高脂血標本對臨床檢驗項目的干擾及消除

劉娟

摘要：目的 探究高脂血標本臨床檢驗項目的干擾與消除。方法 選取本院2015年4月～2016年3月收治的40例高脂血癥患者空腹靜脈血，應用MINDRAY BS-400自動分析儀，2000 r/min離心15 min，得到原高脂血漿。對原高脂血漿、高速離心血漿、乙醚抽取血漿與生理鹽水稀釋血漿進行檢測，測定血漿中丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉移酶（GGT）、乳酸脫氫酶（LDH）以及淀粉酶（AMY）。對比3種檢測結果。結果 3種檢測方法對比差異具有統計學意義（P<0.05），高速離心血漿各種酶的指標最高，其次為乙醚抽取血漿、生理鹽水稀釋血漿、原高脂血漿。結果 高脂血標本檢測應用高速離心法可減少高脂血標本混濁度，減少對各種酶檢測的干擾。

關鍵詞：高脂血標本；臨床檢驗；生化檢測

高脂血癥（HLM）臨床檢驗工作非常重要，檢驗準確性會影響治療效果。在檢驗技術不斷進步下，危重癥患者高脂血標本檢驗項目逐漸增多，但在檢驗中經常出現血液標本混濁的情況，脂肪乳注射造成的，如不能仔細處理、篩選會使血凝、聚合酶鏈反應（PCR）以及放射免疫（RIA）的測定結果出現偏差?，F就檢驗干擾與消除報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年4月～2016年3月收治的40例高脂血癥患者空腹靜脈血3.0 mL，將收集的血液放置到抗凝管內，檢測出三酰甘油11.2～23.4 mmol/L[1]。

1.2方法 對高脂乳凝標本進行2000 r/min離心處理，持續離心15 min，取分離出的高脂血漿，取不同量標本應用不同方法測定。所有標本測定均應用MINDRAY BS-400自動分析儀，均嚴格按照儀器說明書使用[2]。測定血漿中丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉移酶（GGT）、乳酸脫氫酶（LDH）以及淀粉酶（AMY）。第1份血漿應用原高脂血漿測定；高速離心法處理第2份高脂血漿；乙醚振動搖晃離心3000 r/min后提取下層清澈血漿測定，為第3份血漿；第4份高脂血漿應用生理鹽水4倍稀釋后測定[3]。

1.3統計學處理 本次研究使用SPSS 15.0軟件對計數資料進行統計分析，標準差（x±s），使用 檢驗計數資料，χ2檢測統計結果，以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

原高脂血漿、高速離心、乙醚抽取以及生理鹽水稀釋三種檢測方法對比差異具有統計學意義（P<0.05），高速離心血漿各種酶的指標最高，其次為乙醚抽取血漿、生理鹽水稀釋血漿、原高脂血漿，見表1。

3 討論

高脂血標本定義如下：脂肪代謝或運轉異常致使血漿中出現脂質異常，常見血漿中膽固醇（TC）或者三酰甘油水平（TG）較平時升高。當前，我國血清TC標準范圍是：正常值：TC<5.20 mmol/L，臨界升高：5.22～5.75 mmol/L；升高：TC>5.74 mmol/L。TC性別差異明顯，女性TC高于男性，兒童TC<5.40 mmol/L，臨界值為4.5～5.2 mmol/L，升高：TC≥5.2 mmol/L。高三酰甘油血癥因TC合成障礙或者家族遺傳造成，正常值為：兒童TG<1.21 mmol/L，成人TG<1.8 mmol/L，升高：TG>1.8 mmol/L。應用超速離心法可以將血脂蛋白分為不同種類，包括乳糜微粒（CM）、超低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）以及低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）幾種。LDL中有60%的TC，LDL-C含量占50%，由此，LDL脂蛋白含有較多膽固醇，鑒于血漿中60%TC聚集在LDL內，出現高膽固醇血癥以后，TC濃度會迅速升高，與LDL水平達到一 致[4]。

當前，臨床檢驗中高脂血標本對臨床檢驗項目的干擾是亟待解決的問題，最為有效的解決方法有：改變檢測方法以及檢測時間。比如，肌酐是代謝最終產物，也是腎功能診斷的重要指標，腎小球濾過能力決定了其在血液中的變化。由此，使用這種方法檢測可以有效將快速反應與假性Cr物質消除，減少Cr物質的干擾；此外，可減少多項檢測指標對標本的干擾[5]。檢測指標需要應用更簡單的方法檢測，依據試劑不溶于水的特點，在與高脂血清混合后可快速分離濃度高脂質。最后，對凝血相關指標檢測使用免疫比濁法，需要按適當比例稀釋，才能減少對指標的干擾。即使以上方法能夠將高脂血標本干擾消除，但依然不能徹底消除清蛋白、GGT或者血尿素氮等指標干擾。由此，臨床檢驗中需要加強對去脂混合劑的選擇與應用，常溫下應用高速離心法，可快速分離出可用的標本，進而有效對下層清液進行測定，將膽固醇濃度降低，消除各項檢測影響，為高脂血患者提供更為可靠、真實的檢驗結果。除了應用以上檢測方法干擾消除以外，熒光定量檢測（PCR）應用的也較多，操作FQ-PCR較容易，更易于在實驗室開展，主要檢測HBV、DNA，在不同血脂檢測中，TG是HVB、DNA、FQ-PCR檢測產生的主要干擾，血液中LDL與CM對熒光的屏蔽與吸收作用均是干擾機制。相關試驗也證明，如果TG>2.56 mmol/L時，血清HBV、DNA會呈現較低測定值，甚至出現檢測假性。在對脂血清標本冷凍以后，高速離心分離出標本TG>55.41 mmol/L時，對檢測結果未產生影響，主要原因是TG密度不高，且均在冷凍過后漂浮在最上層，在過濾掉清夜以后，可以將其大量清除，標本經處理以后需多次稀釋，進而使干擾減少[6]。高脂血對Hb的檢測也會產生一定干擾，可通過離心法將血漿渾濁分離出，然后用生理鹽水稀釋液替換渾濁血漿檢測，可以有效將干擾消除。

綜上所述，應用簡單、可行的方法檢測高脂血標本可減少各種干擾，將檢驗準確性提高，消除不利影響，為臨床指標提供更加真實的依據。

參考文獻：

[1]成連清.高脂血標本對臨床檢驗項目的干擾及消除對策[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015（83）：125-125，126.

[2]李強，馮麗梅，鄭磊，等.稀釋法在嚴重脂血標本凝血檢測中的應用[J].血栓與止血學，2011，17（4）：172-174.

[3]鄭志友，徐玉兵，楊柳生，等.溶血和脂血標本對凝血指標檢測的影響因素探討[J].臨床輸血與檢驗，2013，15（1）：25-28.

[4]蔡麗君，林赟，陳鳳平，等.消除血漿高脂血標本對生化項目測定結果干擾的方法研究[J].現代醫藥衛生，2016，32（12）：1883-1885.

[5]隆維東，黃冬悅，李堅，等.脂質清除劑Lipoclear消除脂血對常規生化項目檢測干擾的效果評價[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35（1）：72-74.

[6]徐龍強，隋靜，于維林，等.高脂血和高白細胞因素對血紅蛋白測定的干擾校正分析[J].檢驗醫學，2010，23（5）：488-490.

編輯/翟辰萬