PDCA循環在急危重癥患者轉運質量管理中的應用成效

普春麗+沙麗+王梅麗

摘要：目的 應用PDCA循環進行急危重癥患者轉運質量管理，以保障轉運安全、及時，提高轉運質量。方法 選擇PDCA循環實施前轉運1800例患者作為對照組，第1次PDCA循環實施后1800例患者作為實驗1組，第2次PDCA循環實施后1800例患者作為實驗2組。通過2次PDCA循環，對影響急危重癥患者轉運質量的護理處置準確率、急救藥（物）品完好率、轉運工具完好率、交接準確率及綠色通道停留時間達標率5方面要因基于現狀調查，分析存在問題，持續改進，不斷提高轉運質量。結果PDCA循環實施2次后，急救藥（物）品完好率、轉運工具完好率、交接準確率均達到100%；護理處置準確率由56.70%至99.6%，提高42.9%；綠色通道停留時間達標率由67.90%至93.20%，提高25.3%。結論 應用PDCA循環進行急危重癥患者轉運質量管理，根據各個循環周期中存在的關鍵問題，抓住重點的少數，解決關鍵環節流程問題，持續改進督導落實，才能保障轉運安全、及時，提高轉運質量。

關鍵詞：PDCA循環；急危重癥患者；轉運；質量管理；成效

PDCA循環又稱"戴明循環"，是周而復始地運行，通過不斷解決問題，改善品質來實現階梯式上升的過程，最終達到管理水平的提升[1]。急診科是醫院急癥診療的首診場所，急危重癥患者大多需要轉運做各種檢查或轉入?？谱≡褐委熁蜣D上級醫院，但因其生命體征不平穩，隨時都會出現病情惡化或生命健康危險[2]。因此，提高急危重癥患者轉運安全性與及時性是非常必要與重要的，而且刻不容緩。我院急診科于2015年1月將PDCA循環應用于急危重癥患者轉運質量管理，經過2次PDCA循環的持續改進和不斷完善，急危重癥患者轉運安全性與及時性顯著提高，取得較好臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所三級甲等綜合醫院，市級急救中心掛靠在我院，開放床位2300張，急診科每天轉運急危重癥患者50余人次。選擇2015年1月～9月急診科轉運急危重癥患者5400例，改善前（2015年1月～3月）1800例患者作為對照組；第1次PDCA循環改善后（2015年4月～6月）1800例患者作為實驗1組；第2次PDCA循環改善后（2015年7月～9月）1800例患者作為實驗2組。三組患者在年齡、性別、疾病診斷方面比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2方法

1.2.1計劃（Plan） ①成立實施小組；②制定轉運質量管理相關規定；③制定轉運質量管理考核指標；④質量管理相關表格。

1.2.2實施（Do） ①強化人員培訓；②轉運前溝通告知；③優化急診綠色通道流程；④規范轉運箱管理；⑤規范平車管理；⑥規范轉運患者管理；⑦規范交接管理。

1.2.3檢查（Check） 建立護士長-分管值班護士長-帶班組長-責任護士四級質控模式，每次轉運后由責任護士按照轉運質量管理要求如實填寫《急危重癥患者轉運質量登記本》，由帶班組長對轉運過程進行抽查質控；分管值班護士長每周檢查；護士長每月匯總分析，持續整改落實。

1.2.4評價（Action） 護士長每月對轉運過程中護理處置準確率 、搶救藥（物）品完好率、轉運工具完好率、交接準確率、綠色通道停留時間達標率進行統計分析，針對關鍵環節流程問題，在護士例會通報并作出整改要求，應用于下一次轉運重新啟動PDCA管理，督導整改措施落實到位。

1.3統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用（x±s）表示，計量資料兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過2次PDCA循環，實驗2組轉運安全各項指標及綠色通道停留時間達標率明顯高于對照組，差異有統計學意義，見表2。

3 討論

將PDCA循環運用到急危重癥患者轉運過程中，轉運前正確評估病情、制定精密計劃、開通綠色通道、備齊急救藥（物）品與轉運工具；轉運途中準確執行各項護理措施，認真做好患者交接工作；轉運后認真總結、分析、評價；找出各個循環周期中存在的關鍵問題，抓住重點的少數，解決關鍵環節流程問題，再將整改措施應用到下一次轉運過程中，大環套小環，周而復始地不斷循環，可以明顯提高患者轉運全程各項質量安全指標，縮短患者綠色通道停留時間，為患者盡早到達目的科室積極診治贏取時間，確保轉運工作安全、有序、高效進行。

參考文獻：

[1]張幸國，王臨潤，等.醫院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012：8-9.

[2]曹軍暉，李天雅.急診科危重患者院內轉運的護理[J].中國護理管理，2007，6（7）：66-67.

[3]丁義濤，馬方，馬欣，等.三級醫院評審標準條款評價要素與方法說明[M].北京：人民衛生出版社，2011：37.

編輯/金昊天