明，可以認為將普通胰島素與黃連兩種藥物聯合使用具有協同作用，可以有效地提高藥物的功效，特別是對于治療糖尿病性皮膚感染，療效好、療程短，無毒副作用，且簡便易行。

參考文獻：

[1]張漢鵬.診斷學[M].北京：人民衛生出版社，1998：36.

[2]郭祖超.醫用數理統計方法[M].北京：人民衛生出版社，1988：858.

[3]江明性.藥理學[M].北京：人民衛生出版社，1996：265-266.

[4]高學敏.中藥學[M].北京：中國醫藥科技版社，1990：77-96.

編輯/周蕓霏