阻塞性黃疸患者五種血清酶活性變化水平探討

尹小鵬+胡博+方澤彬

摘要：目的 探討阻塞性黃疸患者五種血清酶的變化水平，為臨床診斷提供準確、及時的診斷依據。方法 回顧性分析121例阻塞性黃疸的患者及 100例健康成人血清標本中的丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、5'-核糖核苷酸酶（5'-NT）、γ-谷氨?；D移酶（γ-GGT）、腺苷脫氨酶（ADA）、堿性磷酸酶（ALP）水平并進行顯著性檢驗以及相關性分析。結果 與健康對照組比較，阻塞性黃疸患者有4種酶的活性明顯偏高，血清水平差異有統計學意義（P<0.05）。對觀察組中的121例患者出院前的檢驗數值并進行跟蹤統計。結論 通過分析五種血清酶的變化水平能夠使臨床醫生更快更及時的對阻塞性黃疸做出輔助診斷，對評估與治療患者的病情時起到重要的參考意義。

關鍵詞：阻塞性黃疸；血清酶活性；變化水平

阻塞性黃疸多是因為肝外膽管或肝內膽管的阻塞導致，前者稱為肝外阻塞性黃疸，后者稱為肝內阻塞性黃疸。當前臨床上多通過CT、腹部B超、MRI、內鏡逆行胰膽管造影、經皮穿刺的肝膽管造影、血管造影、核素膽系造影等輔助檢查用來診斷阻塞性黃疸[1]。本研究主要探討5種血清酶活性在阻塞性黃疸鑒別診斷中的應用，選取在我醫院已經確診的阻塞性黃疸患者的臨床資料121例進行總結分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2014年8月我院門診及住院收治的阻塞性黃疸患者 121例，剛入院時的數據為觀察組1，出院時的數據為觀察組2（因16例死亡或轉院，故跟蹤到105例），其中男 68例，女 53例；年齡18～68歲，平均（40.2±6.8）歲；選擇門診健康體檢的100例患者為對照組，其中男 58例，女 42例；年齡18～65歲，平均年齡（41.5±7.1）歲。對照組的患者肝功能檢查、血常規檢查及尿常規檢查均正常。

觀察組1、觀察組2與對照組均采用空腹靜脈采血，血液標本于2 h內上機檢測。

1.2檢測方法 丙氨酸氨基轉移酶（ALT）檢測采用IFCC速率法，5'-核糖核苷酸酶（5'-NT）檢測采用酶顯色法，γ-谷氨?；D移酶（γ-GGT）檢測采用速率法，腺苷脫氨酶（ADA）檢測采用酶顯色測定法，堿性磷酸酶（ALP）檢測采用SFBC速率法，試劑均購自北京利德曼生化股份有限公司，室內質控血清購自朗道。使用奧林巴斯AU2700 全自動生化分析儀檢測，樣本于 2 h內完成上機檢測。

1.3統計學方法 采用SPSS 17.0 統計軟件對數據進行統計學分析，數據以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗， 以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組1中的丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、5'-核糖核苷酸酶（5'-NT）、γ-谷氨?；D移酶（γ-GGT）、堿性磷酸酶（ALP）四種酶活性與對照組比較均有明顯升高（P<0.05），觀察組的腺苷脫氨酶（ADA）的酶活性和對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

觀察組2中的丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、5'-核糖核苷酸酶（5'-NT）、γ-谷氨?；D移酶（γ-GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、腺苷脫氨酶（ADA）五種酶活性與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

阻塞性黃疸患者觀察組1的丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、5'-核糖核苷酸酶（5'-NT）、γ-谷氨?；D移酶（γ-GGT）、堿性磷酸酶（ALP）四種酶活性均明顯增高，說明以上四種酶是反映阻塞性黃疸疾病的指示酶。

丙氨酸氨基轉移酶（ALT）是參與人體中蛋白質新陳代謝的一種酶，可以發揮體內蛋白質氨基酸在體內轉化的作用，廣泛的存在于人體各種組織、肌肉、器官、骨骼中，尤其以肝臟細胞的細胞漿中最多，當人體內的組織器官發生活動或者產生病變時，就會把其中的丙氨酸氨基轉移酶（ALT）釋放到血液中，使血清中的丙氨酸氨基轉移酶（ALT）含量增加。本研究顯示在阻塞性黃疸疾病中血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）有明顯升高。5'-核糖核苷酸酶（5'-NT）廣泛分布于人體各組織中，但血清中5'-NT 是在膽鹽作用下通過肝細胞膜釋放的。血漿中 5'-NT 的水平變化較少受到肝外其它疾病的影響[2]，故在膽道疾病中的升高比在肝臟疾病中顯著[3]。γ-谷氨?；D移酶（γ-GGT）在反映肝細胞壞死損害方面不及丙氨酸氨基轉移酶（ALT），但在黃疸鑒別方面有一定意義，阻塞性黃疸以及肝硬化、酒精性肝病等均可升高。堿性磷酸酶（ALP）是廣泛分布于人體肝臟、骨骼、腸和胎盤等組織經過肝臟向膽外釋放出的一種酶，故在阻塞性黃疸患者組別中有明顯升高。有報道顯示，阻塞性黃疸患者5'-核糖核苷酸酶（5'-NT）、γ-谷氨?；D移酶（γ-GGT）、堿性磷酸酶（ALP）活性均增高，且陽性率均達到100%，說明5'-核糖核苷酸酶（5'-NT）、γ-谷氨?；D移酶（γ-GGT）、堿性磷酸酶（ALP）確實是反映膽道疾病的指示酶[4]。腺苷脫氨酶（ADA）是人體重要的核酸分解酶，血清中ADA主要來自肝臟，屬于肝細胞胞質酶，肝細胞損傷時肝細胞膜通透性增強，導致血清中ADA升高[5]。目前，ADA主要用于胸、腹腔積液良惡性鑒別、肝臟疾病的診斷及免疫障礙發病機制的研究。當肝細胞損傷、壞死或膜通透性增加時，肝細胞內ADA釋放入血引起血清ADA活性增加，可反映肝細胞的實質性損傷[6]。本研究數據顯示在阻塞性黃疸患者的血清中腺苷脫氨酶（ADA）的酶活性沒有明顯升高變化。

從本研究結果分析來看，以上五種血清酶在阻塞性黃疸的鑒別診斷中是很好的檢驗指標，通過分析五種血清酶的變化水平能夠使臨床醫生更快更及時的對阻塞性黃疸做出輔助診斷，對評估與治療患者的病情時起到重要的參考意義。

參考文獻：

[1]薛楊.阻塞性黃疸的影像學診斷[J].中外醫療，2011，25（11）：15-18.

[2]劉新，傳良敏，鄧君，等.5'-核糖核苷酸酶在肝臟疾病診斷中的應用[J].淮海醫藥，2006，24（8）：98-99.

[3]白垚，陳輝，張怡.血清 ALP、γ-GGT、AFU、5'-NT 聯合檢查診斷肝病的價值[J].重慶醫科大學學報，2007，32（12）：317-318.

[4]程渝，侯遠文.5種血清酶聯合檢測在肝膽疾病診斷和鑒別診斷中的價值[J].檢驗醫學與臨床，2010，07（16）：1676-1678.

[5]魏小文，陳晨.腺苷脫氨酶活性測定對臨床疾病的診斷意義[J].海軍醫學雜志，2005，26（1）：78-80.

[6]李喜榮，曾江濤.聯合檢測血清指標在肝膽疾病診斷中的價值[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（8）：841-844.

編輯/丁一