針刺聯合中藥熏洗法治療維持性血透患者皮膚瘙癢

鄒銘

摘要：目的 總結臨床進行針刺聯合中藥熏洗治療維持性血透患者皮膚瘙癢癥狀的效果。方法 將46例維持性血透患者隨機分為治療組與對照組，治療組使用針刺加中藥熏洗的方法，對照組使用一般方法，再進行比較。結果 治療組總有效率87%，對照組總有效率30.4%，治療組優于對照組。結論 針刺聯合中藥熏洗法簡單經濟、無明顯副作用，療效明顯。既未給患者增添大的經濟負擔，又可以改善患者的臨床癥狀，從而改善患者生活質量，值得推廣。

關鍵詞：維持性血透；皮膚瘙癢；針刺；中藥熏洗

皮膚瘙癢是終末期腎病患者的常見臨床癥狀，在透析患者中發病率約為67%～86%，在血透期間或透析后癥狀最為明顯[1]。嚴重者可引起患者焦慮煩躁、失眠，患者夜間常因嚴重的瘙癢癥狀而輾轉反側。因瘙癢而抓撓產生的抓痕、皮損、感染者也很常見。是嚴重影響患者生存質量的因素之一。一般透析并不能緩解瘙癢病情，而使用傳統的抗組胺藥物、磷結合劑，及灌流一類的治療雖能緩解病情，但給患者帶來不小的經濟壓力。近1年來作者應用針灸加中藥熏洗的方法治療瘙癢，療效明顯，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2015年5月～2016年3月在我院血透室非隔離區（非病毒性肝炎感染者）長期規律透析患者46例，透析頻率2～3次/w，單次透析時間4～4.5 h，透析流量250～300 ml/min，肝素或低分子肝素抗凝?；颊吣挲g在25～78歲，其中男27例，女19例。原發病為慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病12例， 高血壓腎損害9例，間質性腎炎9例，梗阻性腎病2例，狼瘡性腎炎2例，痛風性腎病2例。全部病例均伴有不同程度的皮膚瘙癢，既往無皮膚病史，無可引起皮膚瘙癢的其他疾病。隨機分為治療組與對照組，兩組患者在性別、年齡、透析時間、頻率、病程差異上P>0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2納入標準 ①維持性血透時間>6個月，且病情穩定，無其他并發癥；②皮膚瘙癢發作>1個月，無其他皮膚疾??；③近期未使用激素及抗凝藥物。

1.3排除標準 ①不能長期耐受針刺及暈針者；②針刺后出現皮膚感染、瘢痕、破潰者，糖尿病合并有周圍神經病變患者；③常有自發性出血者。

1.4方法

1.4.1治療方法 治療組：每位患者選取足三里、曲池、百蟲窩三穴，采用15 mm不銹鋼毫針，每穴毫針瀉法，留針15 min，每5 min運針一次，運針1 min，治療3～4次/w。每次針刺結束后用中藥熏洗方：由地膚子30 g、白鮮皮30 g、白花蛇舌草50g、苦參30 g、當歸15 g、川芎15 g、皂角刺15 g組方，加5000ml水熬制成中藥湯劑，熏洗全身。3個月為1療程。每療程間間隔2 w。

對照組：采用依巴斯汀片10 mg/d口服，阿法骨化醇1μg/d口服，高通量血液透析治療，采用GAMBRO Polyflux140H透析器，且除透析外進行血液透析濾過1次/w。

1.4.2觀察方法

1.4.2.1患者治療前后均填寫癥狀評分量化表。瘙癢評分采用Duo氏瘙癢評分，總分40分[2]。

1.4.2.1.1嚴重程度 1分：輕微瘙癢感，無須搔抓；2分：瘙癢需要搔抓，但未抓破皮膚；3分：搔抓后瘙癢持續無緩解；4分：瘙癢需要搔抓，且抓破皮膚；5分：瘙癢夜不能寐。

1.4.2.1.2按瘙癢部位 1分：瘙癢小于2個部位；2分：瘙癢超過2個部位；3分：瘙癢面積廣泛。

1.4.2.1.3按瘙癢發作頻率 短時間發作4次（每次<10 min）或長時間發作1次（每次>10 min）為1分，最高5分。

1.4.2.1.4影響睡眠 因瘙癢而覺醒1次為2分，最高14分。

1.4.2.1.5瘙癢程度、部位、頻率按照上午（早上醒來至中午）和下午（中午至睡前）分別計分，最高可能評分為（5+3+5）×2=26分，對睡眠干擾評分最高14分。因此，24 h可能最高總得分為（26+14）=40分。

1.4.2.2療效判定方法 治療6個月后，參照上述瘙癢評分標準，完全緩解：皮膚瘙癢評分≤6分；好轉：皮膚瘙癢評分下降≥8分；無效：皮膚瘙癢評分<8分。

2 結果

2.1治療前后對比兩組Duo式評分均值 治療前對照組Duo式評分均值為（20.63±5.89），治療組Duo式評分均值為（19.97±5.42）；治療后對照組Duo式評分均值為（19.95±5.76），治療組Duo式評分均值為（10.71±3.69）。治療前后對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），治療組比較差異有統計學意義（P<0.05），治療組優于統計組。

2.2療效對比 治療組23例，完全緩解12例（52.2%），好轉8例（34.8%），無效3例（13.1%），總有效率87%。對照組23例，完全緩解2例（8.7%），好轉5例（21.7%），無效16例（69.6%），總有效率30.4%。治療組明顯優于對照組。

3 討論

尿毒癥瘙癢的形成是一個復雜的病理生理過程，可能的機制包括高磷高鈣、高水平維生素A、周圍神經病變、繼發性甲狀旁腺亢進、干燥癥等[3]。由于病因復雜，因此在西醫治療上十分棘手，缺乏切實有效的針對性措施。而中醫認為尿毒癥瘙癢由脾腎久病虧虛，不能運化水濕，濕毒內蘊。且無以運化水谷精微，久之致血虛風燥，皮膚無以榮養。依據"治風先治血，血行風自滅"的理論，以養血祛風清熱止癢為總的治則。針刺足三里，激發脾胃之經氣，且足三里為強壯要穴，可培土化元，健運脾陽，溫化水濕。針刺曲池為手陽明大腸經合穴，肺開竅于皮毛，可祛風潤燥止癢，百蟲窩為經外奇穴，是治療皮膚瘙癢的經驗穴。另外再使用中藥外洗方中蛇床子溫腎活血止癢，苦參祛風止癢。白花蛇舌草清熱化濕，當歸、川芎活血，白鮮皮消炎止癢。該方法簡單經濟、無明顯副作用，療效明顯。既未給患者增添大的經濟負擔，又可以改善患者的臨床癥狀，從而改善患者生活質量。

參考文獻：

[1]Nosratola D， Vaziri，Kaveh， Navab，et al. Salutary effects of hemodialysis on low-density lipoprotein proinflammatory and high-density lipoprotein anti-inflammatory properties in patient with end-stage renal disease[J].Journal of the National Medical Association， 2011，103（6）：524-533.

[2]Bessie A， Young，Christopher， Chan，Christopher， Blagg，et al. How to overcome barriers and establish a successful home HD program[J].Clinical journal of the American Society of Nephrology ： CJASN， 2012，07（12）：2023-2032.

[3]趙景宏，王沂芹，王代紅.尿毒癥瘙癢癥的發病機制與治療進展[J].中華腎病研究電子雜志，2014，03（3）：24-27.

編輯/金昊天